Nếu bạn có nhịp tim bất thường, bước đầu tiên trong việc điều trị là để bác sĩ của bạn tìm ra chính xác loại rối loạn nhịp tim nào. Chẩn đoán rối loạn nhịp tim có thể dễ dàng, khó khăn, hoặc một nơi nào đó ở giữa. Làm cho việc chẩn đoán trở nên dễ dàng nếu bạn bị loạn nhịp mạn tính hoặc dai dẳng — thì đó chỉ là vấn đề ghi lại điện tâm đồ (ECG) và ghi lại sự hiện diện và loại loạn nhịp mà bạn đang gặp phải.
Thật không may, thường loạn nhịp tim là episodic trong tự nhiên-họ đến và đi mà không cần cảnh báo. Trong những trường hợp này, các triệu chứng của bạn có thể xảy ra dưới dạng các giai đoạn lẻ tẻ, thường kéo dài chỉ trong vài giây, do đó ghi lại ECG 12 giây ngẫu nhiên không có khả năng tiết lộ loạn nhịp tim, và xét nghiệm bổ sung là cần thiết. Nhưng nguyên tắc cơ bản vẫn giữ nguyên: để chẩn đoán rối loạn nhịp tim, bản thân chứng loạn nhịp tim cần được "bắt giữ" trên một số loại nhịp tim.
Labs và thử nghiệm
Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn có thể bị loạn nhịp tim, câu hỏi đầu tiên là liệu những loạn nhịp đó có khả năng đe dọa tính mạng hay không. Nếu bạn có triệu chứng chóng mặt không rõ nguyên nhân, chóng mặt , hoặc đã ngất xỉu (mất ý thức) - đặc biệt nếu bạn bị bệnh tim cơ bản - bác sĩ của bạn có khả năng xem xét khả năng bạn đang bị rối loạn nhịp tim nguy hiểm, chẳng hạn như nhịp nhanh thất hoặc khối tim .
Nếu có, bạn có lẽ nên được đặt trong bệnh viện trên một màn hình tim cho đến khi chẩn đoán chắc chắn có thể được thực hiện và, nếu cần thiết, điều trị hiệu quả được thiết lập.
Lịch sử y tế và khám sức khỏe
Nếu bác sĩ của bạn cho rằng các triệu chứng của bạn không đe dọa đến tính mạng, người đó có thể sẽ bắt đầu khám sức khỏe và xem xét các triệu chứng của bạn và các tình trạng có thể gây rối loạn nhịp tim.
Ví dụ, nếu anh ta hoặc cô ấy nghi ngờ rằng bạn có một rối loạn tuyến giáp hoặc bệnh tim gây ra rối loạn nhịp tim của bạn, bạn có thể được kiểm tra các điều kiện này. Ngoài ra, bạn có thể có một xét nghiệm theo dõi tim như điện tâm đồ hoặc siêu âm tim.
Điện tâm đồ
Các triệu chứng điển hình của rối loạn nhịp tim như đánh trống ngực , mệt mỏi nhẹ hoặc chóng mặt, chóng mặt thoáng qua, khó có thể chỉ ra rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và có thể sử dụng đánh giá tim thường quy hơn. Nói chung, điều này được thực hiện bằng cách cố gắng ghi lại điện tâm đồ (ECG) trong một loạt các triệu chứng. Với ECG cơ bản, bạn có điện cực nối với ngực để ghi lại hoạt động điện của tim, bao gồm khi nào và trong bao lâu nhịp tim của bạn xảy ra. Nó có thể là cần thiết để sử dụng một ECG di động mà bạn có thể mặc trong khi bạn đi về thói quen hàng ngày của bạn.
Holter Monitor
Nếu các triệu chứng xuất hiện hàng ngày hoặc gần như hàng ngày, lựa chọn tốt nhất để chẩn đoán nguyên nhân có thể là sử dụng màn hình Holter, một thiết bị ECG di động liên tục ghi lại nhịp tim của bạn trong khoảng thời gian 24–48 giờ. Bạn có thể được yêu cầu giữ một cuốn nhật ký cẩn thận, lưu ý thời điểm chính xác mà các giai đoạn triệu chứng xảy ra. Cuốn nhật ký sau đó có thể được tương quan với việc ghi lại nhịp điệu để cho biết các triệu chứng có liên quan đến rối loạn nhịp tim hay không.
Event Monitor
Nếu các triệu chứng của bạn xảy ra ít thường xuyên hơn mỗi ngày hoặc vài ngày một lần hoặc chúng xảy ra rất nhanh, lựa chọn tốt nhất có thể là giám sát sự kiện, một loại ECG di động khác. Bạn gắn nó vào cơ thể của bạn khi bạn đang có triệu chứng và nhấn một nút để ghi lại hoạt động điện tim của bạn trong thời gian đó.
Màn hình Patch
Một tùy chọn khác nếu các triệu chứng của bạn xuất hiện ít thường xuyên hơn là bản vá lỗi như miếng vá Zio, thiết bị ghi âm dài hạn có thể lưu trữ đến 2 tuần ghi lại nhịp tim liên tục và tự động phát hiện và ghi lại bất kỳ loạn nhịp tim nào bạn có thể có .
Ngoài ra còn có hệ thống SEEQ MT, có thể ghi lại và giám sát tối đa 30 ngày. Những nhược điểm của màn hình patch là chúng có thể tốn kém vì chúng không thể tái sử dụng được và có thể tốn thêm thời gian để có được kết quả của bạn, nhưng chúng thuận tiện, chống nước, dễ sử dụng và thoải mái.
Siêu âm tim
Siêu âm tim là một loại siêu âm không đau được sử dụng để nhìn vào kích thước và cấu trúc của trái tim của bạn, cũng như cách nó đập. Bạn có thể có một siêu âm tim trong khi bạn đang tập thể dục hoặc trong khi bạn đang nghỉ ngơi.
Máy ghi vòng lặp Implantable
Nếu các triệu chứng của bạn cực kỳ không thường xuyên, có những máy ghi nhịp tim nhỏ có thể được sử dụng trong ba năm để liên tục ghi lại nhịp tim và nhận rối loạn nhịp tim mà các máy theo dõi tim ngắn hạn có thể bỏ sót. Thiết bị này được cấy dưới da vào ngực và có thể đặc biệt hữu ích nếu bạn đã bị đột quỵ xác định nguyên nhân gây ra nó.
Diễn giải ECG
Mục đích ghi lại nhịp tim của bạn trong một loạt các triệu chứng là cố gắng tương quan với các triệu chứng của bạn bằng cách ghi lại ECG của bạn vào thời điểm các triệu chứng xuất hiện. Lý tưởng nhất, để chẩn đoán, các triệu chứng sẽ bắt đầu khi loạn nhịp tim hoạt động và giải quyết khi loạn nhịp tim dừng lại. Nếu một mô hình như vậy được nhìn thấy, nó gần như chắc chắn rằng các rối loạn nhịp tim là sản xuất các triệu chứng.
Tuy nhiên, thông thường, mọi người sẽ báo cáo các triệu chứng vào những thời điểm khi nhịp tim trở nên hoàn toàn bình thường; hoặc ngược lại, chứng loạn nhịp tim sẽ được ghi lại vào thời điểm không có triệu chứng. Trong những trường hợp này, có khả năng là các triệu chứng bạn đang trải qua KHÔNG phải do rối loạn nhịp tim, và bác sĩ của bạn nên bắt đầu xem xét các giải thích thay thế cho các triệu chứng của bạn.
Nếu bác sĩ của bạn không tìm thấy chứng rối loạn nhịp tim trong một thử nghiệm theo dõi tim, nhưng vẫn nghi ngờ bạn có một, họ có thể cố gắng kích hoạt một trong những xét nghiệm này:
Kiểm tra căng thẳng
Vì một số chứng loạn nhịp tim được kích hoạt hoặc trở nên tồi tệ hơn bằng cách tập thể dục hoặc gắng sức, bác sĩ có thể làm một bài kiểm tra căng thẳng , theo dõi trái tim của bạn trong khi bạn làm việc trên một chiếc xe đạp yên tĩnh hoặc máy chạy bộ. Nếu có lý do tại sao bạn không thể tập thể dục, bạn có thể được cung cấp một loại thuốc kích thích tim thay thế.
Kiểm tra bảng nghiêng
Nếu bạn đã có những câu thần chú ngất xỉu, bác sĩ của bạn có thể muốn làm bài kiểm tra độ nghiêng . Trong khi bạn nằm thẳng trên bàn, hoạt động tim và huyết áp của bạn được theo dõi. Bạn cũng có thể được cung cấp một đường truyền tĩnh mạch (IV) trong trường hợp bạn cần dùng thuốc. Bảng sau đó được nghiêng sao cho nó thẳng đứng như thể bạn đang đứng lên trong khi bác sĩ theo dõi bất kỳ thay đổi nào về huyết áp và / hoặc hoạt động của tim.
Nghiên cứu điện sinh lý (EPS)
Nếu chứng loạn nhịp tim của bạn là không thường xuyên hoặc bác sĩ gặp khó khăn trong việc tìm kiếm hoặc cho rằng nó có thể đe dọa đến tính mạng, người đó có thể thực hiện nghiên cứu điện sinh lý (EPS), xét nghiệm đặt ống thông đặc biệt trong đó catheter điện cực. đầu điện cực) được đưa vào tim để nghiên cứu hệ thống điện tim.
Điều gì sẽ xảy ra: Nếu bác sĩ đã giới thiệu bạn về EPS, bạn sẽ được đưa đến phòng thí nghiệm điện sinh lý (phòng thí nghiệm đặt ống thông chuyên khoa), nơi bạn sẽ nằm trên bàn khám. Bạn sẽ được gây tê tại chỗ, và có thể là thuốc an thần nhẹ, và sau đó các ống thông điện cực sẽ được đưa vào một hoặc nhiều mạch máu của bạn. Các ống thông được đưa vào thông qua một vết rạch nhỏ hoặc bằng kim tiêm, thường là ở cánh tay, háng hoặc cổ. Thông thường hai hoặc ba ống thông được sử dụng, và chúng có thể được chèn vào từ nhiều hơn một địa điểm. Sử dụng fluoroscopy, mà là tương tự như một x-ray, các ống thông được nâng cao thông qua các mạch máu và vị trí trong các khu vực cụ thể trong trái tim của bạn.
Khi chúng được đặt đúng vị trí, các ống thông điện cực được sử dụng để thực hiện hai nhiệm vụ chính: ghi lại các tín hiệu điện được tạo ra bởi trái tim của bạn và để tăng nhịp tim của bạn. Tốc độ được thực hiện bằng cách gửi tín hiệu điện nhỏ qua ống thông điện cực. Bằng cách ghi lại và nhịp độ từ các vị trí chiến lược trong trái tim của bạn, hầu hết các loại rối loạn nhịp tim có thể được nghiên cứu đầy đủ. Khi quy trình hoàn tất, ống thông được tháo ra. Chảy máu được kiểm soát bằng cách đặt áp lực lên vị trí đặt ống thông trong 30 đến 60 phút.
What Does Does: EPS có thể giúp đánh giá cả nhịp tim chậm (loạn nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh (loạn nhịp tim nhanh). Nhịp tim nhanh được đánh giá bằng cách sử dụng các kỹ thuật nhịp độ được lập trình để kích hoạt nhịp tim nhanh. Nếu nhịp tim nhanh có thể được kích hoạt trong EPS, sau đó bằng cách nghiên cứu các tín hiệu điện được ghi lại từ các catheter điện cực, nguyên nhân chính xác của nhịp tim nhanh thường có thể được xác định. Một khi điều này được thực hiện, liệu pháp thích hợp thường trở nên rõ ràng.
Xác định điều trị: Có một vài cách EPS có thể giúp bạn và bác sĩ đưa ra quyết định điều trị. Các lựa chọn điều trị có thể được xem xét dựa trên kết quả của EPS bao gồm:
- Chèn máy tạo nhịp tim: Nếu EPS xác nhận sự hiện diện của nhịp tim chậm đáng kể, một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn thường có thể được đưa vào ngay lập tức, trong cùng một quy trình.
- Lạm phát: Nếu nhịp tim nhanh trên thất (SVT) - và một số dạng nhịp nhanh thất (VT) - được tìm thấy, sự cắt bỏ tần số vô tuyến thường là phương pháp điều trị lựa chọn. Thủ tục cắt bỏ thường được thực hiện trong cùng một quy trình, ngay lập tức sau EPS.
- Chèn một máy khử rung tim cấy ghép: Nếu các dạng nhanh của VT và / hoặc rung thất (VF) được xác định trong EPS, thì phổ biến nhất là máy khử rung tim cấy ghép là lựa chọn điều trị. Thiết bị này hiện có thể được lắp vào phòng thí nghiệm EP ngay sau EPS. Trong những năm trước, EPS được sử dụng để xác định loại thuốc chống loạn nhịp tốt nhất cho bệnh nhân VT hoặc VF, nhưng ngày nay người ta biết rằng không có thuốc chống loạn nhịp nào có hiệu quả như máy khử rung tim trong việc ngăn ngừa đột tử do loạn nhịp.
Rủi ro: Những rủi ro tiềm tàng của việc có EPS tương tự như nguy cơ bị đặt ống thông tim. Các thủ tục này tương đối an toàn, nhưng vì chúng là các thủ tục xâm lấn liên quan đến tim, một số biến chứng có thể xảy ra. Bạn không nên có EPS trừ khi có khả năng hợp lý rằng thông tin thu được từ thủ tục sẽ có lợi ích đáng kể.
Biến chứng nhỏ bao gồm chảy máu nhẹ tại vị trí chèn ống thông, rối loạn nhịp tim tạm thời do ống thông gây kích ứng cơ tim và những thay đổi tạm thời về huyết áp. Các biến chứng quan trọng hơn bao gồm thủng thành tim gây ra tình trạng đe dọa tính mạng được gọi là chèn ép tim , chảy máu nhiều, hoặc, vì có thể gây ra chứng loạn nhịp tim gây tử vong, ngừng tim. Nguy cơ tử vong trong một EPS nhỏ hơn 1 trên 1.000.
> Nguồn:
> Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Các xét nghiệm thông thường cho chứng loạn nhịp tim. Cập nhật ngày 21 tháng 12 năm 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Thiết bị vá điện tim và giám sát tim mạch không dây hiện đại. Frontiers in Physiology . 2015, 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Rối loạn nhịp tim quản lý cho các bác sĩ chăm sóc chính. UpToDate. Cập nhật ngày 17 tháng 4 năm 2017.
> Nhân viên phòng khám Mayo. Chứng loạn nhịp tim. Mayo Clinic. Cập nhật ngày 27 tháng 12 năm 2017.