Tamponade tim là một tình trạng đe dọa đến tính mạng, trong đó một sự lan tràn màng ngoài tim điển hình (tức là sự tích tụ một lượng chất lỏng bất thường trong túi màng ngoài tim) hoặc chảy máu vào túi màng ngoài tim, làm gián đoạn chức năng bình thường của tim. Tamponade tim có thể xuất hiện sâu sắc hoặc có thể phát triển dần dần. Trong cả hai trường hợp, các triệu chứng thường khá nổi bật, và độ phân giải của các triệu chứng đòi hỏi phải loại bỏ nhanh chóng chất lỏng thừa từ túi màng ngoài tim.
Làm thế nào là tim Tamponade sản xuất?
Tamponade tim xảy ra khi tăng áp lực trong túi màng ngoài tim, gây ra bởi chất lỏng dư thừa, trở nên đủ để hạn chế sự lấp đầy của tim trong suốt diastole . Vì tim không còn có thể lấp đầy hoàn toàn, nên máu ít bị đẩy ra với mỗi nhịp tim, và tim phải làm việc chăm chỉ hơn nhiều để cung cấp nhu cầu của cơ thể. Hơn nữa, máu cố gắng xâm nhập vào tim có xu hướng trở lại, tạo ra tắc nghẽn trong phổi và tĩnh mạch.
Lượng dịch màng ngoài tim cần thiết để sản xuất chèn ép phụ thuộc vào mức độ lớn của chất lỏng tích tụ. Nếu dịch màng ngoài tim tăng nhanh, màng ngoài tim không có thời gian để "giãn", và áp suất trong vùng màng ngoài tim có thể tăng lên rất nhiều - ngay cả với một lượng nhỏ chất lỏng. Mặt khác, nếu dịch màng ngoài tim tích tụ dần dần (ví dụ, trong một khoảng thời gian vài ngày hoặc vài tuần), màng ngoài tim có thời gian giãn ra để chứa thêm chất lỏng.
Trong trường hợp này, áp lực trong không gian màng ngoài tim có thể không tăng đáng kể cho đến khi dịch màng ngoài tim đã trở nên khá lớn, đến mức mà màng tim không có khả năng kéo dài thêm nữa.
Nguyên nhân của Tamponade tim là gì?
Tamponade tim có thể được gây ra bởi bất kỳ điều kiện sản xuất tràn dịch màng ngoài tim.
Bao gồm các:
- Viêm màng ngoài tim
- Hội chứng Dressler
- Nhiễm trùng (virus, vi khuẩn hoặc nấm)
- Các bệnh tự miễn như lupus
- Tổn thương ngực do tai nạn hoặc chấn thương phẫu thuật
- Ung thư
- Xạ trị vùng ngực
- Suy giáp
- Giải phẫu động mạch chủ
- Thuốc (đặc biệt là hydralazine, isoniazid, và procainamide)
Các triệu chứng của Tamponade tim là gì?
Các loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào việc chèn ép đã phát triển sâu sắc hoặc dần dần. Tamponade cấp tính thường được sản xuất bởi chấn thương ngực, phẫu thuật tim hoặc các thủ thuật tim xâm lấn khác, chẳng hạn như đặt ống thông tim , hoặc bằng cách mổ xẻ động mạch chủ . Trong tất cả các điều kiện này, máu có thể lấp đầy túi màng ngoài tim trong vài giây hoặc vài phút, tạo ra sự tổn thương tim nhanh và nghiêm trọng. Bởi vì chất lỏng dư thừa (có nghĩa là, máu) trong túi màng tim tích tụ nhanh chóng trong những điều kiện này, chèn ép có thể phát triển ngay cả với một lượng tương đối nhỏ của dịch màng ngoài tim. Các triệu chứng ngay lập tức nổi bật và nghiêm trọng. Đau ngực, khó thở nặng, nhịp tim nhanh và đánh trống ngực là phổ biến. Huyết áp rất thấp có thể xảy ra, cùng với làn da bất thường mát mẻ, sự đổi màu da hơi xanh và giảm lượng nước tiểu.
Tamponade cấp tính là một trường hợp cấp cứu y tế và có thể tử vong nhanh chóng nếu nó không được điều trị nhanh chóng.
Tamponade tim do các tình trạng khác ngoài chấn thương, thủ thuật y tế, hoặc mổ xẻ động mạch chủ có xu hướng phát triển dần dần, thường là qua nhiều ngày hoặc vài tuần. Sự tràn dịch màng phổi trong những trường hợp "cấp tính" này có xu hướng lớn hơn nhiều so với các trường hợp cấp tính vì màng ngoài tim thường có thời gian giãn ra để thích ứng với sự tích lũy chất lỏng dần dần. Các triệu chứng cũng ít kịch tính hơn. Bệnh nhân bị chèn ép tiểu cấp tính thường cảm thấy no hoặc đầy khó chịu ở ngực, dễ mệt mỏi, khó thở, hoạt động tối thiểu và phù ở chân và bàn chân. Nhưng trong khi các triệu chứng có thể phát triển ít hơn đáng kể so với chèn ép cấp tính, chúng cuối cùng có thể trở nên khá nghiêm trọng.
Hình thức chèn ép tim chậm hơn này cũng có thể trở thành gây tử vong, và điều trị khẩn cấp vẫn là cần thiết.
Làm thế nào là tim mạch Tamponade chẩn đoán?
Bác sĩ thường sẽ nghi ngờ chèn ép tim bằng cách lắng nghe các triệu chứng của bệnh nhân, theo hoàn cảnh lâm sàng (như sự hiện diện nghi ngờ của bất kỳ tình trạng y tế nào được biết là gây chèn ép), và bằng cách khám sức khỏe. Các manh mối khác có thể thu được bằng chụp X quang ngực và điện tâm đồ . Khi tình trạng này bị nghi ngờ, chẩn đoán có thể dễ dàng được xác nhận bằng siêu âm tim .
Làm thế nào là tim Tamponade được điều trị?
Việc điều trị chèn ép tim là loại bỏ dịch màng ngoài tim dư thừa ra khỏi túi màng ngoài tim. Việc loại bỏ chất lỏng làm giảm áp lực trong túi màng ngoài tim và cho phép tim tiếp tục chức năng bình thường của nó.
Việc loại bỏ dịch màng ngoài tim thường được thực hiện bằng phương pháp cắt bỏ tim - tức là, thoát dịch qua một ống thông mềm được đưa vào vùng màng ngoài tim. Cách khác, loại bỏ chất lỏng có thể được thực hiện thông qua một thủ tục thoát nước phẫu thuật. Phẫu thuật thoát nước thường được thực hiện nếu, ngoài việc thoát chất lỏng, một sinh thiết của màng ngoài tim là cần thiết cho các lý do chẩn đoán. Nếu tràn dịch màng ngoài tim trở lại sau khi nó đã được thoát nước, phẫu thuật cắt bỏ tim (phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim) có thể trở nên cần thiết để ngăn ngừa tái phát hơn nữa.
Miễn là nó được chẩn đoán nhanh chóng và giải quyết nhanh chóng, chèn ép tim hầu như luôn luôn có thể được điều trị hiệu quả, và kết quả lâu dài thường phụ thuộc chủ yếu vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân y tế tiềm ẩn.
Nguồn:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Hướng dẫn về chẩn đoán và quản lý Tóm tắt điều trị bệnh tim mạch; Nhóm công tác về chẩn đoán và quản lý các bệnh ngoài tim của Hội Tim mạch châu Âu. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Tamponade cấp tính tim. N Engl J Med 2003; 349: 684.