Viêm khớp dạng thấp được điều trị như thế nào

by Carol Eustice; Đánh giá bởi Grant Hughes, MD

Một cách tiếp cận toàn diện từ tự chăm sóc đến phẫu thuật

Trong khi không có cách chữa trị viêm khớp dạng thấp, có một loạt các phương pháp điều trị ngày càng tăng có thể làm giảm bớt cơn đau và sưng của rối loạn viêm mãn tính này. Chúng bao gồm các biện pháp tự chăm sóc, chế độ ăn uống, thuốc giảm đau không kê đơn và thuốc kê toa, vật lý trị liệu và thuốc thay đổi bệnh thế hệ mới (DMARD). Trường hợp nặng có thể yêu cầu các thủ thuật tại phòng mạch như phẫu thuật khớp hoặc phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế khớp bị tổn thương.

Trang chủ biện pháp khắc phục và lối sống

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh mãn tính, tiến triển cần phải được quản lý như là một phần của cuộc sống của bạn. Thay vì chỉ điều trị bệnh bằng thuốc, bạn cần phải thực hiện một cách tiếp cận toàn diện nhằm cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ khiến bạn bị tổn hại.

Đó là tất cả về việc chấp nhận các hành vi lành mạnh và thay đổi cách bạn phản ứng với các cuộc tấn công cấp tính.

Chế độ ăn

Ngay cả khi chỉ có bàn tay của bạn bị ảnh hưởng, là thừa cân hoặc béo phì gây ra viêm do việc phát hành các protein viêm (gọi là cytokine ) từ các tế bào chất béo. Điều này chỉ làm trầm trọng thêm các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp và thêm căng thẳng không cần thiết cho các khớp của chi dưới.

Mặc dù không có chế độ ăn uống cụ thể cho người bị viêm khớp dạng thấp, nhiều bác sĩ xác nhận chế độ ăn Địa Trung Hải cung cấp cân bằng protein, chất béo và carbohydrate trong khi khuyến khích tăng lượng cá (giàu axit béo omega-C kháng viêm) , ngũ cốc nguyên hạt, rau, trái cây và các loại dầu lành mạnh (như dầu ô liu).

Tập thể dục

Viêm khớp dạng thấp cũng được đặc trưng bởi độ cứng do tổn thương tiến triển của các mô hoạt dịch trong không gian khớp. Bằng cách bắt tay vào một kế hoạch tập luyện thông tin , bạn có thể giảm cân và duy trì phạm vi chuyển động của khớp bị ảnh hưởng. Ngược lại, một lối sống ít vận động, cho phép các mô liên kết "kết nối" - liên kết chặt chẽ với nhau như keo - dẫn đến hạn chế chuyển động vĩnh viễn.

Tập thể dục cũng có thể đảm bảo rằng xương của bạn vẫn mạnh mẽ và chống lại các triệu chứng loãng xương phổ biến ở những người bị viêm khớp dạng thấp.

Hút thuốc

Chúng ta đều biết rằng hút thuốc không tốt cho chúng ta, nhưng nó có thể đặc biệt tệ nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp. Khói thuốc lá làm những điều ngớ ngẩn cho cơ thể của bạn, không chỉ gây viêm mà còn gây co thắt mạch máu đến một điểm mà lưu thông hoàn toàn có thể dừng lại ở một số phần của cơ thể.

Điều này có thể thúc đẩy sự phát triển của viêm mạch dạng thấp , một biến chứng bệnh phổ biến đặc trưng bởi sự mệt mỏi mãn tính, loét da và phát ban, sốt, giảm cân và đau cơ và khớp. Hơn nữa, nghiên cứu đã chỉ ra rằng hút thuốc thậm chí có thể làm tăng nguy cơ bị viêm khớp dạng thấp, trong một số trường hợp tới 300%.

Trong khi bỏ thuốc lá có thể khó khăn, những lợi ích cho sức khỏe (chung và chung) của bạn có thể rất lớn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn điều trị. Các loại thuốc như Zyban (bupropion) và Chantix (varenicline) có thể có hiệu quả ở một số người hút thuốc và sẽ không can thiệp vào các loại thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp của bạn.

Các biện pháp không kê đơn (OTC)

Là một phần trong kế hoạch điều trị đầu tiên của bạn, bác sĩ sẽ thường khuyên dùng thuốc kháng viêm không steroid (OTC) không kê đơn (NSAID) để giảm đau và sưng nhẹ đến trung bình.

Chúng bao gồm các nhãn hiệu OTC phổ biến như Aleve (naproxen) hoặc Advil (ibuprofen). Ngoài việc có đặc tính chống viêm, NSAID cũng giảm đau và hạ sốt (có nghĩa là chúng có thể giảm đau và sốt tương ứng).

NSAID không làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nếu các triệu chứng xấu đi, bác sĩ có thể kê đơn các NSAID mạnh hơn như Celebrex (celecoxib) hoặc Voltaren (diclofenac) . Tác dụng phụ của NSAID bao gồm đau bụng, huyết áp cao, ù tai, loét dạ dày và nhiễm độc gan.

Đơn thuốc

Nếu bạn đã được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp , bác sĩ của bạn thường sẽ kê toa một sự kết hợp của các loại thuốc, một số trong đó điều trị các triệu chứng và những người khác giải quyết các rối loạn tự miễn dịch cơ bản.

Chúng bao gồm corticosteroid đường uống và tiêm, thuốc chống thấp khớp biến đổi bệnh (DMARDs), và các loại thuốc sinh học thế hệ mới hơn.

Corticosteroid

Corticosteroid là loại thuốc có hiệu quả cao nhưng hiệu quả có thể làm giảm viêm và giúp kiểm soát hoạt động tự miễn dịch. Corticosteroids hoạt động bằng cách bắt chước cortisol, hormon thượng thận giúp điều chỉnh tình trạng viêm, chuyển hóa, trí nhớ và lượng đường trong máu.

Chúng thường được kê đơn như một phần của liệu pháp đa thuốc và được cung cấp bằng đường uống (dạng viên), bằng cách tiêm (vào cơ hoặc khớp không gian), hoặc tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch). Prednisone là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất cho viêm khớp dạng thấp.

Corticosteroid chỉ được kê đơn để sử dụng trong thời gian ngắn do tăng nguy cơ tác dụng phụ, bao gồm loãng xương, tăng cân, dễ bầm tím, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp và tiểu đường. Khi uống, chúng được kê toa với liều thấp và thường được uống vào buổi sáng. Tiêm được dành riêng cho các cuộc tấn công cấp tính và sử dụng không quá ba hoặc bốn lần một năm.

DMARD

Các thuốc chống thấp khớp bệnh (DMARD) hoạt động bằng cách ủ phản ứng miễn dịch tổng thể. Là một bệnh tự miễn dịch, viêm khớp dạng thấp là do sự cố của hệ thống miễn dịch trong đó tế bào bình thường được nhắm mục tiêu để tấn công. Vai trò của DMARD là ngăn chặn toàn bộ hệ miễn dịch.

DMARD hoạt động hiệu quả nhất khi chúng được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bệnh được chẩn đoán. Có nghĩa là hàng chục DMARD được phê duyệt để điều trị, bao gồm các loại thuốc thế hệ cũ như Plaquenil (hydroxychloroquine) và những loại mới hơn như Arava (leflunomide) . Hầu hết được uống.

Cho đến nay, DMARD được kê toa phổ biến nhất là methotrexate . Methotrexate đã được khoảng hơn 50 năm và tiếp tục là xương sống của điều trị viêm khớp dạng thấp. Trong số nhiều ưu điểm của nó, methotrexate có thể được dùng một cách an toàn trong một thời gian dài, thường đòi hỏi liều dùng một lần mỗi tuần và thậm chí có thể được sử dụng ở trẻ em.

Mặt khác, methotrexate có thể gây độc gan và ức chế tủy xương. Xét nghiệm máu định kỳ là cần thiết để tránh những biến chứng này. Các tác dụng phụ khác bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, đau bụng, phát ban, tiêu chảy, lở loét miệng và dễ bầm tím. Uống bổ sung axit folic hàng ngày có thể giúp giảm một số tác dụng phụ liên quan đến thuốc này.

Tránh dùng methotrexate nếu bạn đang mang thai hoặc đang có thai vì nó có thể gây dị tật bẩm sinh.

Bộ điều chỉnh đáp ứng sinh học

Bộ điều chỉnh đáp ứng sinh học là một loại DMARD mới hơn nhắm vào các phần cụ thể của hệ thống miễn dịch hơn là toàn bộ. Chúng được coi là sinh học vì chúng không phải do con người tạo ra nhưng có nguồn gốc từ protein của con người hoặc động vật.

Trong khi các loại thuốc sinh học được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp có các cơ chế hoạt động khác nhau, tất cả đều hoạt động bằng cách ngăn chặn một mục tiêu miễn dịch cụ thể: yếu tố hoại tử khối u (TNF) (vai trò của nó là tín hiệu viêm), interleukin (điều chỉnh đáp ứng miễn dịch), và tế bào T (mục tiêu và tấn công mầm bệnh nghi ngờ).

Các loại thuốc sinh học thường quy định bao gồm:

Sinh học được phân phối bằng cách tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch và thường được kê toa cho những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Bởi vì sinh học can thiệp vào các quá trình miễn dịch, người điều trị có thể có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Như vậy, bất kỳ vết thương, vết thương, hoặc dấu hiệu nhiễm trùng nào đều phải được bác sĩ điều trị. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau vùng tiêm, nhiễm trùng đường hô hấp và các triệu chứng giống cúm.

Chất ức chế JAK

Các chất ức chế Janus kinase (JAK) là một loại DMARD phi sinh học mới hơn hoạt động bằng cách ngăn chặn quá trình viêm bên trong tế bào. Jafaki (ruxolitinib) và Xeljanz (tofacitinib) là thuốc ức chế JAK đầu tiên được chấp thuận cho sử dụng ở Hoa Kỳ. Cả hai đều được dùng bằng đường uống và được kê toa cho những người không đáp ứng đầy đủ với methotrexate hoặc đã thất bại về sinh học.

Chất ức chế JAK được sử dụng kết hợp với methotrexate và uống hai lần mỗi ngày. Các tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, mệt mỏi, kích thích dạ dày, các triệu chứng giống như cúm, tiêu chảy, cholesterol cao và tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Vật lý trị liệu

Ngoài thuốc, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia phục hồi chức năng có thể làm việc với bạn để khôi phục chức năng khớp và khả năng vận động. Chúng bao gồm các nhà trị liệu vật lý và các nhà trị liệu nghề nghiệp.

Vật lý trị liệu tập trung vào xây dựng sức mạnh và cải thiện tính di động. Người bị viêm khớp dạng thấp vừa đến nặng có xu hướng làm việc với một bác sĩ chuyên khoa vật lý trên cơ sở liên tục và có thể tiếp xúc với các kỹ thuật khác nhau dựa trên các triệu chứng hoặc hạn chế của họ.

Các liệu pháp có thể bao gồm:

Bài tập xây dựng sức mạnh và phạm vi chuyển động
Xử lý nhiệt và lạnh
Siêu âm trị liệu
Kích thích điện qua da
Thủy liệu pháp

Liệu pháp nghề nghiệp nhằm mục đích hỗ trợ sự độc lập của bạn và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn bằng cách giúp bạn vượt qua những hạn chế về thể chất, thường với việc sử dụng các công cụ và thiết bị trợ giúp.

Những ví dụ bao gồm:

Cài đặt tay nắm cửa hoặc tay nắm lớn hơn dễ cầm hơn
Tìm ghế làm việc cho phép bạn ngồi mà không cảm thấy khó chịu
Chọn gậy, người đi bộ hoặc thiết bị di động khác phù hợp với nhu cầu của bạn
Sắp xếp lại tủ và kệ để các vật dụng dễ tiếp cận hơn
Thay thế công tắc đèn bằng thanh trượt
Sử dụng lệnh thoại thay vì điều khiển bàn phím

Các chuyên gia khác, bao gồm cả podiatrists, massage trị liệu, và tâm lý học, có thể được tìm cách để vượt qua các rào cản thể chất và tình cảm khác.

Tùy chọn tiền phẫu thuật

Phẫu thuật luôn được coi là lựa chọn cuối cùng nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp. Trước khi xem xét phẫu thuật, bác sĩ có thể muốn khám phá kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, trong phòng khám, đặc biệt là nếu bạn còn trẻ và có sức khỏe tốt.

Trong số các lựa chọn là một thủ tục được gọi là arthrocentesis trong đó chất lỏng được chiết xuất từ một không gian chung với một cây kim để giảm áp lực. Nó thường được sử dụng như một phương tiện chẩn đoán nhưng có thể cũng hiệu quả trong trường hợp tích tụ chất lỏng gây đau đáng kể.

Một arthrocentesis có thể được thực hiện trên riêng của mình hoặc trước khi dùng một shot corticosteroid. Các tiêm nội mạch khác liên quan đến việc sử dụng axit hyaluronic để bôi trơn không gian khớp hoặc huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) có nguồn gốc từ máu của người đó để kích thích sản xuất sụn ở các khớp bị tổn thương nặng.

Tuy nhiên, sẽ có những lúc bệnh tim sẽ không cung cấp cứu trợ dự kiến, và phẫu thuật là lựa chọn duy nhất.

Phẫu thuật

Nếu đau khớp của bạn đã trở nên khó chịu, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để sửa chữa khớp bị hư hỏng hoặc thay thế nó. Bởi và lớn, phẫu thuật chỉ được xem xét nếu tất cả các tùy chọn khác đã cạn kiệt và bạn được coi là một ứng cử viên hợp lý cho thủ tục.

Sửa chữa chung

Khi viêm khớp dạng thấp tiến triển, các mô liên kết có thể trở thành tethered. trong khi sự xói mòn sụn và xương sẽ làm cho khớp bị mất liên kết và hình dạng, dẫn đến biến dạng khớp . Đặc biệt trong các khớp nhỏ hơn, nơi thay thế không phải là một lựa chọn, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng các kỹ thuật khác nhau để giúp khôi phục chuyển động và giảm đau.

Trong số các tùy chọn sửa chữa:

Arthrodesis , còn được gọi là phản ứng tổng hợp xương và khớp, được sử dụng để làm giảm đau khớp khó chịu bằng cách liên kết xương với nhau để ngăn chặn chuyển động trong khớp.
Soi khớp là một thủ tục trong đó một phạm vi chiếu sáng (được gọi là kính thiên văn) được đưa vào một không gian chung sao cho các bit xương và sụn có thể được định vị và loại bỏ.
Phát hành đường hầm cổ tay , còn được gọi là giải phóng dây thần kinh, là một phẫu thuật trong đó dây chằng đường hầm cổ tay của bàn tay bị cắt đứt để tạo thêm không gian cho dây thần kinh và dây chằng.
Synovectomy liên quan đến việc loại bỏ các lớp niêm mạc, được gọi là synovium, khi nó trở thành viêm mãn tính và can thiệp với khớp nối của một khớp.

Thay thế khớp

Phẫu thuật thay thế khớp, còn được gọi là khớp xương, ngày càng phổ biến ở những người bị viêm khớp dạng thấp. Quyết định khám phá thay thế khớp sẽ dựa trên việc xem xét các triệu chứng thể chất, tiền sử điều trị và phát hiện từ các xét nghiệm hình ảnh.

Hơn nữa, tuổi của bạn sẽ đóng một vai trò lớn trong quyết định cho rằng những bộ phận giả kết hợp có xu hướng kéo dài từ 15 đến 20 năm. Như vậy, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẽ muốn trì hoãn các thủ tục miễn là hợp lý có thể, thông thường cho đến khi bạn đang ở đâu đó trong những năm 50 của bạn.

(Với điều đó được nói, hầu hết những người bị viêm khớp dạng thấp đều có thay thế được thực hiện vào đầu những năm 60 do hiệu quả của các DMARD mới hơn.)

Vì DMARDs hoạt động bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch, bạn sẽ cần phải ngừng điều trị tốt trước và sau phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật nghiêm trọng.

Ngày nay, thay thế đầu gối và hông đã trở nên cực kỳ an toàn và hiệu quả với tỷ lệ thành công lớn hơn 90%. Biến chứng sau phẫu thuật ở những người bị viêm khớp dạng thấp khá giống với bất kỳ ai khác và có thể bao gồm tổn thương dây thần kinh, nhiễm trùng, cục máu đông và khớp khớp.

Y học thay thế bổ sung (CAM)

Trong việc đối phó với một rối loạn mãn tính, suốt đời, những người bị viêm khớp dạng thấp thường sẽ chấp nhận các liệu pháp bổ sung để hỗ trợ điều trị y học truyền thống của họ.

Trong khi nhiều liệu pháp như vậy mang lại lợi ích, cả thực tế và nhận thức, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ bổ sung, thảo mộc, hoặc y học cổ truyền bạn có thể đang dùng. Điều này có thể ngăn ngừa các tương tác thuốc có thể làm suy yếu điều trị hoặc tác dụng phụ và độc tính của bạn có thể làm cho bạn bị bệnh.

Trong số các biện pháp được coi là có lợi cho điều trị viêm khớp dạng thấp:

Bổ sung dầu cá chứa một lượng lớn hai axit béo omega-3 mà cơ thể sử dụng để giảm viêm. Hầu hết các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chất bổ sung hàng ngày 3 gram có thể giúp giảm nhẹ cơn đau khớp và cứng khớp nhẹ. Tuy nhiên, nên bổ sung dầu cá ở những người sử dụng chất làm loãng máu như warfarin vì chúng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.
Borage , dầu hoa anh thảo , và dầu nho đen , có sẵn trong gel-cap và các công thức chất lỏng, là nguồn tuyệt vời axit béo omega-6 cũng có đặc tính chống viêm có lợi cho những người bị viêm khớp dạng thấp. Nên tránh sử dụng quá mức vì chất bảo quản có thể gây tổn thương gan ở liều cao, trong khi hoa anh thảo buổi tối có thể ảnh hưởng đến các thuốc phenothiazin được sử dụng trong các liệu pháp tâm thần.

Các biện pháp bổ sung phổ biến khác như glucosamine, chondroitin, châm cứu và liệu pháp từ tính không được chứng minh là có ích đặc biệt trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

> Nguồn:

> Trung tâm Y học Bổ sung và Thay thế Quốc gia. "Báo cáo nghiên cứu: Viêm khớp dạng thấp và thuốc bổ sung và thay thế." Bethesda, Maryland; cập nhật ngày 4 tháng 5 năm 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Điều trị phẫu thuật viêm khớp dạng thấp; Một kỷ nguyên mới?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015 American College of Rheumatology Guideline để điều trị viêm khớp dạng thấp." Arthritis Care Res. Năm 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; và McInnes, I. “Viêm khớp dạng thấp. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. “Tác động của việc hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh viêm khớp dạng thấp: một phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát. Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.