Thử nghiệm căng thẳng tim, cũng được gọi là kiểm tra tập thể dục, có thể hữu ích trong việc xác định tắc nghẽn một phần trong động mạch vành của bạn.
Nhiều lần, sự hiện diện của bệnh động mạch vành (CAD) có thể dễ dàng bỏ qua khi một người nghỉ ngơi, bởi vì ở phần còn lại có thể không có dấu hiệu của một vấn đề hoặc về khám sức khỏe hoặc trên ECG . Trong những trường hợp này, bất thường về tim có thể trở nên rõ ràng chỉ khi tim được yêu cầu thực hiện với khối lượng công việc tăng lên.
Thử nghiệm căng thẳng được sử dụng để đánh giá hệ thống tim và mạch máu trong khi tập thể dục. Nó giúp trả lời hai câu hỏi chung: 1) CAD hiện tại chỉ trở nên rõ ràng khi tim bị căng thẳng bởi tập thể dục? 2) Nếu có bệnh tim cơ bản, mức độ nghiêm trọng có thể là bao nhiêu?
Làm thế nào là một thử nghiệm căng thẳng thực hiện?
Đầu tiên, bạn sẽ có dây dẫn (dây dẫn) đến một máy ECG gắn vào ngực của bạn, và một vòng bít huyết áp được đặt trên cánh tay của bạn. Một cảm biến giống như kẹp quần áo có thể được đặt trên ngón tay của bạn để đo lượng oxy trong máu của bạn. Sau khi thu được ECG cơ bản, bạn sẽ được yêu cầu bắt đầu thực hiện một bài tập thấp, bằng cách đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp tĩnh. Bài tập được "chấm điểm" - tức là cứ 3 phút một lần, mức độ tập luyện được tăng lên. Ở mỗi "giai đoạn" của bài tập, nhịp tim, huyết áp và ECG của bạn được ghi lại, cùng với bất kỳ triệu chứng nào bạn có thể gặp phải.
Với bài kiểm tra căng thẳng "tối đa" , mức độ tập thể dục tăng lên cho đến khi bạn không thể tiếp tục lâu hơn vì mệt mỏi hoặc cho đến khi bạn gặp các triệu chứng ( đau ngực , khó thở hoặc chóng mặt). trên ECG của bạn chỉ ra một vấn đề về tim.
Kiểm tra căng thẳng tối đa nên được thực hiện khi mục tiêu là tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về CAD.
Với bài kiểm tra căng thẳng "siêu tối đa" , bạn sẽ chỉ tập thể dục cho đến khi đạt được mức độ tập thể dục được xác định trước. Các xét nghiệm dưới siêu âm được sử dụng ở những bệnh nhân có CAD đã biết, để đo lường mức độ tập thể dục cụ thể có thể được thực hiện một cách an toàn hay không. Loại xét nghiệm này rất hữu ích cho bác sĩ trong việc đề xuất chính xác số lượng bài tập mà một người có CAD có thể thực hiện một cách an toàn.
Sau khi thử nghiệm, bạn sẽ được theo dõi cho đến khi bất kỳ triệu chứng nào biến mất, và cho đến khi nhịp tim, huyết áp và ECG của bạn trở về ban đầu.
Những loại bệnh tim nào Có thể kiểm tra căng thẳng Giúp đánh giá?
Kiểm tra căng thẳng được sử dụng chủ yếu trong chẩn đoán CAD đang tạo ra tắc nghẽn trong động mạch vành , các động mạch cung cấp máu cho cơ tim. Nếu có tắc nghẽn một phần, cơ tim được cung cấp bởi sự tắc nghẽn từng phần đó có thể nhận được toàn bộ lượng máu cần thiết trong trạng thái nghỉ. Nhưng nếu người bị bài tập tắc nghẽn từng phần này, động mạch có thể không thể cung cấp tất cả máu mà cơ tim cần thực hiện ở mức cao hiện nay cần thiết.
Khi một phần của cơ tim đột nhiên không nhận đủ lưu lượng máu, nó trở nên bị thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ .
Cơ tim thiếu máu cục bộ thường gây khó chịu ở ngực (một triệu chứng gọi là " đau thắt ngực ") và những thay đổi đặc trưng trên ECG. Tập thể dục cũng có thể gây ra những thay đổi trong nhịp tim, hoặc trong huyết áp. Bằng cách "nhấn mạnh" trái tim bằng cách tập thể dục, kiểm tra căng thẳng có thể gây ra những bất thường gây ra bởi tắc nghẽn một phần trong động mạch vành - những bất thường thường hoàn toàn không bình thường khi nghỉ ngơi.
Điều quan trọng cần lưu ý là kiểm tra căng thẳng chỉ có thể giúp chẩn đoán CAD là sản xuất tắc nghẽn một phần - được gọi là CAD tắc nghẽn. CAD thường tạo ra các mảng trong động mạch không thực sự gây tắc nghẽn, và các mảng không tắc nghẽn này có thể (và do) vỡ, gây ra sự hình thành cục máu đông cấp tính, gây tắc nghẽn động mạch cấp tính, thường dẫn đến nhồi máu cơ tim (đau tim) ).
Vì vậy, nó chắc chắn có thể có một thử nghiệm căng thẳng "bình thường" trong khi vẫn có CAD.
Bởi vì tập thể dục làm tăng nồng độ adrenaline, kiểm tra căng thẳng cũng có thể hữu ích trong chẩn đoán loạn nhịp tim nhất định có xu hướng xảy ra vào những thời điểm khi nồng độ adrenaline tăng lên.
Các xét nghiệm căng thẳng cũng hữu ích trong việc đo lường "năng lực chức năng" của bệnh nhân bị bệnh tim. Ví dụ, nếu bệnh nhân có CAD, xét nghiệm stress có thể giúp đánh giá tầm quan trọng của tắc nghẽn từng phần. Nếu các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ xảy ra ở mức độ tập thể dục thấp, tắc nghẽn có thể rất quan trọng. Nhưng nếu thiếu máu cục bộ không xảy ra, hoặc nếu nó chỉ xảy ra ở mức độ tập thể dục rất cao, tắc nghẽn có thể ít quan trọng hơn nhiều.
Thực hiện các xét nghiệm căng thẳng định kỳ cũng có thể là một cách hữu ích để theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân suy tim sung huyết . Nếu mức độ tập thể dục cao nhất có thể trở nên xấu đi theo thời gian, hoặc bệnh tim cơ bản có thể xấu đi, hoặc liệu pháp y tế của bệnh nhân có thể cần được điều chỉnh lại.
Biến thể được sử dụng với thử nghiệm căng thẳng
Độ chính xác của xét nghiệm stress trong chẩn đoán CAD tăng lên đáng kể bằng cách thực hiện nghiên cứu tưới máu hạt nhân kết hợp với xét nghiệm stress. Một chất phóng xạ gọi là thallium (hoặc một chất tương tự được gọi là sestamibi hoặc Cardiolite) được tiêm vào tĩnh mạch trong khi tập thể dục. Thallium thu thập trong các phần của tim có lưu lượng máu tốt. Hình ảnh của trái tim được chụp bằng một chiếc máy ảnh đặc biệt có thể hình ảnh phóng xạ của thallium. Từ những hình ảnh này, các phần của tim không nhận được lưu lượng máu tốt (vì tắc nghẽn trong các động mạch vành) có thể được xác định. Nghiên cứu thallium làm tăng đáng kể độ chính xác của nghiên cứu tập thể dục trong chẩn đoán CAD. Lượng bệnh nhân nhận được từ thallium ít hơn so với chụp X quang ngực.
Siêu âm tim đôi khi được sử dụng kết hợp với các xét nghiệm căng thẳng. Một bài kiểm tra tiếng vang được thực hiện ở phần còn lại, và sau đó với tập thể dục, tìm kiếm những thay đổi trong chức năng của cơ tim trong khi tập thể dục. Sự suy giảm chức năng cơ trong khi tập thể dục có thể chỉ ra bệnh động mạch vành .
Đôi khi bệnh nhân không thể thực hiện bài tập vì giới hạn về thể chất. Các thuốc Persantine và dobutamine có thể được sử dụng trong những trường hợp này để mô phỏng tác động của tập thể dục lên tim.
Hạn chế
Ở một số bệnh nhân, thay đổi ECG gợi ý thiếu máu cục bộ có thể xảy ra ngay cả khi không có CAD. (Nói cách khác, các xét nghiệm stress "dương tính giả" không phải là không phổ biến.) Ở những bệnh nhân khác, không thấy thay đổi ECG đáng kể ngay cả khi có CAD. (Có thể thấy các xét nghiệm stress "âm tính giả"). Các nghiên cứu âm tính giả và dương tính giả có thể hạn chế đáng kể tính hữu ích của xét nghiệm stress ở nhiều bệnh nhân. Bằng cách thêm một nghiên cứu tưới máu hạt nhân vào thử nghiệm căng thẳng, giới hạn này được giảm thiểu, và khả năng chẩn đoán của xét nghiệm căng thẳng được cải thiện rất nhiều.
Rủi ro
Kiểm tra căng thẳng đã được chứng minh là an toàn đáng kể. Nó đặt ra cùng một mức độ rủi ro khi đi bộ nhanh hoặc đi lên một ngọn đồi. Trong khi có thể là thiếu máu cục bộ bị kích động bởi sự căng thẳng như vậy có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc rối loạn nhịp tim quá nghiêm trọng, trong thực tế sự kiện này là rất hiếm. Hơn nữa, khi những sự kiện nghiêm trọng này xảy ra trong một thử nghiệm căng thẳng, chúng xảy ra với sự hiện diện của nhân viên y tế được đào tạo có thể xử lý chúng ngay lập tức.
> Nguồn:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K và cộng sự. Cập nhật hướng dẫn của ACC / AHA 2002 về quản lý bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định mạn tính.