Cơ chế đông máu là một trong những hệ thống sinh lý quan trọng và phức tạp nhất. Máu phải chảy tự do qua các mạch máu để duy trì sự sống. Nhưng nếu mạch máu bị tổn thương, máu phải đông lại để ngăn chặn sự sống chảy ra. Vì vậy, máu phải cung cấp một hệ thống có thể được kích hoạt ngay lập tức - và có thể được chứa cục bộ để ngăn chặn dòng chảy của máu.
Hệ thống này được gọi là cơ chế đông máu.
Để điều trị hoặc ngăn ngừa đông máu bất thường, các bác sĩ phải hiểu các khía cạnh đa diện của cơ chế đông máu. Giải thích sau đây được đơn giản hóa rất nhiều nhưng được thiết kế để cung cấp hiểu biết cơ bản về cách sử dụng nhiều loại thuốc để điều trị các vấn đề về đông máu, và một số cơ sở để đánh giá các phương pháp điều trị mà bác sĩ có thể kê đơn cho bạn.
Làm thế nào để cục máu đông?
Có hai khía cạnh chính của cơ chế đông máu: tiểu cầu và hệ thống huyết khối.
Tiểu cầu là những yếu tố tế bào nhỏ xíu, được tạo ra trong tủy xương , đi du lịch trong dòng máu chờ đợi một vấn đề chảy máu phát triển. Khi chảy máu xảy ra, phản ứng hóa học thay đổi bề mặt của tiểu cầu để làm cho nó "dính". Tiểu cầu dính được cho là đã trở thành "" kích hoạt. "" Những tiểu cầu kích hoạt bắt đầu tôn trọng vào thành mạch máu tại chỗ chảy máu, và với nhau.
Trong vòng một vài phút, các tiểu cầu dính tạo thành những gì được gọi là một "cục máu đông trắng" (Một nhóm tiểu cầu xuất hiện màu trắng với mắt thường.)
Hệ thống thrombin bao gồm một số protein máu, khi xuất huyết xuất hiện, trở nên hoạt hóa. Các protein đông máu kích hoạt tham gia vào một loạt các phản ứng hóa học cuối cùng tạo ra một chất được gọi là fibrin.
Fibrin có thể được coi là một chuỗi dài, dính. Sợi fibrin dính vào thành mạch của vật thể tiếp xúc, kết lại với nhau và tạo thành một chuỗi phức tạp giống như mạng. Các tế bào hồng cầu bị mắc kẹt trên web, và một “cục máu đông” được cho là có mặt.
Một cục máu đông trưởng thành bao gồm tiểu cầu và sợi fibrin, cũng như các tế bào hồng cầu bị mắc kẹt. Các sợi fibrin liên kết các tiểu cầu với nhau, và "cuối cùng thắt chặt" cục máu đông để làm cho nó ổn định.
Trong động mạch, cơ chế đông máu chính phụ thuộc vào tiểu cầu. Trong tĩnh mạch, cơ chế đông máu chính phụ thuộc vào hệ thống thrombin. Nhưng trên thực tế, cả hai tiểu cầu và thrombin đều có liên quan, ở mức độ này hay mức độ khác, trong tất cả máu đông máu.
Cơ chế đông máu có thể tạo ra vấn đề như thế nào?
Hệ thống đông máu, giống như tất cả các hệ sinh lý phức tạp, có thể gây ra vấn đề.
Rõ ràng, nếu tiểu cầu hoặc hệ thống huyết khối không hoạt động đầy đủ, có thể xảy ra các đợt chảy máu bất thường. Số lượng tiểu cầu thấp có thể xảy ra với hóa trị liệu , ví dụ, hoặc với bệnh bạch cầu . Một số rối loạn di truyền, bao gồm cả bệnh ưa chảy máu , có thể gây ra hệ thống thrombin bị trục trặc. Bất kỳ điều kiện nào trong số này có thể gây ra các vấn đề chảy máu nghiêm trọng.
Cơ chế đông máu cũng có thể gây ra cục máu đông hình thành nơi chúng có thể gây hại, một tình trạng gọi là huyết khối.
Huyết khối có thể xảy ra trong động mạch vành (hoặc động mạch não) khi mảng xơ vữa động mạch vỡ Động mạch này có thể chặn dòng máu và gây tổn thương tim ( cơn đau tim ) hoặc não (đột quỵ).
Các cục máu bất thường cũng có thể xảy ra trong tĩnh mạch, thường là tĩnh mạch chân, tạo ra một tình trạng gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT . Các cục máu đông tĩnh mạch có thể vỡ ra (embolize) và đi đến phổi, gây ra một tình trạng nguy hiểm gọi là tắc mạch phổi .
Vì vậy, một hệ thống đông máu hoạt động bình thường là cần thiết để ngăn chặn chảy máu quá nhiều và đông máu quá mức.
Làm thế nào có thể đông máu bất thường được điều trị?
Chảy máu quá mức gây ra bởi sự thiếu hụt tiểu cầu thường được điều trị với truyền tiểu cầu trong khi nguyên nhân của vấn đề tiểu cầu được tìm kiếm.
Rối loạn của hệ thống thrombin thường có thể được đảo ngược, tạm thời ít nhất, với truyền huyết tương (thay thế các yếu tố đông máu bị thiếu hoặc hỏng hóc).
Thuốc nhằm ngăn chặn sự hình thành cục máu đông có thể được hướng dẫn hoặc ức chế chức năng tiểu cầu, hoặc hệ thống huyết khối. Trong khi tất cả các phương pháp điều trị có nghĩa là để ức chế cục máu đông có hồ sơ riêng của họ về tác dụng phụ, một trong những vấn đề phổ biến cho tất cả các phương pháp điều trị là chảy máu quá mức. Tất cả chúng đều phải được sử dụng với các biện pháp phòng ngừa thích hợp.
Một từ từ
Chức năng bình thường của hệ thống đông máu là rất quan trọng đối với cuộc sống. Trừ khi cơ chế đông máu hoạt động trong các thông số kỹ thuật bình thường, hẹp, hoặc chảy máu quá mức, hoặc cục máu đông hình thành nơi chúng không được hình thành, làm hư hại các cơ quan quan trọng.
Do đó, việc điều trị các dị tật đông máu là một khía cạnh quan trọng của thực hành y tế.
> Nguồn:
> Đồng thau LF. Thrombin và kích hoạt tiểu cầu. Ngực năm 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Cơ chế hình thành huyết khối. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Các yếu tố nguy cơ đối với huyết khối tĩnh mạch. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.