Xác định nguy cơ tiến triển thành viêm khớp dạng thấp
Trong khi có nhiều loại viêm khớp , bệnh nhân không phải lúc nào cũng phù hợp với một trong những loại bệnh thấp khớp được biết đến và nổi tiếng. Một bệnh nhân có thể đang ở giai đoạn đầu của viêm khớp , nhưng mô hình triệu chứng không phù hợp với một loại viêm khớp cụ thể. Có thể có các triệu chứng chồng chéo phù hợp với nhiều bệnh thấp khớp.
Khi một bệnh nhân có triệu chứng phù hợp với viêm khớp nhưng không phải là một loại cụ thể, chúng được phân loại là có viêm khớp không phân biệt. Đó là một cách để nói rằng không có chẩn đoán dứt khoát nào được nêu ra.
Tại sao dự đoán các khóa học của viêm khớp undifferentiated là quan trọng
Người ta ước tính rằng 40-50% bệnh nhân bị viêm khớp không phân biệt sẽ bị thuyên giảm tự phát. Khoảng 30% người bị viêm khớp không phân biệt phát triển viêm khớp dạng thấp , trong khi phần còn lại phát triển các bệnh khác. Vì mục tiêu điều trị cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, nó là hữu ích để cố gắng để dự đoán những bệnh nhân viêm khớp không phân biệt có khả năng phát triển viêm khớp dạng thấp.
Năm 2008, một quy tắc dự đoán được phát triển ở châu Âu và được công bố trên tạp chí, Arthritis & Rheumatism . Khi xét đến độ tuổi của bệnh nhân, giới tính, số lượng khớp bị ảnh hưởng, thời gian cứng khớp buổi sáng , CRP , yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ , nguy cơ phát triển viêm khớp dạng thấp có thể dự đoán cao ở bệnh nhân viêm khớp không phân biệt.
Trong năm 2010, trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ đã phối hợp với Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp để sửa đổi các hướng dẫn được sử dụng để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Các hướng dẫn sửa đổi tập trung vào các giai đoạn sớm hơn của bệnh chứ không phải là các đặc điểm giai đoạn muộn phù hợp với viêm khớp dạng thấp dai dẳng hoặc ăn mòn.
Theo hướng dẫn sửa đổi, viêm khớp dạng thấp được xác định dựa trên sự hiện diện xác nhận của viêm khớp trong ít nhất một khớp, sự vắng mặt của một chẩn đoán khác giải thích tốt hơn về viêm khớp, và đạt được tổng số điểm từ 6 trở lên (trong số 10) điểm số cá nhân trong 4 đánh giá sau đây: số lượng và vị trí của các khớp bị ảnh hưởng (khoảng 0-5), bất thường huyết thanh (yếu tố thấp khớp hoặc chống ĐCSTQ; phạm vi điểm 0–3), đáp ứng pha cấp cao (CRP hoặc tỷ lệ bồi lắng ; điểm số 0–1), và thời gian triệu chứng (2 cấp độ, phạm vi 0–1).
Trong khi đánh giá phóng xạ (tức là chụp X-quang hoặc MRI), đặc biệt là xói mòn bàn tay và bàn chân, có thể cung cấp thêm thông tin cho chẩn đoán, chúng tốn thời gian và không hiệu quả về chi phí như một công cụ sàng lọc để dự đoán nguy cơ phát triển viêm khớp dạng thấp ở bệnh nhân viêm khớp không phân biệt.
Sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp là tương tự ở những bệnh nhân được chẩn đoán đầu tiên với viêm khớp không phân biệt nhưng tiếp tục phát triển viêm khớp dạng thấp và những người được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp ban đầu. Trì hoãn điều trị bằng thuốc chống thấp khớp hoặc thuốc sinh học ở bệnh nhân viêm khớp không phân biệt có thể giảm điều trị không thích hợp cho bệnh nhân sẽ bị thuyên giảm tự phát, nhưng điều trị sớm sẽ tạo cơ hội tốt nhất để ngăn ngừa tiến triển của bệnh, khuyết tật và giảm chất lượng của cuộc sống giữa những người có nguy cơ phát triển viêm khớp dạng thấp.
Đó là lý do tại sao dự đoán nguy cơ giúp chọn những bệnh nhân có khả năng không nên trì hoãn điều trị.
Điều trị có nên chậm trễ không?
Đã có những nghiên cứu nhỏ đánh giá việc sử dụng các thuốc chống thấp khớp hoặc các loại thuốc chống bệnh thấp khớp để ngăn chặn sự tiến triển của viêm khớp không phân biệt đối với viêm khớp dạng thấp. Trong khi kết quả cho thấy methotrexate và Orencia (abatacept) ngăn chặn sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp so với giả dược, Remicade thì không. Nghiên cứu lớn hơn là cần thiết.
Nguồn
Tiêu chí phân loại viêm khớp dạng thấp năm 2010: Một trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ / Liên minh châu Âu chống lại sáng kiến hợp tác bệnh thấp khớp. Aletaha, Daniel và cộng sự. Viêm khớp và bệnh thấp khớp. Ngày 10 tháng 8 năm 2010.
Ngăn chặn sự tiến triển từ viêm khớp không phân biệt với viêm khớp dạng thấp: Các ý nghĩa lâm sàng và kinh tế. Michael H. Schiff, MD. Tạp chí quản lý chăm sóc người Mỹ. Ngày 19 tháng 11 năm 2010.
Xác nhận một quy tắc dự đoán cho kết cục bệnh ở bệnh nhân với viêm khớp chưa phát hiện gần đây. Viêm khớp và bệnh thấp khớp. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Tập 58, số 8 tháng 8 năm 2008.