Tổng quan về các cuộc tấn công trái tim
Một cơn đau tim (hoặc nhồi máu cơ tim) là một tình trạng rất nghiêm trọng trong đó một phần cơ tim bị chết, thường là vì nguồn cung cấp máu của nó bị gián đoạn. Thông thường, một cơn đau tim xảy ra khi một mảng xơ vữa động mạch đột nhiên vỡ trong một động mạch vành (một động mạch cung cấp máu cho cơ tim), gây tắc nghẽn cấp tính trong động mạch.
Một cơn đau tim có thể có một số hậu quả khó chịu.
Nó thường (nhưng không phải luôn luôn) tạo ra các triệu chứng cấp tính đáng kể, đặc biệt là đau ngực, khó thở (khó thở), hoặc cảm giác doom sắp xảy ra. Nếu tổn thương cơ tim là suy tim đủ rộng có thể phát triển, hoặc sâu sắc với chính cơn đau tim, hoặc sau này. Một cơn đau tim thường tạo ra sự mất ổn định điện trong tim, có thể dẫn đến đột tử do rung thất .
Trong trường hợp tốt nhất - rất có khả năng nếu bạn hành động nhanh chóng khi bạn gặp các triệu chứng của cơn đau tim, và các bác sĩ ngay lập tức nhận ra vấn đề và nhanh chóng điều trị đúng - cơn đau tim là một cuộc gọi đánh thức lớn . Nó chỉ ra rằng bạn có một bệnh mãn tính ( bệnh động mạch vành, hoặc CAD ) đã làm ít nhất một số thiệt hại cho tim của bạn và có khả năng làm thiệt hại nhiều hơn trừ khi bạn thực hiện đúng các bước. Trong một trường hợp ít hơn so với trường hợp tốt nhất, một cơn đau tim có thể gây ra tình trạng khuyết tật đáng kể và tử vong sớm. Dù bằng cách nào, nhồi máu cơ tim là một sự kiện sâu sắc trong cuộc sống của bất kỳ ai.
Nếu bạn bị đau tim, hoặc nếu bạn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn , có rất nhiều điều bạn cần phải biết. Bằng cách hiểu rõ nguyên nhân, triệu chứng, biện pháp phòng ngừa và điều trị đau tim, và bằng cách làm việc chặt chẽ với bác sĩ của bạn, bạn có thể tối ưu hóa cơ hội sống một cuộc sống lâu dài có sức khỏe tốt.
Nguyên nhân gây đau tim?
> Một cái nhìn sâu hơn về mảng bám tích tụ trong các động mạch có thể dẫn đến đau tim.
Thông thường, các cơn đau tim gây ra bởi một mảng cấp tính của một mảng bám trong động mạch vành. Sự vỡ mảng bám gây nên cơ chế đông máu trong động mạch và một cục máu đông. Cục máu đông chặn động mạch ở mức độ nào đó. Nếu tắc nghẽn cấp tính là đủ nghiêm trọng, cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bắt đầu chết - và một cơn đau tim xảy ra.
Câu hỏi về lý do tại sao các mảng bị vỡ và mảng nào có nhiều khả năng bị vỡ nhất, là một lĩnh vực nghiên cứu y học tích cực. Mặc dù đôi khi mảng bám sẽ bị vỡ sau một số loại “kích hoạt” (chẳng hạn như căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc), thường xuyên xảy ra mảng bám vì không có lý do rõ ràng, không thường xuyên và không có bất kỳ trình kích hoạt có thể nhận dạng nào.
Hơn nữa, không rõ ràng rằng các bác sĩ mảng lớn hơn có xu hướng lo lắng (loại được xác định sau khi đặt ống thông tim là “tắc nghẽn đáng kể”) dễ vỡ hơn các mảng nhỏ hơn, trông rất ngây thơ hơn. Thực tế là, bất cứ ai có CAD phải được coi là có nguy cơ bị đau tim - dù có hay không mảng của họ được dán nhãn là "đáng kể" - và phải được điều trị phù hợp.
'Loại' của các cuộc tấn công trái tim
Một mảng xơ vữa động mạch bị vỡ thực sự có thể tạo ra ít nhất ba điều kiện lâm sàng khác nhau, tất cả đều gộp lại với nhau dưới tên hội chứng mạch vành cấp tính, hoặc ACS . Các triệu chứng với cả ba loại ACS có xu hướng tương tự nhau, và cả ba loại đều được coi là trường hợp cấp cứu y tế. Tuy nhiên, chỉ có hai người trong số họ được coi là cơn đau tim.
Loại ACS đầu tiên được gọi là đau thắt ngực không ổn định. Trong đau thắt ngực không ổn định, cục máu đông do vỡ mảng bám không đủ lớn (hoặc không kéo dài đủ lâu) để tạo ra tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim - vì vậy chứng đau thắt ngực không ổn định không phải là cơn đau tim.
Tuy nhiên, nếu không điều trị tích cực thì chứng đau thắt ngực không ổn định thường được theo sau trong một tương lai gần do cơn đau tim. Đọc về chứng đau thắt ngực không ổn định .
Loại ACS tiếp theo được gọi là nhồi máu cơ tim ST (STEMI). Tên này xuất phát từ thực tế là phần “phân đoạn ST” của điện tâm đồ (ECG) xuất hiện ở trên cao, dạng ACS nghiêm trọng nhất. Với STEMI, cục máu đông rộng và nghiêm trọng, do đó một phần lớn cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị tổn thương sẽ chết mà không cần điều trị nhanh. Đọc về STEMI .
Loại thứ ba của ACS là nhồi máu cơ tim không cao ST (NSTEMI), có thể được coi là một tình trạng trung gian giữa chứng đau thắt ngực không ổn định và STEMI. Ở đây, sự tắc nghẽn động mạch vành chỉ là một phần, nhưng nó vẫn đủ lớn để tạo ra ít nhất một số tổn thương cho cơ tim. Đọc về NSTEMI.
Cả STEMI và NSTEMI, nếu không được điều trị đầy đủ, sẽ gây ra tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim, vì vậy cả hai loại ACS này được coi là các cơn đau tim.
-
Tại sao bạn nên dùng Aspirin nếu bạn đang bị đau tim
-
Lợi ích của các chương trình phục hồi chức năng tim
Điều quan trọng là các bác sĩ phải phân biệt hai loại cơn đau tim này vì việc điều trị cấp tính có thể khác nhau giữa chúng.
Các triệu chứng của một cơn đau tim
Các triệu chứng cổ điển của một cơn đau tim là đau ngực, có thể tỏa đến hàm hoặc cánh tay, và có thể kèm theo mồ hôi, và một cảm giác sợ hãi dữ dội hoặc doom sắp xảy ra.
Tuy nhiên, nhiều người bị đau tim không có những triệu chứng cổ điển này. Họ có thể không bị đau ngực chút nào - hoặc bất kỳ cơn đau nào. Họ có thể mô tả các triệu chứng của họ như là một áp lực, hoặc một cảm giác khó chịu - “chỉ là một cảm giác buồn cười.” Và các triệu chứng có thể không cục bộ đến ngực, nhưng thay vào lưng, vai, cổ, cánh tay hoặc hố dạ dày.
Những người bị nhồi máu cơ tim cấp tính có thể bị buồn nôn hoặc nôn đột ngột hoặc khó thở. Hoặc, họ có thể chỉ đơn giản là có những gì họ mô tả là "ợ nóng" và không có gì khác.
Tất cả thường xuyên, các triệu chứng của một cơn đau tim là một nhân vật như vậy mà họ là tương đối dễ dàng để đánh tắt. Nó rất dễ dàng để chỉ cần chờ đợi để xem nếu họ đi đi một mình. Và nhiều lần, họ làm. Những người này là những người sẽ được chẩn đoán sau này, khi họ cuối cùng gặp bác sĩ, vì đã có một cái gọi là " cơn đau tim thầm lặng ".
Vấn đề là tất cả các cơn đau tim - ngay cả những cơn đau tim - tạo ra tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim, thường là đủ thiệt hại gây ra khuyết tật, hoặc rút ngắn tuổi thọ bằng một lượng đáng kể. Để hạn chế thiệt hại, điều quan trọng là nhận ra rằng một cơn đau tim có thể xảy ra, và nhận trợ giúp y tế ngay lập tức, trong khi cơ tim vẫn còn có thể cứu vãn được.
Hậu quả của một cơn đau tim
Hậu quả ngay lập tức. Ngoài việc sản xuất các loại triệu chứng mà chúng ta vừa nói, một cơn đau tim cấp tính có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng hơn. Nếu số lượng cơ tim bị ảnh hưởng bởi động mạch vành bị tắc là rất lớn, người bị đau tim có thể bị suy tim cấp tính. Suy tim này có thể gây khó thở nghiêm trọng, huyết áp thấp, chóng mặt hoặc ngất , và suy đa cơ quan. Trừ khi lưu lượng máu có thể được phục hồi cho cơ tim bị ảnh hưởng rất nhanh, loại suy tim cấp tính này thường dẫn đến tử vong.
Ngoài ra, trong một cơn đau tim cấp tính cơ tim bị chết có thể trở nên rất không ổn định về điện, và dễ bị rung tâm thất. Vì vậy, nguy cơ tử vong đột ngột trong vài giờ đầu tiên của một cơn đau tim được nâng lên. Tuy nhiên, rung thất có thể được điều trị rất hiệu quả (bằng cách khử rung) nếu xảy ra khi một người đang được chăm sóc y tế. Đây là một lý do khác tại sao nó là rất quan trọng không cố gắng để chỉ "đi chơi" bất kỳ triệu chứng có thể đại diện cho một cơn đau tim.
Hậu quả sau đó. Ngay cả sau khi giai đoạn cấp tính của một cơn đau tim kết thúc, vẫn còn một số lo ngại cần được giải quyết.
Đầu tiên, thiệt hại được thực hiện cho cơ tim có thể khiến tim suy yếu và suy tim có thể phát triển. Thứ hai, tùy thuộc vào số lượng tổn thương vĩnh viễn được thực hiện cho cơ tim, nguy cơ tử vong đột ngột có thể được nâng lên vĩnh viễn. Thứ ba, thực tế là một cơn đau tim đã xảy ra khiến một người có nguy cơ cao bị các cơn đau tim tiếp theo.
Điều này có nghĩa là việc điều trị đau tim không kết thúc khi sự kiện cấp tính kết thúc. Việc điều trị liên tục nhằm ngăn chặn hoặc giảm thiểu tất cả ba kết quả “hậu quả muộn” này là rất quan trọng.
Làm thế nào là một cơn đau tim được chẩn đoán?
Chẩn đoán đau tim thường không quá khó - miễn là triệu chứng của một người cảnh báo nhân viên y tế về khả năng đó. Tất cả thường xuyên, một người trải qua các triệu chứng mà họ nghĩ có thể liên quan đến trái tim của họ, do suy nghĩ mơ màng, làm giảm các triệu chứng khi họ đến phòng cấp cứu. Đây là phương pháp sai. Càng nhanh chóng các nhân viên y tế được cảnh báo về khả năng nhồi máu cơ tim, họ sẽ hành động nhanh hơn hoặc loại trừ chẩn đoán đó.
Hãy nhớ rằng, khi nói đến một cơn đau tim, mỗi phút đếm. Vì vậy, nếu bạn thậm chí còn ít quan tâm đến việc các triệu chứng của bạn có thể đến từ trái tim bạn, bạn cần phải nói, “Tôi nghĩ mình đang bị đau tim.” Điều này sẽ khiến quả bóng lăn ngay lập tức.
Trong hầu hết các trường hợp, ghi ECG (có thể biểu hiện những thay đổi đặc trưng của nhồi máu cơ tim) và gửi xét nghiệm máu để đo các enzym tim (sẽ phát hiện xem liệu các tế bào tim có bị tổn hại hay không) sẽ xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán đau tim nhanh chóng . Việc chẩn đoán càng sớm càng tốt, các bước thích hợp sớm hơn có thể được thực hiện để ngăn chặn thiệt hại.
Điều trị: Những giờ đầu tiên quan trọng
Một cơn đau tim cấp tính là một trường hợp cấp cứu y tế. Cơ tim đang tích cực chết, và điều trị ngay là rất quan trọng. Biên bản có thể tạo ra sự khác biệt giữa sự phục hồi hoàn toàn và khuyết tật vĩnh viễn hoặc tử vong. Đây là lý do tại sao không ai nên bỏ qua bất kỳ triệu chứng gây rối, không giải thích được xảy ra bất cứ nơi nào trên eo.
Một khi một người đang được chăm sóc y tế và một nhồi máu cơ tim đang diễn ra đã được chẩn đoán, điều trị bắt đầu ngay lập tức. Điều trị cấp tính này thường bao gồm hai cách tiếp cận đồng thời: ổn định và tuần hoàn mạch máu.
“Ổn định” bao gồm việc loại bỏ các triệu chứng cấp tính, giảm stress trên cơ tim, hỗ trợ huyết áp (nếu cần), thực hiện các bước để ổn định mảng bám bị vỡ, và ngăn chặn sự hình thành cục máu đông trong động mạch bị tổn thương. Điều này được thực hiện bằng cách dùng nitroglycerin , oxy, morphine, thuốc chẹn beta , statin , aspirin và một loại thuốc chống tiểu cầu khác như Plavix .
Tuy nhiên, chìa khóa thực sự cho một kết quả tốt là hồi máu hóa cơ tim chết - tức là, để phục hồi lưu lượng máu qua động mạch vành bị chặn - và để làm điều đó càng nhanh càng tốt. Hầu hết tổn thương tim vĩnh viễn có thể tránh được nếu động mạch có thể được mở lại trong vòng khoảng bốn giờ. Và ít nhất một số tổn thương vĩnh viễn có thể được ngăn chặn nếu động mạch được mở trong vòng 8 đến 12 giờ. Rõ ràng, thời gian là rất quan trọng.
Với STEMI (loại cơn đau tim trong đó động mạch vành bị tắc hoàn toàn), việc tái tạo mạch máu được thực hiện tốt hơn, bằng cách sử dụng liệu pháp xâm lấn - nong mạch và stent . Đôi khi cách tiếp cận này là không khả thi hoặc quá nguy hiểm, trong trường hợp điều trị tan huyết khối (một loại thuốc “phá thai”) được sử dụng để hòa tan cục máu đông và phục hồi lưu lượng máu.
Với một NSTEMI (loại cơn đau tim trong đó động mạch vành chỉ bị chặn một phần), liệu pháp tan huyết khối đã được chứng minh là gây hại nhiều hơn là tốt, và nên tránh. Đôi khi những người bị NSTEMI có thể được điều trị bằng các biện pháp ổn định một mình (điều này hóa ra là cách điều trị đau thắt ngực không ổn định). Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia tim mạch tin rằng stenting có hiệu quả hơn trong việc bảo tồn cơ tim với NSTEMI, và thường là phương pháp ưa thích cho cả STEMI và NSTEMI.
Mục tiêu tổng thể trong vài giờ đầu tiên là đảm bảo lưu lượng máu được phục hồi cho cơ tim có nguy cơ, để thực hiện các bước ngăn chặn sự hình thành lại cục máu đông ngay lập tức, và giảm khối lượng công việc của tim quá mức. Trong phần lớn các trường hợp - đặc biệt là nếu việc điều trị được bắt đầu nhanh chóng - những người bị đau tim cấp tính khá ổn định trong vòng 24 giờ.
Sau ngày đầu tiên: Bạn đã sống sót sau cơn đau tim — Bây giờ thì sao?
Một khi bạn đã điều hướng thành công giai đoạn cấp tính của cơn đau tim — trong 24 giờ đầu tiên - đó là thời gian để bạn và bác sĩ bắt đầu điều trị nhằm ngăn ngừa ba hậu quả muộn của một cơn đau tim: suy tim, đột tử và thêm các cơn đau tim.
Một cơn đau tim sẽ giết một số cơ tim. Cơ tim chết được chuyển thành mô sẹo, giữ trái tim lại với nhau nhưng không góp phần vào công việc của tim. Có hay không một người bị suy tim sau khi cơn đau tim phụ thuộc vào mức độ tổn thương và cách cơ tim còn lại “điều chỉnh” cho tình huống mới. Cơ tim còn lại thường phản ứng bằng cách thay đổi hình dạng của nó, một quá trình được gọi là "tu sửa". Trong khi một số tiền nhất định tu sửa có thể có ích lúc đầu, kinh niên hơn, tu sửa có thể dẫn đến suy tim. Đọc về tu sửa tim.
Có một số điều mà các bác sĩ nên làm để giúp trái tim bệnh nhân của họ để tránh tu sửa tim và giúp ngăn ngừa suy tim. Trưởng nhóm trong số này là việc sử dụng thuốc chẹn beta và thuốc ức chế ACE , nhưng các bước khác cũng được yêu cầu. Bạn nên biết tất cả các bước có sẵn để ngăn ngừa suy tim và đảm bảo rằng bác sĩ của bạn đang đề xuất những bước áp dụng cho bạn.
Cuộc thảo luận sau cơn đau tim thường bị các bác sĩ chuyên khoa tim bỏ qua là cuộc thảo luận về cái chết đột ngột. Đây là một chủ đề mà nhiều bác sĩ thấy rất khó nói. Tuy nhiên, đột tử là một nguy cơ đáng kể đối với nhiều người sau khi bị đau tim, đặc biệt là những người đã có rất nhiều tổn thương cho cơ tim của họ. Hơn nữa, nguy cơ tử vong đột ngột có thể giảm đáng kể, ở những người có nguy cơ rất cao, bằng cách sử dụng máy khử rung tim cấy ghép . Rõ ràng hướng dẫn tồn tại liên quan đến những người nên được xem xét cho một máy khử rung tim cấy ghép sau khi một cơn đau tim, và bác sĩ của bạn nợ bạn một cuộc thảo luận về việc liệu bạn có thể là một trong những người đó.
Một người đã sống sót sau cơn đau tim biết điều gì đó về bản thân họ có thể chưa từng biết trước đây: Họ có CAD, và họ có nguy cơ gia tăng đáng kể cho một cơn đau tim khác. Rủi ro đó có thể được cải thiện đáng kể với thuốc và áp dụng lối sống lành mạnh. Ngoài các thuốc chẹn beta và thuốc ức chế ACE (có tác dụng ngăn ngừa tái tạo tim), hầu hết những người bị đau tim cần phải dùng statin và aspirin, và có thể dùng thuốc để điều trị hoặc ngăn ngừa đau thắt ngực khác (như nitrat hoặc thuốc chẹn kênh calci) ).
Các biện pháp lối sống cải thiện đáng kể nguy cơ tim mạch trong tương lai bao gồm kết thúc tất cả việc sử dụng thuốc lá, ăn uống lành mạnh , kiểm soát cân nặng, kiểm soát tốt bệnh tiểu đường và tăng huyết áp (nếu bạn có) và tập thể dục thường xuyên (tốt nhất là bắt đầu phục hồi chức năng tim chính thức) chương trình ).
Danh sách kiểm tra tấn công sau tim
Đó là một toàn bộ rất nhiều cho bạn để được nhận thức và suy nghĩ về. Đoán cái gì? Nó cũng là một toàn bộ rất nhiều cho bác sĩ của bạn để được nhận thức và suy nghĩ về. Và trong môi trường y tế bừa bãi ngày nay, có thể ngay cả những bác sĩ tận tâm nhất cũng sẽ bỏ lỡ một số bước quan trọng cần thiết để đảm bảo kết quả tối ưu sau cơn đau tim.
Đây là danh sách kiểm tra sau cơn đau tim mà bạn có thể thấy hữu ích. Đi qua mỗi dòng của danh sách kiểm tra này với bác sĩ của bạn, để đảm bảo không ai trong số bạn vô tình bỏ qua một bước tiến tới sức khỏe tim mạch tối ưu của bạn. Bạn đã vượt qua rất nhiều với nhau - chúng ta không để cho một trong hai bạn cho phép quả bóng được thả bây giờ.
Một từ từ
Một cơn đau tim là kinh doanh nghiêm trọng. May mắn thay, với những gì chúng ta đã học về các cơn đau tim trong vài thập kỷ qua, và với các liệu pháp mới hơn đã được đưa ra để điều trị chúng, cơ hội tử vong hoặc bị khuyết tật vĩnh viễn sau khi một cơn đau tim đã giảm đi đáng kể.
Tuy nhiên, để nhận được tất cả những lợi ích của những tiến bộ y học đáng kể này, bạn cần phải biết mọi thứ về cơn đau tim, đặc biệt là cách nhận ra rằng bạn có thể có một và những gì bạn mong đợi trong cách điều trị. Chúng tôi hy vọng bài viết này sẽ giúp bạn bắt đầu với những gì bạn cần biết.
> Nguồn:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, và cộng sự. Hướng dẫn AHA / ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân không có hội chứng mạch vành cấp ST không: Tóm tắt điều hành: một báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. Lưu thông năm 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Hiệp hội Tim mạch Mỹ / American College of Hearti / Heart Rhythm Society tuyên bố khoa học về kỹ thuật phân tầng nguy cơ không xâm lấn để xác định bệnh nhân có nguy cơ tử vong do tim đột ngột: Tuyên bố khoa học của Hội Tim mạch Mỹ về Ủy ban tim mạch lâm sàng về điện tim và loạn nhịp tim và Hội đồng Dịch tễ học và phòng ngừa. Lưu hành năm 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Bản cập nhật tập trung năm 2009 được tích hợp vào Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý suy tim của ACC / AHA năm 2005: báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Tổ chức Heart Heart của Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành: và cấy ghép phổi. Lưu thông năm 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Hướng dẫn năm 2013 ACCF / AHA về quản lý nhồi máu cơ tim ST: nâng cao báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. Lưu hành năm 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, HD trắng, et al. Định nghĩa phổ biến của nhồi máu cơ tim: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert và Harvey D. White thay mặt cho Tổ hợp tác ESC / ACCF / AHA / WHF cho việc định nghĩa lại nhồi máu cơ tim. Eur Heart J 2007; 28: 2525.