Cách xác định bệnh tật và bệnh tật được xác nhận
Viêm khớp dạng thấp khác với viêm xương khớp (viêm khớp "hao mòn") ở chỗ nó là một rối loạn tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch tấn công nhầm lẫn các tế bào và mô của chính nó, chủ yếu là của các khớp. Như vậy, bệnh không thể chẩn đoán bằng triệu chứng một mình. Thay vào đó, bạn cần sử dụng kết hợp các xét nghiệm - bao gồm khám sức khỏe, xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm máu - để xác định liệu kết quả có đáp ứng được định nghĩa lâm sàng của bệnh hay không.
Làm như vậy không chỉ đảm bảo rằng chẩn đoán là chính xác, nó giúp xác định quá trình điều trị thích hợp.
Khám sức khỏe
Một trong những công cụ chẩn đoán đầu tiên là khám sức khỏe. Mục đích của việc đánh giá là, một phần, để xác định các đặc tính của đau khớp và sưng để phân biệt tốt hơn với các nghi ngờ có khả năng nhất, viêm xương khớp .
Trong số các khác biệt chính:
- Viêm khớp dạng thấp có xu hướng ảnh hưởng đến nhiều khớp ( polyarthritis ). Viêm xương khớp thường ảnh hưởng đến bàn tay, bàn chân, và đầu gối và đôi khi liên quan đến một khớp đơn ( monoarthritis ).
- Viêm khớp dạng thấp có xu hướng đối xứng, có nghĩa là các triệu chứng khớp ở một bên của cơ thể thường sẽ được nhân đôi ở phía bên kia của cơ thể. Viêm xương khớp thường đơn phương hơn (hoặc không đối xứng nếu có nhiều hơn một khớp).
- Bởi vì viêm khớp dạng thấp gây viêm toàn thân, toàn thân, mệt mỏi , mệt mỏi và thậm chí là sốt nhẹ là phổ biến. Viêm xương khớp, mà không phải là một bệnh viêm, thường sẽ không được đi kèm với những triệu chứng này.
- Độ cứng buổi sáng là phổ biến với viêm khớp dạng thấp nhưng có xu hướng kéo dài chỉ trong 30 phút và cải thiện với cử động nhẹ nhàng. Kể từ khi viêm xương khớp liên quan đến tổn thương khớp cấu trúc vĩnh viễn, độ cứng buổi sáng nói chung sẽ kéo dài lâu hơn nữa.
Ngoài việc đánh giá các triệu chứng thể chất của bạn, bác sĩ sẽ xem xét lịch sử gia đình của bạn.
Viêm khớp dạng thấp thường có thể chạy trong gia đình, tăng gấp đôi nguy cơ mắc bệnh nếu một người họ hàng thứ hai có nguy cơ mắc bệnh và tăng gấp ba lần nguy cơ của bạn nếu một thành viên gia đình ngay lập tức bị ảnh hưởng.
Xét nghiệm
Xét nghiệm phòng thí nghiệm được sử dụng cho hai mục đích chính trong chẩn đoán viêm khớp dạng thấp: để phân loại huyết thanh của bạn và để đo lường và theo dõi mức độ viêm trong cơ thể của bạn.
Serostatus
Serostatus (lỏng lẻo được dịch là "tình trạng máu") đề cập đến các định danh chính của bệnh trong máu của bạn. Nếu những hợp chất này được phát hiện trong một xét nghiệm máu, bạn được cho là huyết thanh dương tính. Nếu họ không được tìm thấy, bạn sẽ được phân loại là âm thanh. Kết quả xét nghiệm huyết thanh có thể được phân loại là dương tính thấp, trung bình dương tính hoặc cao / dương tính mạnh.
Có hai bài kiểm tra được sử dụng để thiết lập serostatus của bạn:
- Yếu tố thấp khớp (RF) là một loại chất tự kháng thể được tìm thấy ở 80% người sống chung với căn bệnh này. Autoantibodies là các protein được tạo ra bởi cơ thể tấn công các tế bào khỏe mạnh. Trong khi mức độ cao của RF là gợi ý mạnh mẽ của viêm khớp dạng thấp, họ có thể xảy ra với các bệnh tự miễn khác như lupus hoặc rối loạn không tự miễn dịch như ung thư và nhiễm trùng mãn tính.
- Peptide citrullinated chống cyclic (anti-CCP) là một loại autoantibody được tìm thấy trong phần lớn những người bị viêm khớp dạng thấp. Tính đặc hiệu cao của thử nghiệm — khả năng xác định chính xác chống ĐCSTQ của nó — là như vậy thường có thể xác định các thành viên gia đình có nguy cơ mắc bệnh ngay cả khi họ không có bất kỳ triệu chứng nào.
Trong trường hợp cả hai xét nghiệm đều thiếu hụt thì độ nhạy của chúng thường thấp hơn 80%. Điều này có nghĩa là các xét nghiệm, trong khi có giá trị trong việc chẩn đoán, dễ bị các kết quả không rõ ràng hoặc âm tính giả . Chính vì lý do này mà chúng được sử dụng như là một phần của quá trình chẩn đoán chứ không phải là chỉ số duy nhất.
Dấu hiệu viêm
Viêm là đặc điểm xác định của viêm khớp dạng thấp. Thử nghiệm được thực hiện để đánh giá mức độ viêm bằng cách nhìn vào các dấu hiệu quan trọng trong máu. Những dấu hiệu này không chỉ giúp chúng tôi xác nhận chẩn đoán ban đầu mà còn được sử dụng trong suốt quá trình bệnh để đánh giá phản ứng của chúng tôi đối với việc điều trị .
Để kết thúc này, các bác sĩ sẽ sử dụng hai biện pháp chính:
- Tỉ lệ lắng đọng Erythrocyte (ESR) là một thử nghiệm đo tốc độ mà các tế bào hồng cầu lắng xuống đáy ống thẳng đứng dài, được gọi là ống Westergren, trong một giờ. Nếu có viêm, các tế bào máu đỏ sẽ dính lại với nhau và chìm nhanh hơn. Đó là một phép đo không đặc hiệu của viêm nhưng có thể cung cấp thông tin chi tiết quan trọng có giá trị cho chẩn đoán.
- Protein phản ứng C (CRP) là một loại protein được sản xuất bởi gan để đáp ứng với tình trạng viêm. Trong khi cũng không cụ thể, là một thước đo trực tiếp hơn về đáp ứng viêm.
ESR và CRP cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán thuyên giảm viêm khớp , tình trạng hoạt động của bệnh thấp, trong đó tình trạng viêm nhiều hơn hoặc ít hơn.
Thử nghiệm hình ảnh
Vai trò của các xét nghiệm hình ảnh trong viêm khớp dạng thấp là để xác định các dấu hiệu của tổn thương khớp, bao gồm xói mòn xương và sụn và thu hẹp các không gian chung. Họ cũng có thể giúp theo dõi sự tiến triển của bệnh và thiết lập khi phẫu thuật là cần thiết.
Mỗi bài kiểm tra có thể cung cấp thông tin chi tiết khác nhau và cụ thể:
- X-quang đặc biệt hữu ích trong việc xác định xói mòn xương và tổn thương khớp. Trong khi tia X được coi là công cụ hình ảnh chính cho viêm khớp, chúng không hữu ích trong giai đoạn đầu của bệnh khi các thay đổi trong sụn và các mô hoạt dịch ít rõ ràng hơn.
- Chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể nhìn xa hơn xương và phát hiện những thay đổi trong mô liên kết và thậm chí xác định tích cực viêm khớp trong bệnh sớm.
- Siêu âm cũng tốt hơn trong việc phát hiện xói mòn khớp sớm và có thể tiết lộ các khu vực cụ thể của viêm khớp. Đây là một tính năng có giá trị cho rằng viêm đôi khi có thể tiếp tục vô hình mặc dù ESR và CRP cho chúng tôi biết rằng người đó đang thuyên giảm. Trong trường hợp như vậy, việc điều trị sẽ được tiếp tục cho đến khi thời gian như là một sự thuyên giảm thực sự đạt được.
Tiêu chí phân loại
Trong năm 2010, trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã cập nhật các tiêu chí phân loại lâu dài của nó đối với viêm khớp dạng thấp. Các phiên bản đã được thúc đẩy, một phần, bởi những tiến bộ trong công nghệ chẩn đoán. Mặc dù các phân loại dành cho mục đích nghiên cứu lâm sàng, nhưng chúng vẫn được sử dụng trong thực hành lâm sàng để cung cấp mức độ chắc chắn chẩn đoán cao hơn.
Tiêu chuẩn phân loại ACR / EULAR 2010 xem xét bốn phương pháp lâm sàng khác nhau và đánh giá chúng trên thang điểm từ 0 đến 5. Điểm tích lũy từ 6 đến 10 có thể cung cấp một mức độ tin cậy cao mà thực tế là bạn bị viêm khớp dạng thấp.
| Tiêu chí | Giá trị | Điểm |
| Thời gian triệu chứng | Ít hơn sáu tuần | 0 |
| Hơn sáu tuần | 1 | |
| Tham gia chung | Một mối nối lớn | 0 |
| Hai đến 10 khớp lớn | 1 | |
| Một đến ba khớp nhỏ (không có sự tham gia của các khớp lớn hơn) | 2 | |
| Bốn đến 10 khớp nhỏ (không có sự tham gia của các khớp lớn hơn) | 3 | |
| Hơn 10 khớp (với ít nhất một khớp nhỏ) | 5 | |
| Serostatus | RF và chống ĐCSTQ là tiêu cực | 0 |
| RF thấp và chống ĐCSTQ thấp | 2 | |
| RF cao và chống ĐCSTQ cao | 3 | |
| Dấu hiệu viêm | ESR và CRP bình thường | 0 |
| ESR bất thường và CRP | 1 |
Chẩn đoán Thuyên giảm
Chẩn đoán thuyên giảm bệnh không phải là quá trình đơn giản. Nó đòi hỏi không chỉ các xét nghiệm chẩn đoán mà còn đánh giá chủ quan về những gì bạn, như bệnh nhân, cảm thấy về tình trạng của bạn. Chẩn đoán chính xác thuyên giảm là rất quan trọng vì nó xác định liệu một số phương pháp điều trị có thể được dừng lại hoặc nếu làm như vậy có thể sớm và tái phát .
Để đạt được mục tiêu này, ACR đã thiết lập cái gọi là DAS28, bao gồm bốn biện pháp khác nhau. "DAS" là từ viết tắt của "điểm hoạt động của bệnh", trong khi 28 đề cập đến số lượng khớp được kiểm tra trong đánh giá.
DAS xem xét những điều sau đây:
- Số lượng khớp mềm mà bác sĩ của bạn tìm thấy (trong số 28)
- Số lượng các khớp bị sưng mà bác sĩ của bạn tìm thấy (trong số 28)
- Kết quả ESR và CRP của bạn (bình thường so với bất thường)
- Làm thế nào bạn cảm thấy sức khỏe tổng thể của bạn là bằng cách đánh dấu tình trạng của bạn trên một đường 10 centimet trong đó một đầu là "rất tốt" và cái kia là "rất tệ"
Những kết quả này sau đó được đưa vào một công thức toán học phức tạp để tính toán điểm số tổng thể của bạn. Một DAS28 lớn hơn 5,1 ngụ ý bệnh hoạt động, ít hơn 3,2 cho thấy hoạt động của bệnh thấp, và ít hơn 2,6 được coi là thuyên giảm.
Chẩn đoán phân biệt
Trong cùng một cách mà các xét nghiệm có thể giúp phân biệt giữa viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp, những người khác có thể được yêu cầu để xác định nếu có nguyên nhân khác của các triệu chứng của bạn. Điều này đặc biệt đúng nếu kết quả xét nghiệm viêm khớp dạng thấp của bạn là không xác định, mơ hồ hoặc tiêu cực.
Chúng có thể bao gồm rối loạn tự miễn dịch, bệnh mô liên kết và các bệnh viêm mãn tính như:
- Đau xơ cơ
- Bệnh Lyme
- Hội chứng thần kinh đệm
- Hội chứng Paraneoplastic
- Đau đa cơ thấp khớp
- Viêm khớp vảy nến
- Sarcoidosis
- Hội chứng Sjogren
- Lupus ban đỏ toàn thân (lupus)
> Nguồn:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Tiêu chí phân loại viêm khớp dạng thấp năm 2010: Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ / Liên minh Châu Âu chống lại bệnh Thấp khớp Hợp tác Initiativ e." Viêm khớp Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Các biện pháp hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp: Các khuyến nghị về bệnh Thấp khớp của Đại học Mỹ để sử dụng trong thực hành lâm sàng." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. và Masarotti, E. "Tiêu chí thuyên giảm ACR / EULAR mới: lý do cho việc phát triển các tiêu chí mới cho thuyên giảm." Thấp khớp . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / thấp khớp / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; và McInnes, I. “Viêm khớp dạng thấp. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.