Viêm khớp dạng thấp là một loại viêm khớp mãn tính, có hệ thống, tự miễn dịch, viêm khớp . Không có xét nghiệm đơn nào xác nhận chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Điều đó nói rằng, xét nghiệm máu yếu tố thấp khớp là một trong những tiêu chuẩn được sử dụng để chẩn đoán bệnh. Yếu tố thấp khớp được xác định vào những năm 1940. Trong những năm gần đây, một thử nghiệm khác được gọi là xét nghiệm chống ĐCSTQ (kháng thể peptide kháng cyclic dạng vòng tuần hoàn) đã được tìm thấy có ích trong giai đoạn sớm của bệnh.
Các chất tự kháng thể liên quan với tính tích cực
Yếu tố thấp khớp là một chất tự kháng thể, thường là IgM, liên kết với vùng Fc của IgG. Autoantibodies là các protein được sản xuất bởi hệ thống miễn dịch , nhưng chúng tấn công nhầm các mô của cơ thể thay vì tấn công các chất lạ. Sự hiện diện của một hoặc cả hai chất tự kháng thể, yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ, được gọi là viêm khớp dạng thấp hoặc huyết thanh khớp dạng thấp. Sự vắng mặt của hai chất tự kháng thể trong máu ngoại vi được gọi là viêm khớp dạng thấp hoặc huyết thanh thấp khớp. Khoảng 80% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là huyết thanh dương tính với yếu tố thấp khớp. Khoảng 70% bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp là huyết thanh dương tính đối với chống ĐCSTQ.
Sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng của bệnh
Nó đã được gợi ý, dựa trên các nghiên cứu lâm sàng, rằng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp huyết thanh có bệnh nặng hơn và tiến triển bệnh, cũng như tiên lượng xấu hơn bệnh nhân viêm khớp dạng thấp seronegat.
Có vẻ như các bệnh nhân huyết thanh dương tính cần điều trị tích cực hơn, nhưng quan điểm đó dường như quá đơn giản. Trong thực tế, việc phân loại âm thanh có thể gây hiểu nhầm.
Một bệnh nhân được phân loại là seronegative có thể có tự kháng thể ban đầu ở mức quá thấp của một mức độ được phát hiện.
Về cơ bản, một phân loại chính xác hơn cho điều đó sẽ là "không xác định hoặc không phát hiện được sự tích tụ huyết thanh". Cũng có thể có các kháng thể tự động khác khi chơi chưa được kiểm tra định kỳ. Ví dụ, ngoài yếu tố chống ĐCSTQ và thấp khớp, các kháng thể được gọi là anti-CarP (protein chống carbamyl hóa) có thể có mặt nhiều năm trước khi được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Anti-CarP dường như hiện diện trong khoảng 45% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, cũng như ở 16% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, những người âm tính với chống ĐCSTQ. Sự hiện diện của antiCarP được cho là dự đoán một khóa học bệnh nghiêm trọng hơn đối với viêm khớp dạng thấp. Do đó, các bệnh nhân huyết thanh có thể có hoạt động bệnh hoặc bệnh nặng như bệnh nhân huyết thanh và họ có thể đáp ứng tốt với điều trị tích cực (ví dụ, DMARD hoặc thuốc sinh học ).
Does Seropositivity Thiết lập chẩn đoán viêm khớp dạng thấp?
Có thể có kết quả âm tính với yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ, nhưng vẫn được chẩn đoán là bị viêm khớp dạng thấp. Theo Tiêu chí dựa trên điểm số ACR / EULAR năm 2010 đối với bệnh viêm khớp dạng thấp, điểm số ít nhất là 6 trong số 10 là phù hợp với chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Tham gia chung , xét nghiệm huyết thanh học, phản ứng giai đoạn cấp tính và thời gian của các triệu chứng đều được ghi trong sơ đồ phân loại này.
Ngược lại, bệnh nhân có thể dương tính với yếu tố thấp khớp và không được chẩn đoán bị viêm khớp dạng thấp. Các điều kiện khác có thể dương tính với yếu tố thấp khớp bao gồm:
- hội chứng Sjogren
- Lupus ban đỏ toàn thân
- Scleroderma
- Polymyositis
- Dermatomyositis
- Hỗn hợp mô mô bệnh
- Một số bệnh nhiễm trùng
Kháng thể chống ĐCSTQ không được tìm thấy ở tần suất đáng kể ở các bệnh khác. Chống ĐCSTQ được xem là cụ thể hơn là yếu tố thấp khớp để phát hiện viêm khớp dạng thấp.
Nguồn:
Kháng thể kháng carbamylated protein (anti-CarP) trước khi khởi phát viêm khớp dạng thấp. Shi J. et al. Biên niên sử của bệnh thấp khớp. 2014 tháng 4, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Xét nghiệm kháng thể chống ĐCSTQ như một công cụ chẩn đoán và tiên lượng trong viêm khớp dạng thấp. Niewold TB et al. QJM. 2007 tháng 4, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Viêm khớp dạng thấp: Seronegative và Seropositive RA: Giống nhau nhưng khác nhau? Ajeganova và Huizinga. Nhận xét về bản chất bệnh thấp khớp. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Chương 69. Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh viêm khớp dạng thấp. Gary S. Firestein. Ấn bản thứ chín.