Rối loạn giấc ngủ là phổ biến ở những người bị viêm khớp dạng thấp . Mệt mỏi được công nhận là một vấn đề lớn đối với những người sống chung với căn bệnh này. Tại một thời điểm, người ta nói rằng không rõ liệu ngưng thở khi ngủ có liên quan đến viêm khớp dạng thấp hay không. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là một trong ba loại ngưng thở khi ngủ.
Suy nghĩ hiện tại là gì? Có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển chứng ngưng thở khi ngủ nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp?
Ngưng thở khi ngủ có nguyên nhân gây rối loạn giấc ngủ và mệt mỏi là những khiếu nại phổ biến của những người bị viêm khớp dạng thấp? Hãy xem xét những gì các nhà nghiên cứu đã xác định.
Viêm khớp dạng thấp Khái niệm cơ bản
Viêm khớp dạng thấp là dạng viêm khớp mãn tính, tự miễn dịch và viêm khớp . Trong khi đau khớp đối xứng và tổn thương khớp là đặc trưng của viêm khớp dạng thấp, thì cũng có thể có các tác động toàn thân và các biểu hiện ngoài khớp. Khoảng 1,5 triệu người tại Hoa Kỳ bị viêm khớp dạng thấp, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC).
Sleep Apnea Basics
Ngưng thở khi ngủ là chứng rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ phổ biến nhất. Ngưng thở khi ngủ, hơi thở của một người bị gián đoạn, hoặc về cơ bản dừng lại, trong khi ngủ. Ở Bắc Mỹ, tỷ lệ ước tính - khi ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn được định nghĩa là chỉ số apnea-hypopnea (AHI) lớn hơn 5 sự kiện mỗi giờ như được xác định bởi đa hình đồ thị - từ 20 đến 30% ở nam và 10 đến 15% ở nữ giới.
Trong khi ngưng thở đề cập đến việc đình chỉ tạm thời của hơi thở, hypopnea đề cập đến hơi thở chậm hoặc nông. Các cơn ngưng thở khi ngủ sẽ làm giảm độ bão hòa oxy.
Các yếu tố nguy cơ liên quan đến ngưng thở khi ngủ bao gồm:
- Thăng tiến tuổi
- Giới tính nam
- Béo phì
- Đặc điểm mô mềm trên không hoặc trên đường hô hấp trên
Các yếu tố nguy cơ khác đã được xác định bao gồm hút thuốc lá, nghẹt mũi, mãn kinh và tiền sử ngưng thở khi ngủ. Một số tình trạng bệnh lý có liên quan đến tỷ lệ ngưng thở khi ngủ cao hơn, bao gồm mang thai, bệnh thận giai đoạn cuối, suy tim sung huyết, bệnh phổi mãn tính và đột quỵ. Các nhà nghiên cứu cũng tìm thấy mối liên hệ giữa viêm khớp dạng thấp và tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ.
Ngưng thở khi ngủ và viêm khớp dạng thấp có thể được kết nối
Theo kết quả nghiên cứu được công bố trên BMJ Open (2016), tỷ lệ mắc chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn cao hơn 75% ở nhóm người bị viêm khớp dạng thấp so với những người không bị viêm khớp dạng thấp. Những phát hiện này bắt nguồn từ nghiên cứu thuần tập hồi cứu đầu tiên sử dụng dữ liệu dựa trên dân số trên toàn quốc. Các nghiên cứu trước đây về ngưng thở khi ngủ và mối liên hệ có thể xảy ra với viêm khớp dạng thấp dựa trên các báo cáo trường hợp hoặc nghiên cứu điển hình với kích thước mẫu nhỏ.
Các cuộc thảo luận nghiên cứu mở BMJ cho biết nguy cơ ngưng thở khi ngủ ở nam giới cao hơn phụ nữ, ở những người lớn tuổi so với những người trẻ tuổi hơn, và ở những người có tình trạng hôn mê. Nguy cơ ngưng thở khi ngủ được biết là có liên quan đến tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tim thiếu máu cục bộ và béo phì.
Đối với viêm khớp dạng thấp, một số yếu tố có thể góp phần làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ, bao gồm micrognathia, bất thường cột sống cổ tử cung, sự tham gia của khớp xương khớp, sự tham gia của khớp cricoarytenoid, và béo phì.
- Micrognathia là một điều kiện mà hàm dưới nhỏ hơn bình thường. Đây thường là đặc điểm của viêm khớp vô căn vị thành niên . Nó cũng có thể xảy ra khi micrognathia thu được từ người lớn có liên quan đến viêm khớp dạng thấp, trong một số trường hợp do sự phá hủy của khớp tạm thời, dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên và ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn.
- Các vấn đề cột sống cổ tử cung có thể xảy ra với viêm khớp dạng thấp, đặc biệt là sự bất ổn của khớp nối cổ tử cung, sự lệch hướng của vùng cổ tử cung, cũng như các bất thường khác, chẳng hạn như sự hiện diện của các tế bào xương . Sự lệch hướng cổ tử cung có thể làm hẹp đường hô hấp trên, nén não và có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ. Phẫu thuật kết hợp cổ tử cung (phẫu thuật) có thể giúp sửa chữa bất thường đặc biệt và cải thiện ngưng thở khi ngủ.
- Sự tham gia của khớp tạm thời - Sự phá hủy của khớp xương khớp liên quan đến viêm khớp dạng thấp có thể làm giảm kích thước của đường hô hấp trên và gây ngưng thở khi ngủ ở những người bị ảnh hưởng.
- Cricoarytenoid liên quan đến doanh-Các khớp cricoarytenoid nằm giữa cricoid và sụn arytenoid ghép nối ở phía sau của thanh quản. Các khớp nối cricoarytenoid mở, đóng và thắt chặt dây thanh âm trong khi nói và thở. Bất thường có thể gây ngưng thở khi ngủ ở những người bị viêm khớp dạng thấp.
Các yếu tố di truyền, tiếp xúc với các điều kiện môi trường nhất định, các bệnh khác, và lựa chọn lối sống hoặc hành vi, chẳng hạn như chế độ ăn ít hơn so với tối ưu (ví dụ: quá nhiều đường hoặc chất béo), uống rượu hoặc hút thuốc nặng và tập thể dục không đủ cũng có thể là yếu tố góp phần .
Nó cũng gợi ý rằng mối liên quan đã biết giữa bệnh tim mạch và viêm khớp dạng thấp có thể, một phần, là do ngưng thở khi ngủ. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn đã được gắn liền với viêm , đông máu , và rối loạn chức năng nội mô . Khi các yếu tố góp phần đã được xác định, nguyên nhân và hiệu quả trở nên rõ ràng hơn và nhu cầu quản lý từng yếu tố là hiển nhiên.
Các yếu tố phải được xem xét từ quan điểm của các bệnh thấp khớp có liên quan đến ngưng thở khi ngủ. Ví dụ, nó đã được xác định rằng những người bị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn có tăng chất phản ứng giai đoạn cấp tính ( CRP , tỷ lệ sed ) và cytokine pro-viêm. Nó đã được báo cáo rằng một số interleukin, đặc biệt, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18, và TNF-alpha thúc đẩy giấc ngủ không chuyển động nhanh (REM). IL-4, IL-10, IL-13 và TNF-beta ức chế giấc ngủ không có REM.
Mức độ cytokine gây viêm tương ứng với mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ. Nồng độ TNF-alpha cao hơn có liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ và bệnh thiếu oxy tắc nghẽn nghiêm trọng hơn. Điều này có thể giải thích tại sao những người bị viêm khớp dạng thấp được điều trị bằng thuốc ức chế TNF thấy rằng mức độ mệt mỏi của họ cải thiện. Cần nghiên cứu thêm để rút ra một kết luận về tác động của phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp cụ thể.
Làm thế nào nó nên được quản lý?
Sự kết hợp của viêm khớp dạng thấp và ngưng thở khi ngủ có thể góp phần đáng kể vào việc tăng bệnh suất và tử vong ở những người có cả hai điều kiện. Hiệp hội có thể góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có lẽ đáng chú ý nhất.
Các chuyên gia về bệnh thấp khớp nên tìm dấu hiệu ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân khi phỏng vấn và đánh giá họ, và nếu được chỉ định, hãy tham khảo một chuyên gia về giấc ngủ hoặc phòng khám ngủ. Ngưng thở khi ngủ thường được quản lý bằng cách sử dụng các thiết bị CPAP . Tuy nhiên, việc tuân thủ các thiết bị CPAP là một vấn đề. Nó có thể được mô tả tốt nhất là cồng kềnh. Các phương tiện có thể khác để quản lý ngưng thở khi ngủ liên quan đến vị trí cơ thể cụ thể trong lúc ngủ để giữ cho đường hô hấp mở, giảm cân và sử dụng các thiết bị để di chuyển về phía trước do đó làm giảm tắc nghẽn đường thở. Để chắc chắn, vấn đề không nên bỏ qua.
Điểm mấu chốt
Khi một người bị viêm khớp dạng thấp phàn nàn với bác sĩ của họ về sự mệt mỏi, ban đầu nó không nên bị bác bỏ như một đặc điểm chung liên quan đến căn bệnh này. Nó không nên được giả định rằng sự mệt mỏi chỉ đơn giản là liên quan đến sự gián đoạn giấc ngủ và phân mảnh giấc ngủ liên quan đến đau đớn. Mặc dù điều đó có thể đúng trong hầu hết các trường hợp, nhưng công việc khó khăn để xác định nguyên nhân phải được thực hiện. Ngưng thở khi ngủ phải được cai trị vào hoặc ra. Những hậu quả tiềm năng của ngưng thở khi ngủ không được điều trị là quá lớn nếu không.
> Nguồn:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion Có tiềm năng để cải thiện ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và tổn thương cổ tử cung trên. Xương sống. 2010 ngày 1 tháng 9, 35 (18): E971-5.
> Thần, Te-Shun et al. Nguy cơ ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp: Nghiên cứu thuần tập hồi cứu dân số trên toàn quốc. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Với các tổn thương do triệu chứng: Sự ưu tiên và các tính năng chụp liên quan. Tạp chí cột sống châu Âu. Tháng 6 năm 2009; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Tổng quan về ngưng thở khi ngủ ở người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 24 tháng 6 năm 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., và Gjevre, John A. Ngưng thở khi ngủ liên quan đến bệnh thấp khớp. Thấp khớp (2013) 52 (1): 15-21.