Nhồi máu cơ tim không có triệu chứng rõ ràng
Một cơn đau tim là một cơn đau tim xảy ra mà không gây ra các triệu chứng đáng chú ý - hoặc ít nhất, mà không gây ra các triệu chứng quá nghiêm trọng đến nỗi nạn nhân không thể bỏ qua chúng. Chẩn đoán được thực hiện hồi cứu, khi bằng chứng về nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim) được tìm thấy trên điện tâm đồ ở một người không có tiền sử lâm sàng bị nhồi máu cơ tim.
Thông thường, những người này được chẩn đoán khi họ gặp bác sĩ vì một lý do hoàn toàn không liên quan.
Khi chẩn đoán cơn đau tim trước đó cuối cùng đã được thực hiện, thông thường cả bệnh nhân và bác sĩ đều ngạc nhiên.
Tổng quan
Hầu hết chúng ta có xu hướng suy nghĩ về nhồi máu cơ tim (đau tim) như một sự kiện khá ấn tượng - và hầu hết thời gian, nó là như vậy. Một cơn đau tim thường xảy ra khi một mảng xơ vữa động mạch ở một trong các động mạch vành bị vỡ. Sự vỡ vỡ gây ra một cục máu đông hình thành trong động mạch, dẫn đến tắc nghẽn cấp tính. Cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị chặn ngay lập tức trở nên thiếu máu cục bộ (bị thiếu oxy), thường dẫn đến đau ngực hoặc các triệu chứng đáng báo động khác. Trừ khi tắc nghẽn được giảm bớt trong vòng vài giờ, cơ tim thiếu máu cục bộ sẽ chết. Đó là cái chết của một phần cơ tim cấu thành một cơn đau tim.
Thông thường, các triệu chứng do động mạch vành bị tắc là đủ nghiêm trọng khiến hầu hết mọi người gặp vấn đề này nhanh chóng tìm kiếm sự trợ giúp y tế.
Tuy nhiên, nó không phải là không phổ biến cho những người bị nhồi máu cơ tim mà không nhận thấy các triệu chứng buộc họ phải đi khám bác sĩ.
Ước tính hiện tại là khoảng 20% các cơn đau tim không bị phát hiện cho đến khi một thời gian sau khi sự kiện kết thúc. Tất nhiên, vấn đề là liệu pháp cấp tính không thể được đưa ra nếu mọi người không biết rằng một cơn đau tim đang xảy ra, và liệu pháp nhanh là rất quan trọng nếu số lượng tổn thương cơ tim gây ra bởi cơn đau tim sẽ được giảm thiểu.
Dấu hiệu và triệu chứng của một cơn đau tim “điển hình”
Hầu hết những người bị đau tim biết ngay rằng có điều gì đó rất sai. Thông thường, họ trải qua đau ngực nghiêm trọng hoặc một số hình thức khác của sự khó chịu ngực cực kỳ áp bức. Và trong khi đau hoặc khó chịu có thể là "không điển hình" (ví dụ, nó có thể ảnh hưởng đến cổ, vai, hoặc lưng thay vì ngực của chính nó), nó thường là khá khó bỏ qua. Các triệu chứng khác thường xuất hiện, có thể bao gồm vỡ ra mồ hôi lạnh , khó thở hoặc cảm giác doom sắp xảy ra. Nói tóm lại, một cơn đau tim thường không chỉ đơn thuần là "đáng chú ý" - nó thường tinh tế như bị trúng vào mặt bởi hai đến bốn.
Tại sao một số cuộc tấn công trái tim Im lặng?
Với những triệu chứng thông thường này, có thể ngạc nhiên khi biết rằng, đối với một số lượng đáng kể những người bị đau tim, cơn đau tim là "im lặng". Nghĩa là, cơn đau tim xảy ra - động mạch vành bị tắc nghẽn bởi cục máu đông và một số cơ tim bị chết - không có nạn nhân nào nhận thức được rằng bất cứ điều gì đặc biệt đang xảy ra.
Có một số lý do tại sao một số người có thể bị đau tim mà không có triệu chứng rõ ràng. Bao gồm các:
- Một số người chỉ đơn giản là có ngưỡng đau cao , hoặc dung nạp rất cao đối với cơn đau, và đơn giản là không "chú ý" các triệu chứng khó cho những người còn lại bỏ qua.
- Một số điều kiện y tế - đặc biệt là bệnh tiểu đường và bệnh thận mãn tính - có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh mang theo xung đau, do đó các triệu chứng đau thắt ngực hoặc đau tim bị cùn.
- Ở một số người, thiếu máu cục bộ tim có thể chỉ tạo ra các triệu chứng không điển hình. Thay vì trải qua đau thắt ngực, ví dụ, họ có thể gặp khó thở (khó thở) , suy nhược thoáng qua, hoặc các triệu chứng không đặc hiệu khác mà hầu hết mọi người sẽ không liên quan ngay đến trái tim của họ. Các triệu chứng “không điển hình” với thiếu máu cục bộ tim đặc biệt có khả năng ở phụ nữ.
- Một số người - đặc biệt là khi các triệu chứng tương đối không ấn tượng - chỉ đơn giản là rất tốt khi bỏ qua các dấu hiệu và triệu chứng của cơn đau tim , và có thể đánh bật chúng như bị cảm lạnh, ợ nóng hoặc "thứ tôi ăn".
- Tuổi tác và giới tính có liên quan đến các cơn đau tim. Các cơn đau tim có nhiều khả năng là im lặng ở những người lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 75 tuổi. Họ cũng thường thấy ở nam nhiều hơn nữ giới.
Khi bạn thêm tất cả những lý do này lên, có vẻ như khoảng một trong năm cơn đau tim trở nên im lặng.
Tiên lượng và Tử vong
Bạn có thể chết vì bất kỳ cơn đau tim nào. Trong khi một lập luận hợp lý có thể được thực hiện rằng một khi cái chết xảy ra, cơn đau tim có thể không còn được coi là "im lặng", ở nhiều cá nhân với CAD dấu hiệu đầu tiên hoặc triệu chứng mà họ trải nghiệm từ tình trạng của họ là cái chết đột ngột . Thật vậy, nhiều người chết đột ngột, không có tiền sử bệnh tim, thực tế có CAD đáng kể - và rất có thể họ trải qua nhiều đợt thiếu máu cục bộ, và thậm chí có thể là những cơn đau tim, trước khi bị ngừng tim gây tử vong.
Những người xuất hiện tốt nhưng được chẩn đoán với các cơn đau tim có vẻ như có một tiên lượng xấu xa hơn một chút so với những người bị đau tim được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Nguy cơ gia tăng có thể liên quan đến tỷ lệ cao của bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận ở những người này, độ tuổi thường cao và thực tế là các tình trạng thiếu máu cục bộ tiếp theo cũng có thể “im lặng” và do đó không được điều trị kịp thời .
Chẩn đoán
Bởi vì cơn đau tim thầm lặng không tạo ra các triệu chứng khiến nạn nhân tìm kiếm trợ giúp y tế, chẩn đoán chỉ được thực hiện sau khi thực tế - sau khi thiệt hại đã được thực hiện. Tại một số thời điểm trong tương lai, một bác sĩ thường sẽ nhận thấy rằng tổn thương tim đã xảy ra bằng cách kiểm tra điện tâm đồ. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách thực hiện siêu âm tim , trong đó cơ tim bị suy yếu hiện nay có thể được hình dung.
Điều trị sau khi cơn đau tim thầm lặng
Một khi bạn đã được tìm thấy đã có một cơn đau tim im lặng, hai sự kiện quan trọng bây giờ được biết về bạn. Đầu tiên , bạn có bệnh động mạch vành đáng kể (CAD) .
Và thứ hai , các triệu chứng của bạn không thể dựa vào như một thước đo mức độ nghiêm trọng của CAD của bạn, hoặc mức độ được xử lý đầy đủ. Đó là, sự vắng mặt của các triệu chứng (chẳng hạn như đau thắt ngực) không phải là một chỉ số đáng tin cậy rằng điều trị đang làm việc, hoặc rằng CAD của bạn là ổn định.
Nếu bạn đã có một cơn đau tim, bạn sẽ nhận được tất cả các phương pháp điều trị tương tự như đối với bất kỳ người nào khác đã sống sót sau cơn đau tim. Điều trị nên nhằm mục đích:
- Ngăn ngừa thiếu máu cục bộ với thuốc, và có thể tái mạch máu (với ống đỡ động mạch hoặc phẫu thuật bắc cầu ).
- Ngăn ngừa sự khởi đầu của suy tim .
- Ngăn ngừa tử vong do rối loạn nhịp tim .
Đọc thêm về cách ba biện pháp này có thể làm giảm đáng kể nguy cơ bị đau tim tiếp theo .
Ngoài liệu pháp điều trị sau cơn đau tim tiêu chuẩn này, những người bị nhồi máu cơ tim có thể cần điều trị thêm dựa trên kết quả của một thử nghiệm căng thẳng .
Thử nghiệm căng thẳng có thể phục vụ hai mục đích quan trọng ở những người có cơn đau tim thầm lặng. Đầu tiên, nó có thể cho phép bác sĩ của bạn để đo "ngưỡng" của tập thể dục sản xuất thiếu máu cục bộ trong trường hợp của bạn. Đó là, bác sĩ của bạn có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể liên quan đến hoạt động nào an toàn cho bạn thực hiện. Vì bạn không thể sử dụng sự khởi đầu của chứng đau thắt ngực như một lời cảnh báo rằng bạn đang làm quá nhiều, loại lời khuyên này có thể rất quan trọng.
Và thứ hai, khi thiếu máu cục bộ xảy ra trong một thử nghiệm căng thẳng, ngay cả những người đã bị nhồi máu cơ tim và / hoặc thiếu máu cục bộ sẽ thường cảm thấy "cái gì đó", ngay cả khi đó không phải là đau thắt ngực điển hình. Vì vậy, các thử nghiệm căng thẳng có thể cung cấp thông tin phản hồi quan trọng cho những người bị thiếu máu cục bộ - nó có thể dạy cho họ rằng "đây là những gì thiếu máu cục bộ cảm thấy như trong trường hợp của bạn." Trong tương lai, bất cứ khi nào bạn trải nghiệm cảm giác "này" - dù có khó chịu nhẹ ở vai, khó thở, mệt mỏi đột ngột hay bất cứ điều gì - có nghĩa là bạn có thể bị "đau thắt ngực", và bạn nên ngay lập tức dừng những gì bạn đang làm và làm theo hướng dẫn của bác sĩ để điều trị chứng đau thắt ngực (chẳng hạn như uống viên nitroglycerin ).
Một từ từ
CAD - thậm chí CAD rất quan trọng - không phải lúc nào cũng tạo ra các triệu chứng điển hình được mô tả trong sách giáo khoa y khoa. Bệnh thiếu máu cục bộ tim và thậm chí cơn đau tim là khá phổ biến ở những người chưa bao giờ có triệu chứng cho thấy CAD. Những người bị các cơn đau tim thầm lặng đặc biệt cần phải đặc biệt chú ý đến trái tim của họ để ngăn ngừa thêm tổn thương tim.
Nếu bạn có một số yếu tố nguy cơ đối với CAD , chẳng hạn như hút thuốc lá, sống một cuộc sống ít vận động, thừa cân, hoặc có cholesterol cao hoặc tăng huyết áp , thì không nên sử dụng các triệu chứng để chứng minh rằng mọi thứ đều ổn với các động mạch vành. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì bạn có thể làm để giảm nguy cơ cao của bạn , trước khi bạn bị thêm, có thể không thể đảo ngược, thiệt hại cho trái tim của bạn - hoặc tệ hơn.
> Nguồn:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Ảnh hưởng của lặp lại mạch máu cơ tim lên kết cục ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ sau khi tái tạo mạch máu. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Bệnh thiếu máu cảm ứng và nguy cơ xảy ra các bệnh tim mạch tái phát ở bệnh nhân ngoại trú với bệnh tim mạch vành ổn định: Nghiên cứu về tim và linh hồn. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Thử nghiệm tập thể dục tối đa là dự đoán nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch vành ở nam giới không triệu chứng. Am J Cardiol 2000; 86:53