Một cái nhìn sâu sắc
Phẫu thuật tuyến giáp được gọi là tuyến giáp. Trong bài viết này, khám phá những lý do cho phẫu thuật tuyến giáp, các loại phẫu thuật tuyến giáp, và những gì mong đợi trước và sau khi phẫu thuật.
Lý do phẫu thuật tuyến giáp
Phẫu thuật tuyến giáp được thực hiện trong một số trường hợp:
- như một điều trị ung thư tuyến giáp
- khi một tuyến giáp mở rộng (bướu cổ) hoặc nhiều nốt sần gây ra các vấn đề về thẩm mỹ, thở hoặc nuốt
- ở phụ nữ mang thai, khi cường giáp không thể kiểm soát được bằng thuốc chống ung thư , và cần điều trị ngay lập tức
- khi các hình thức điều trị khác cho cường giáp - tức là. thuốc antithyroid hoặc iod phóng xạ không có hiệu quả. (Điều này được áp dụng ở Hoa Kỳ Bên ngoài Hoa Kỳ, phẫu thuật đôi khi được thực hiện như một điều trị cường giáp trước hoặc thay vì iod phóng xạ.)
- ở trẻ em, nếu người hành nghề hoặc cha mẹ muốn tránh iốt phóng xạ
- khi bệnh nhân từ chối thuốc antithyroid hoặc iod phóng xạ
- khi bệnh nhân muốn thử thai nhanh sau khi điều trị
Chọn bác sĩ phẫu thuật
Các biến chứng có nhiều khả năng hơn với các bác sĩ phẫu thuật có ít kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật tuyến giáp, vì vậy hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn có nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật tuyến giáp. Bạn có thể tìm hiểu thêm trong bài viết về Tìm một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp hàng đầu .
Các loại phẫu thuật tuyến giáp
Có ba loại phẫu thuật tuyến giáp chính:
- Tổng tuyến giáp - Hoàn toàn loại bỏ tuyến giáp
Đây là loại phẫu thuật tuyến giáp phổ biến nhất, và thường được sử dụng cho ung thư tuyến giáp, và đặc biệt là ung thư tích cực, chẳng hạn như ung thư tuyến giáp thể tuỷ hoặc anaplastic . Nó cũng được sử dụng cho điều trị bướu cổ và Graves '/ cường giáp. - Cắt bỏ tuyến giáp một phần / một phần - Loại bỏ một nửa tuyến giáp
Đối với hoạt động này, ung thư phải nhỏ và không tích cực - nang hoặc nhú - và chứa ở một bên của tuyến. Khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp một phần hoặc một phần được thực hiện, thông thường, các bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật tuyến giáp tổng phụ song phương, từ 1 đến 5 gram ở mỗi bên / thùy tuyến giáp. Một thủ tục Harley Dunhill cũng rất phổ biến, trong đó có một tổng cắt bỏ ở một bên, và một tổng số phụ khác, để lại 4 đến 5 gam mô tuyến giáp còn lại.
- Cắt bỏ tuyến giáp - Loại bỏ chỉ khoảng một phần tư của tuyến
Điều này ít được sử dụng cho ung thư tuyến giáp, vì các tế bào ung thư phải nhỏ và không tích cực.
Vấn đề của một tổng phụ / một phần, so với tổng tuyến giáp là gây tranh cãi. Một số học viên thích thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp một phần bất cứ khi nào có thể, tin rằng họ sẽ để lại đủ mô tuyến giáp để ngăn ngừa suy giáp. (Tổng tuyến giáp có gần 100% cơ hội gây suy giáp). Nguy cơ suy giáp với phẫu thuật tuyến giáp tổng số là, tuy nhiên, khá cao, và một số chuyên gia nói rằng hơn 70 phần trăm bệnh nhân nhận được một tuyến giáp tổng thể sẽ trở thành hypothyroid. Vì một trong những lý do chính để cắt bỏ tuyến giáp là để ngăn ngừa suy giáp, và mục tiêu đó chỉ đạt được trong một số ít trường hợp, các chuyên gia ngày càng tin rằng không có thêm lợi ích nào cho phẫu thuật tuyến giáp tổng thể, và thường xuyên đề xuất tổng lượng tuyến giáp.
Những gì bạn có thể trải nghiệm
Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật tuyến giáp không đặc biệt phức tạp và thường mất không quá hai giờ.
Loại bỏ một nửa của tuyến giáp mất 45 phút đến một giờ, vì vậy nếu toàn bộ tuyến đang được loại bỏ, phẫu thuật sẽ kéo dài khoảng một tiếng rưỡi.
Kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật của bạn về các loại thuốc bạn đang dùng, và những gì bạn nên / không nên dùng trong những ngày trước khi phẫu thuật.
Bạn sẽ rất có thể được yêu cầu kiểm tra vào bệnh viện vào sáng ngày phẫu thuật của bạn. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật sẽ yêu cầu bạn không ăn hoặc uống sau nửa đêm đêm trước khi phẫu thuật.
Nhập viện hoặc nhập viện?
Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, có thể lên kế hoạch cho một lần nằm viện qua đêm hoặc hai đêm. Phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú ngày càng trở nên phổ biến, tuy nhiên, và nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú an toàn, hiệu quả - và ít tốn kém hơn - đối với hầu hết bệnh nhân, và có thể thích hợp hơn ở bệnh viện nội trú truyền thống.
Gây mê toàn thân hoặc cục bộ?
Phẫu thuật tuyến giáp thường được thực hiện với gây mê toàn thân. Một số bác sĩ phẫu thuật hiện đang sử dụng gây tê tại chỗ, cộng với một thuốc an thần, tuy nhiên, để thực hiện phẫu thuật tuyến giáp.
Những lợi ích của gây tê tại chỗ là nó được kết hợp với thời gian nằm viện ngắn hơn, thời gian phẫu thuật ngắn hơn và ít nôn mửa và buồn nôn sau phẫu thuật.
Nếu bạn chọn gây tê tại chỗ , bác sĩ của bạn thường sẽ cung cấp cho bạn thuốc tê cho vùng tuyến giáp, cộng với thuốc an thần nhẹ để giúp bạn bình tĩnh. Tuy nhiên, bạn sẽ tỉnh táo trong khi phẫu thuật và có thể tương tác với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Không có nhiều bác sĩ phẫu thuật được đào tạo để làm phẫu thuật tuyến giáp dưới gây tê tại chỗ. Vì vậy, nếu bạn muốn tiếp tục với tùy chọn này, hãy chắc chắn bác sĩ phẫu thuật của bạn đã thực hiện một số ca phẫu thuật tuyến giáp với gây tê tại chỗ. (Một số chuyên gia đề nghị bạn tìm kiếm một bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện quy trình này ít nhất 50 lần).
Thủ tục phẫu thuật
Trong phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một vết rạch từ 3 đến 5-inch trên cổ của bạn ở phía trước. Da và cơ được kéo trở lại để lộ tuyến giáp. Vết rạch thường được thực hiện để nó rơi trong nếp gấp của da ở cổ của bạn, làm cho nó ít đáng chú ý hơn.
Cung cấp máu cho tuyến là "bị trói", và các tuyến cận giáp được xác định (để chúng có thể được bảo vệ). Các bác sĩ phẫu thuật sau đó tách khí quản từ tuyến giáp, và loại bỏ tất cả hoặc một phần của tuyến.
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều sử dụng các mũi khâu không tan được, nhưng bạn có thể hỏi bác sĩ phẫu thuật trước thời hạn mà anh ta dự định sử dụng, bởi vì các mũi khâu không hấp thụ thực sự có xu hướng ít gây sẹo hơn. Nếu bạn có bất kỳ phản ứng dị ứng da nào đối với các mũi khâu trong quá khứ, bạn cũng có thể muốn hỏi bác sĩ về việc sử dụng vật liệu khâu không gây dị ứng.
Lưu ý: Hầu hết các phẫu thuật tuyến giáp được thực hiện bằng cách sử dụng các kỹ thuật truyền thống. Nhưng một số học viên thực hiện phẫu thuật tuyến giáp nội soi , liên quan đến việc sử dụng một máy ảnh phóng đại nhỏ được gắn vào cổ. Khí carbon dioxide được bơm vào vùng cổ để giúp dễ nhìn và hoạt động trên tuyến. Một vết rạch nhỏ thứ hai được thực hiện, và một ống mỏng có cạnh giống như dao mổ được đưa vào vết rạch đó. Ống này là dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ tuyến giáp. Phẫu thuật nội soi, bởi vì nó liên quan đến hai vết sẹo nhỏ dưới một inch, thường để lại sẹo ít nhìn thấy được hơn, và cho phép trở lại hoạt động bình thường nhanh hơn. Đôi khi, điểm vào nằm dưới cánh tay - được gọi là phẫu thuật nách. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi không phổ biến và bạn sẽ cần phải tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện các ca phẫu thuật này và khám phá xem liệu nó có phù hợp với tình trạng cụ thể của bạn hay không.
Sau khi phẫu thuật của bạn
Sau khi phẫu thuật, bạn thường sẽ được theo dõi tại bệnh viện ít nhất 6 giờ. Nếu bạn đang phẫu thuật ngoại trú, bạn có thể bị xuất viện sau thời điểm đó.
Trước khi bạn được thải ra, vết rạch của bạn thường được bao phủ bằng một loại keo chống thấm không thấm nước bảo vệ rõ ràng gọi là keo. (Điều này cho phép bạn tắm hoặc tắm sau khi phẫu thuật.)
Hiếm khi, nếu có lo lắng về chảy máu hoặc nếu tuyến giáp là rất lớn và phẫu thuật đã để lại một không gian mở lớn, một cống sẽ được còn lại trong vết thương của bạn để ngăn chặn chất lỏng tích tụ. Bạn sẽ cần phải quay trở lại bác sĩ phẫu thuật vài ngày sau đó để tháo ống thoát nước.
Có một số tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến mà bạn có thể gặp sau phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm đau khi nuốt và cứng cổ. Hầu hết bệnh nhân cũng trở thành hypothyroid sau khi phẫu thuật và yêu cầu liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp. Những vấn đề này được thảo luận sâu hơn trong bài viết về phục hồi sức khoẻ sau phẫu thuật tuyến giáp .
Trong khi các biến chứng không phổ biến, một số ít có thể xuất hiện sau phẫu thuật tuyến giáp. Chúng bao gồm suy tuyến cận giáp và giảm calci máu, và tổn thương dây thần kinh thanh quản. Các dấu hiệu có thể bao gồm tê và ngứa ran quanh môi, bàn tay, và đáy bàn chân, đau cơ và co thắt, đau đầu, lo lắng, trầm cảm, khàn tiếng và khó nói to. Bạn có thể đọc thêm về nó trong các biến chứng sau phẫu thuật tuyến giáp .
Nguồn:
Braverman, MD, Lewis E., và Robert D. Utiger, MD. Werner và Ingbar's Thyroid: Văn bản cơ bản và lâm sàng. Biên tập lần thứ 9, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Trang web Trung tâm tuyến giáp Presbyterian Columbia, Trực tuyến.
Ku, Chun-Fan et. al. "Total thyroidectomy thay thế tuyến giáp tổng thể như là phương pháp điều trị phẫu thuật được ưu tiên cho bệnh Graves", Tạp chí Phẫu thuật của ANZ , Tập 75 Số phát hành 7 Trang 528-531, tháng 7 năm 2005 Trực tuyến
Lal, Geeta et. al. "Total Thyroidectomy có nên trở thành thủ tục ưu tiên cho việc điều trị phẫu thuật bệnh Graves?" Tuyến giáp , tháng 6 năm 2005, Vol. 15, số 6: 569 -574 Trực tuyến.
Moreno, Pablo, et. al. "Giải phẫu tuyến giáp dưới da: Một phương pháp đáng tin cậy để đạt được Euthyroidism trong bệnh Graves. Các yếu tố tiên lượng", Tạp chí phẫu thuật thế giới , Tập 30, Số 11, tháng 11 năm 2006, trang 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Biến chứng của tổng tuyến giáp: tỷ lệ mắc, phòng ngừa và điều trị" Chir Ital . 2002 tháng 9-tháng 10, 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., sống tốt với hypothyroidism: Điều gì Yoru Bác sĩ không nói với bạn rằng bạn cần biết, 2nd Edition, HarperCollins, 2005, trực tuyến.