Một tràn dịch màng ngoài tim là sự tích tụ chất dịch trong màng ngoài tim, lớp mô nối vào tim. Một tràn dịch màng ngoài tim có thể phát triển chậm (tràn dịch màng ngoài tim mạn tính) và gây ra ít triệu chứng. Thay vào đó, nếu nó phát triển nhanh chóng (tràn dịch màng ngoài tim cấp tính), nó thường gây ra các triệu chứng đe dọa tính mạng và là một trường hợp cấp cứu y tế. Khi đủ chất lỏng tích tụ trong khu vực này và hạn chế nghiêm trọng chuyển động của tim, tình trạng này được gọi là chèn ép tim .
Một tràn dịch màng ngoài tim có thể xảy ra vì nhiều lý do (một số trong số này được liệt kê dưới đây) nhưng quá phổ biến ở những người bị ung thư phổi. Chúng xuất hiện ở 21% người bị ung thư và thường được kết hợp với tiên lượng kém, nhưng sự công nhận và chẩn đoán nhanh chóng tạo cơ hội cho việc chăm sóc giảm nhẹ. Tỷ lệ tử vong đã giảm đáng kể trong vài thập kỷ qua do chẩn đoán và quản lý nhanh chóng. Trong khoảng hai phần ba số người, tràn dịch không gây ra bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào.
Triệu chứng
Nếu bạn bị tràn dịch màng ngoài tim nhỏ và phát triển chậm, bạn chỉ có thể biết sự hiện diện của nó do phát hiện trên chụp X quang hoặc chụp CT. Ngược lại, nếu tràn dịch màng ngoài tim lớn, hoặc nếu phát triển nhanh thì nó có thể gây ra các triệu chứng bao gồm:
- Khó thở (đặc biệt là nằm xuống)
- Lightheadedness
- Tưc ngực
- Nhịp tim nhanh (vì tim bị hạn chế và không thể đập mạnh như vậy, nhịp tim tăng lên để duy trì cùng lưu lượng máu đến các mô)
Thật không may, các triệu chứng của tràn dịch màng ngoài tim có thể bắt chước các triệu chứng của ung thư phổi, trì hoãn chẩn đoán.
Nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân gây ra tràn dịch màng ngoài tim. Một số trong số này bao gồm:
- Nhiễm trùng
- Điều kiện tự miễn (chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp)
- Ung thư (cả những người lan truyền đến màng ngoài tim từ các vùng khác của cơ thể và những người bắt đầu trong màng ngoài tim)
- Suy thận
- Viêm (bao gồm viêm màng ngoài tim )
- Phẫu thuật ngực
- Đau tim
- Thuốc men
Một số loại thuốc có thể gây ra tràn dịch màng ngoài tim bao gồm:
- Các loại thuốc hóa trị liệu Adriamycin (doxorubicin) và Cytoxan (cyclophosphamide)
- Thuốc lao Isoniazid
- Các thuốc co giật Dilantin (phenytoin)
- Thuốc Rogaine (minoxidil) dùng cho chứng hói đầu và huyết áp cao ở nam giới
Nỗ lực ngoài tim với ung thư
Tràn dịch màng ngoài tim có thể xảy ra với bất kỳ loại ung thư nào, nhưng phổ biến nhất bao gồm ung thư phổi, ung thư vú và u lympho.
Với ung thư phổi, tràn dịch màng ngoài tim là rất phổ biến, với khoảng một nửa số người trải qua xạ trị cho bệnh ung thư phổi phát triển một số mức độ truyền dịch. Hóa trị bổ trợ dường như làm tăng nguy cơ này.
Trong khoảng 50 phần trăm những người bị ung thư có tràn dịch màng ngoài tim, tràn dịch màng ngoài tim là dấu hiệu đầu tiên và dẫn đến chẩn đoán ung thư.
Điều trị
Việc điều trị tràn dịch màng ngoài tim là hai lần. Đầu tiên, tràn dịch màng ngoài tim cần được điều trị, thường xuất hiện nếu nó đang nén tim. Thứ hai, nguyên nhân của tràn dịch màng ngoài tim cần được giải quyết.
Với nhiễm trùng, thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng vi-rút sẽ là cần thiết.
Với viêm, thuốc chống viêm hoặc steroid có thể được sử dụng. Nếu tràn dịch là do thuốc, thuốc thường được dừng lại và các loại thuốc thay thế được sử dụng khi có thể. Với ung thư, việc quản lý ung thư sẽ khác nhau tùy thuộc vào mức độ ung thư (xem bên dưới).
Điều trị để giải quyết tràn dịch màng ngoài tim có thể bao gồm:
- Tiêm ngoài tim
- Chèn một shunt (thường vào bụng để tiếp tục xả chất lỏng)
- Balloon pericardiotomy
- Cắt bỏ màng ngoài tim (cắt bỏ màng ngoài tim) qua phẫu thuật ngực hoặc hở
Nếu tràn dịch lớn hoặc có triệu chứng, có thể thực hiện một thủ thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ nội soi ngực (VATS).
Đối với những người bị tràn dịch màng ngoài tim do nguyên nhân lành tính) (chẳng hạn như nhiễm trùng) tiên lượng với thủ thuật này là tốt. Với những lý do đằng sau sự phát triển của tràn dịch màng ngoài tim ở những người bị ung thư, tiên lượng là khá nghèo bất kể điều trị được chọn.
Điều trị
Điều trị có thể thay đổi tùy theo mức độ phát triển của ung thư. Trong một số trường hợp, hóa trị và xạ trị đã làm giảm sự tràn dịch màng ngoài tim để phẫu thuật sau này có thể thành công. Hầu hết thời gian, tuy nhiên, một tràn dịch màng ngoài tim được kết hợp với các khu vực khác của di căn ung thư và điều trị là giảm nhẹ: thực hiện vì lý do thoải mái nhưng không phải với một nỗ lực để chữa bệnh ung thư.
Tiên lượng
Tiên lượng của một tràn dịch màng ngoài tim phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân. Với nhiễm trùng, bệnh viêm, hoặc bệnh thận có thể được quản lý, tiên lượng có thể rất tốt.
Với bệnh ung thư phổi, sự phát triển của tràn dịch màng ngoài tim là một dấu hiệu tiên lượng kém, ngay cả với những phát tán rất nhỏ.
Một phần ba số người bị ung thư di căn đến màng ngoài tim sẽ chết vì chèn ép màng ngoài tim.
> Nguồn:
> Hoit, B. Chẩn đoán và Điều trị Tràn dịch màng ngoài tim. UpToDate. Cập nhật ngày 31/5/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Tác động tiên lượng của tác dụng tối thiểu màng ngoài tim ở bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào tiên tiến. Ung thư phổi lâm sàng . Ngày 10 tháng 5 năm 2017 (Epub in trước).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. và K. Kondo. Kết quả lâu dài sau khi phẫu thuật cắt bỏ nội soi bằng màng ngực hỗ trợ bằng video cho phẫu thuật màng ngoài tim. Biên niên sử của phẫu thuật ngực và tim mạch . 2017 ngày 9 tháng 8 (Epub in trước).
> Viện Ung thư Quốc gia. Hội chứng tim phổi (PDQ): Phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. 25/7/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Tỷ lệ mắc và dự đoán về tác dụng của màng ngoài tim Sau điều trị Chemoradiation cho ung thư phổi tế bào không nhỏ ở địa phương nâng cao. Tạp chí Quốc tế về Ung thư bức xạ, Sinh học và Vật lý . 2017. 99 (1): 70-79.