Một cái nhìn tại các loại thuốc Antithyroid, Iốt phóng xạ và Phẫu thuật
Cách điều trị tốt nhất cho cường giáp của bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, từ nguyên nhân của vấn đề đến tuổi của bạn, mức độ nghiêm trọng của trường hợp của bạn đối với sức khỏe tổng thể của bạn. Trong khi các loại thuốc chống loạn nhịp (ví dụ Tapazole) có thể được sử dụng để giúp chức năng tuyến giáp bình thường, các phương pháp điều trị khác — như thuốc chẹn bêta có thể được xem là làm giảm các triệu chứng hyperthyroid.
Các lựa chọn như cắt bỏ tuyến giáp với iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật để loại bỏ tuyến (tuyến giáp) cũng có thể được xem xét.
Trong khi cả ba lựa chọn đều có hiệu quả, chúng đều có các chi phí khác nhau và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Đây là lý do tại sao một cuộc thảo luận cẩn thận và kỹ lưỡng với bác sĩ của bạn được bảo đảm trước khi đưa ra một kế hoạch điều trị.
Đơn thuốc
Thuốc theo toa thường là phương pháp điều trị chính cho cường giáp. Bạn cũng có thể được kê toa các loại thuốc khác để giúp bạn quản lý các triệu chứng liên quan.
Điều trị bằng thuốc chống ung thư
Mục tiêu của thuốc antithyroid là đạt được chức năng tuyến giáp bình thường trong vòng một hoặc hai tháng bắt đầu điều trị. Sau đó, một người có thể tiến hành các tùy chọn sau:
- Điều trị dứt khoát với iodine phóng xạ hoặc phẫu thuật
- Tiếp tục dùng thuốc antithyroid trong một hoặc hai năm nữa, với hy vọng đạt được thuyên giảm (rất có thể ở những người bị cường giáp nhẹ và ít có khả năng ở những người có bướu cổ lớn và những người hút thuốc)
- Uống thuốc antithyroid lâu dài
Trong khi điều trị bằng thuốc chống ung thư dài hạn hấp dẫn (bạn có cơ hội thuyên giảm, điều trị có thể đảo ngược, và bạn có thể tránh rủi ro và chi phí liên quan đến phẫu thuật), nhược điểm là các nhà nghiên cứu ước tính tới 70% người sẽ tái phát sau điều trị bằng thuốc antithyroid được dừng lại.
Hai loại thuốc antithyroid có sẵn ở Hoa Kỳ là Tapazole (methimazole, hoặc MMI) và propylthiouracil (PTU). Do thực tế là MMI có ít tác dụng phụ hơn và đảo ngược cường giáp nhanh hơn PTU, MMI là lựa chọn ưu tiên.
Điều đó nói rằng, PTU được sử dụng để điều trị cường giáp trong tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ và ở những người đang trải qua một cơn bão tuyến giáp . Nó cũng có thể được trao cho những người đã có phản ứng với methimazole và những người không muốn trải qua iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật.
Một số tác dụng phụ nhỏ có thể xảy ra khi dùng MMI hoặc PTU bao gồm:
- Ngứa
- Phát ban
- Đau khớp và sưng
- Buồn nôn
- Sốt
- Thay đổi khẩu vị
Nghiêm trọng hơn, tổn thương gan với MMI hoặc PTU (phổ biến hơn với bệnh này) có thể xảy ra. Các triệu chứng của tổn thương gan bao gồm đau bụng, vàng da, nước tiểu sẫm màu, hoặc phân màu đất sét. Trong khi không phổ biến, một tình trạng đe dọa tính mạng có khả năng đe dọa tính mạng gọi là mất bạch cầu hạt (giảm các tế bào chống nhiễm trùng trong cơ thể của bạn) có thể xảy ra với MMI hoặc PTU. Nó là điều cần thiết cho những người dùng các loại thuốc này để thông báo cho bác sĩ của họ ngay lập tức nếu họ phát triển các triệu chứng của nhiễm trùng như sốt hoặc đau họng.
Liệu pháp chặn beta
Trong khi nó không phải là một điều trị cho cường giáp, nhiều người bị cường giáp được quy định một chất đối kháng thụ thể beta-adrenergic (thường được biết đến như là một thuốc chẹn bêta).
Thuốc ức chế beta hoạt động trong cơ thể để làm giảm tác dụng của hormon tuyến giáp dư thừa trên tim và tuần hoàn, đặc biệt là nhịp tim nhanh, huyết áp, đánh trống ngực, run và nhịp bất thường. Thuốc chẹn beta cũng làm giảm nhịp thở, giảm mồ hôi quá nhiều và không dung nạp nhiệt, và thường làm giảm cảm giác lo lắng và lo âu.
Thuốc cho viêm tuyến giáp
Đối với các dạng tạm thời hoặc "tự giới hạn" của cường giáp (ví dụ, viêm tuyến giáp bán cấp hoặc viêm giáp sau sinh ), trọng tâm chủ yếu là điều trị các triệu chứng. Thuốc giảm đau có thể được dùng để giảm đau và viêm tuyến giáp, hoặc thuốc chẹn beta có thể được kê đơn cho các triệu chứng liên quan đến tim.
Thỉnh thoảng, một loại thuốc antithyroid được quy định trong một thời gian ngắn.
Lạm phát
Iốt phóng xạ (RAI) được sử dụng để tiêu diệt các mô của tuyến giáp, được biết đến như là sự cắt bỏ. Nó được sử dụng để điều trị phần lớn những người được chẩn đoán mắc bệnh Graves ở Hoa Kỳ, nhưng nó không thể được sử dụng ở phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú, hoặc những người bị ung thư tuyến giáp ngoài cường giáp của họ.
Trong thời gian điều trị RAI, iốt phóng xạ được cho là một liều duy nhất, trong một viên nang hoặc bằng một dung dịch uống. Sau khi một người đã ăn RAI, i-ốt nhắm vào và đi vào tuyến giáp, nơi nó phóng xạ các tế bào tuyến giáp, làm hư hại và tiêu diệt chúng. Kết quả là, tuyến giáp co lại và chức năng tuyến giáp làm chậm lại, đảo ngược cường giáp .
Điều này thường xảy ra trong vòng 6 đến 18 tuần sau khi ăn iodine phóng xạ, mặc dù một số người cần điều trị RAI thứ hai.
Ở những người lớn tuổi, những người có bệnh lý cơ bản như bệnh tim, hoặc những người có triệu chứng đáng kể về cường giáp, một loại thuốc chống ung thư (methimazol, thường) được sử dụng để bình thường hóa chức năng tuyến giáp trước khi trải qua liệu pháp RAI. Methimazol cũng được dùng khoảng 3 đến 7 ngày sau khi điều trị bằng RAI ở những người này, sau đó dần dần giảm dần khi chức năng tuyến giáp của họ bình thường hóa.
Tác dụng phụ và mối quan tâm
RAI có thể có một số tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn, đau họng và sưng tuyến nước bọt, nhưng thường là tạm thời. Một tỷ lệ rất nhỏ bệnh nhân có nguy cơ bị cơn bão tuyến giáp đe dọa tính mạng sau RAI.
Hơn nữa, có bằng chứng khoa học cho thấy liệu pháp RAI có thể dẫn đến sự phát triển hoặc xấu đi của bệnh mắt của Graves (bệnh lý quỹ đạo). Trong khi điều này xấu đi thường nhẹ và ngắn ngủi, các hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ không khuyến nghị điều trị RAI cho những người bị bệnh mắt vừa đến nặng.
Nếu bạn có RAI, bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về mức độ bức xạ và bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào bạn có thể cần phải thực hiện để bảo vệ gia đình hoặc công chúng. Điều đó nói rằng, một cách dễ dàng rằng lượng bức xạ được sử dụng trong điều trị RAI là nhỏ và không gây ung thư, vô sinh, hoặc dị tật bẩm sinh.
Nói chung, tuy nhiên, trong 24 giờ đầu tiên sau khi RAI, tránh tiếp xúc thân mật và hôn. Trong năm ngày đầu tiên sau khi RAI, hạn chế tiếp xúc với trẻ nhỏ và phụ nữ mang thai, và đặc biệt, tránh mang theo trẻ em theo cách chúng sẽ tiếp xúc với khu vực tuyến giáp của bạn.
Phẫu thuật
Phẫu thuật tuyến giáp (gọi là tuyến giáp) thường là lựa chọn cuối cùng để điều trị tuyến giáp hoạt động quá mức. Trong khi loại bỏ các tuyến giáp là rất hiệu quả để điều trị cường giáp, phẫu thuật là xâm lấn, tốn kém, và phần nào nguy hiểm.
Nói chung, phẫu thuật được khuyến khích trong các trường hợp sau:
- Nếu thuốc antithyroid và / hoặc RAI đã không thể kiểm soát tình trạng
- Nếu một người bị dị ứng với thuốc antithyroid và không muốn điều trị RAI
- Nếu một người có một nốt tuyến giáp có khả năng gây ung thư, có thể
- Nếu một người có bướu cổ rất lớn (đặc biệt là nếu nó cản đường hô hấp hoặc gây khó nuốt), các triệu chứng nghiêm trọng hoặc bệnh mắt nghiêm trọng của Graves
Khi trải qua phẫu thuật tuyến giáp, bác sĩ sẽ quyết định loại bỏ toàn bộ tuyến giáp (gọi là tổng tuyến giáp) hay một phần của tuyến (gọi là cắt bỏ tuyến giáp một phần). Quyết định này không phải lúc nào cũng dễ dàng và đòi hỏi một cuộc thảo luận và đánh giá chu đáo.
Nói chung, loại phẫu thuật nào bạn trải qua phụ thuộc vào nguyên nhân gây cường giáp của bạn. Ví dụ, một nốt duy nhất sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp nằm ở phía bên trái của tuyến giáp của bạn có thể được điều trị bằng một phần tuyến giáp (phía bên trái của tuyến giáp được lấy ra). Mặt khác, một bướu cổ lớn chiếm cả hai bên của tuyến giáp có thể được điều trị bằng tổng tuyến giáp.
Quản lý và rủi ro sau phẫu thuật
Nếu bạn trải qua một tổng tuyến giáp, cần thay thế hormone tuyến giáp suốt đời. Mặt khác, với một phần tuyến giáp, có một cơ hội tốt là bạn sẽ không cần đến thuốc tuyến giáp vĩnh viễn, miễn là có đủ tuyến để sản xuất đủ lượng hormone tuyến giáp.
Cũng như bất kỳ phẫu thuật nào, điều quan trọng là phải xem xét các rủi ro tiềm tàng với bác sĩ của bạn. Đối với phẫu thuật tuyến giáp, những rủi ro có thể bao gồm chảy máu, và tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (gây khàn tiếng) và / hoặc tuyến cận giáp (điều chỉnh cân bằng canxi trong cơ thể). Tuy nhiên, với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, những rủi ro này rất nhỏ.
Trong khi mang thai
Nó thường được khuyên rằng nếu một người phụ nữ là cường giáp và ham muốn mang thai trong tương lai gần mà cô xem xét liệu pháp RAI hoặc phẫu thuật sáu tháng trước khi mang thai.
Phụ nữ mang thai có triệu chứng và / hoặc cường giáp cường độ trung bình đến nặng cần điều trị. Các liệu pháp được khuyến cáo là một loại thuốc antithyroid, bắt đầu với PTU trong tam cá nguyệt đầu tiên và sau đó chuyển sang methimazole ở tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba (hoặc ở trên PTU).
Trong khi các loại thuốc này mang nguy cơ ở phụ nữ mang thai, nhiệm vụ của bác sĩ là sử dụng chúng càng ít càng tốt để kiểm soát cường giáp và giảm nguy cơ gây ra cho bạn và em bé của bạn.
Thông thường, các bác sĩ đề nghị liều nhỏ nhất có thể sẽ kiểm soát tình trạng này. Vì tất cả các loại thuốc antithyroid đều đi qua nhau thai, tuy nhiên, điều đặc biệt quan trọng là phải làm theo hướng dẫn theo toa và theo dõi các lần kiểm tra được khuyến cáo (xảy ra sau mỗi hai đến bốn tuần).
Tại các lần khám sức khỏe, ngoài xét nghiệm tuyến giáp, nhịp tim, tăng cân và kích thước tuyến giáp của bạn sẽ được kiểm tra. Pulse nên ở dưới 100 nhịp mỗi phút. Bạn nên cố gắng giữ cân nặng trong phạm vi bình thường của thai kỳ, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ về dinh dưỡng phù hợp và loại hoạt động thể chất nào phù hợp với tình trạng hiện tại của bạn. Sự phát triển và nhịp tim của thai nhi cũng cần được theo dõi hàng tháng.
Còn bé
Như ở người lớn, cường giáp ở trẻ em có thể được điều trị bằng liệu pháp thuốc antithyroid, iốt phóng xạ, hoặc tuyến giáp.
Việc điều trị lựa chọn ở trẻ em bị cường giáp là thuốc chống ung thư MMI, vì nó mang ít rủi ro nhất so với RAI hoặc phẫu thuật, và nó có ít tác dụng phụ hơn so với PTU. Trong khi RAI hoặc phẫu thuật hoặc liệu pháp thay thế có thể chấp nhận được, RAI được tránh ở trẻ em dưới 5 tuổi.
Y học bổ sung (CAM)
Ở Trung Quốc và các nước khác, các loại thảo mộc Trung Quốc đôi khi được sử dụng để điều trị cường giáp, hoặc là một mình hoặc cùng với một loại thuốc antithyroid. Trong khi cơ chế chính xác không rõ ràng, một số tin rằng các loại thảo dược hoạt động bằng cách ngăn chặn sự chuyển đổi của thyroxine (T4) thành triiodothyronine (T3) và bằng cách giảm tác dụng của T4 trên cơ thể.
Trong một nghiên cứu đánh giá lớn, đã kiểm tra mười ba thử nghiệm trên 1700 người bị cường giáp, việc bổ sung thảo dược Trung Quốc vào thuốc antithyroid có hiệu quả trong việc cải thiện triệu chứng và giảm cả tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần và tỷ lệ tái phát (nghĩa là tái phát của cường giáp) ở một số người. Tuy nhiên, các tác giả của nghiên cứu lưu ý rằng tất cả các thử nghiệm này không được thiết kế tốt. Do chất lượng thấp của họ, các tác giả nói rằng không có đủ bằng chứng để hỗ trợ thực hiện các loại thuốc thảo dược Trung Quốc trong điều trị cường giáp.
Vì các loại thảo dược Trung Quốc (hoặc các liệu pháp thay thế khác) có thể ảnh hưởng tiêu cực đến thuốc và tuyến giáp của bạn, điều quan trọng là chỉ nên dùng chúng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ nội tiết của bạn.
Bên cạnh các loại thảo mộc Trung Quốc, vitamin D đã nhận được rất nhiều sự chú ý trong cộng đồng tuyến giáp. Trong khi một liên kết đã được tìm thấy giữa thiếu hụt vitamin D và bệnh tuyến giáp tự miễn (cả bệnh Graves và bệnh Hashimoto), vẫn chưa rõ mối liên hệ này có nghĩa là gì, như thiếu hụt vitamin D hay kích hoạt hay rối loạn chức năng tuyến giáp.
Chúng ta biết rằng cường giáp có thể góp phần làm suy yếu xương (loãng xương), vì vậy việc đảm bảo lượng vitamin D và lượng canxi thích hợp là rất quan trọng. Viện Y học khuyến cáo 600 đơn vị quốc tế (IU) vitamin D mỗi ngày cho người lớn tuổi từ 19 đến 70 và 800 IU cho người lớn trên 70 tuổi. Điều đó nói rằng, bạn vẫn nên xác nhận liều vitamin D với bác sĩ. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên kiểm tra mức vitamin D của bạn bằng xét nghiệm máu; nếu bạn thiếu, bạn có thể cần liều cao hơn những khuyến nghị này.
> Nguồn:
> Azizi F, Malboosbaf R. Điều trị ARV lâu dài: Một đánh giá có hệ thống và phân tích meta. Tuyến giáp. 2017 tháng 10, 27 (10): 1223-31.
> Viện Y học, Ban Thực phẩm và Dinh dưỡng. Chế độ ăn uống tham khảo cho Calcium và Vitamin D. Washington, DC: Báo chí Học viện Quốc gia, 2011.
> Kim D. Vai trò của Vitamin D trong bệnh tuyến giáp. Int J Mol Sci . 2017 tháng 9, 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý cường giáp và các nguyên nhân khác gây nhiễm độc giáp. Tuyến giáp . Tháng 10 năm 2016, 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Tăng cường cường giáp của người Graves ở người lớn không biết trước: Tổng quan về điều trị. Trong Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. thuốc thảo dược Trung Quốc cho cường giáp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2007 ngày 18 tháng 4, (2): CD005450.