Khi hypothyroidism đặt trong sau một tuyến giáp hoặc sau khi điều trị với iốt phóng xạ (RAI), hoặc nếu bạn được chẩn đoán với một tuyến giáp hoạt động do viêm tuyến giáp Hashimoto tự miễn, sẽ có nhiều câu hỏi quan trọng để hỏi bác sĩ của bạn. Dưới đây là sáu trong số những cái phổ biến nhất và quan trọng nhất.
1. Phạm vi hormon kích thích tuyến giáp bình thường (TSH) ở phòng thí nghiệm của bạn là bao nhiêu?
Xét nghiệm TSH là xét nghiệm thường được sử dụng nhất để chẩn đoán và quản lý suy giáp ở Hoa Kỳ.
Nhưng các phòng thí nghiệm khác nhau thường có các giá trị hơi khác nhau cho những gì được gọi là "phạm vi tham khảo TSH." Biện pháp này là phạm vi các giá trị thử nghiệm được coi là phản ánh một quần thể bình thường.
Tại nhiều phòng thí nghiệm, phạm vi tham khảo TSH chạy từ 0,5 đến 4,5. Giá trị TSH dưới 0,5 được coi là hyperthyroid ( tuyến giáp hoạt động quá mức ), trong khi giá trị TSH lớn hơn 4,5 được coi là có khả năng hypothyroid (tuyến giáp hoạt động kém). Các phòng thí nghiệm khác nhau có thể sử dụng giới hạn thấp hơn từ 0,35 đến 0,6 và ngưỡng trên của bất kỳ nơi nào từ 4,0 đến 6,0. Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là bạn phải nhận thức được phạm vi tham chiếu tại phòng thí nghiệm nơi máu của bạn được gửi đi, vì vậy bạn biết các tiêu chuẩn mà bạn đang được chẩn đoán.
LƯU Ý: Từ cuối năm 2002, Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng của Mỹ (AACE) và các nhóm chuyên nghiệp khác đã đi qua lại về các khuyến nghị để thu hẹp phạm vi TSH, từ 0,3 đến 3,0.
Nhưng các bác sĩ đã không đi đến thỏa thuận. Vì vậy, một số bác sĩ xem xét các mức dưới đây .3 và trên 3.0 là bằng chứng của rối loạn chức năng tuyến giáp. Những người khác tiếp tục sử dụng các tiêu chuẩn cũ, những cái tiếp tục chiếm ưu thế ở hầu hết các phòng thí nghiệm.
2. Mức TSH nào bạn sẽ sử dụng làm mục tiêu cho tôi?
Đây là một câu hỏi được tải nhưng quan trọng.
Câu trả lời của bác sĩ sẽ tiết lộ cho cô ấy hoặc triết lý của mình về những gì đại diện cho một mức độ "bình thường" cho TSH. Một số bác sĩ tin rằng việc đưa một bệnh nhân vào hàng đầu của phạm vi bình thường là mục tiêu điều trị suy giáp . Ví dụ, sử dụng tiêu chuẩn 4.5 TSH, một số bác sĩ tin rằng kê toa thuốc thay thế hormone tuyến giáp để có TSH của bệnh nhân xuống dưới 4.5 (thậm chí có lẽ chỉ xuống 4.4) sẽ tạo thành điều trị đầy đủ. Một số bác sĩ thực sự cảm thấy rằng mức dưới 10,0 là "cận giáp cận lâm sàng" và không đảm bảo điều trị.
Các bác sĩ khác nhau về mức TSH trong phạm vi bình thường mà họ tin là tạo ra một mục tiêu lý tưởng. Ví dụ, một số học viên có thể nhắm mục tiêu mức TSH từ 1.0 đến 2.0 dựa trên trải nghiệm của riêng họ cho thấy rằng bệnh nhân có thể cảm thấy tốt nhất ở các cấp độ này.
Các bác sĩ khác tuân thủ chặt chẽ các hướng dẫn đã thảo luận trước đó, và tin rằng điều trị thay thế hormone tuyến giáp nên nhắm mục tiêu mức TSH không quá 3,0 ở bệnh nhân hypothyroid .
3. Bạn đang kê đơn thuốc gì cho tôi?
Vì bạn có thể không đọc được chữ viết tay, bạn sẽ cần hỏi! Câu hỏi đặt ra ở đây là liệu bác sĩ của bạn có chọn tên thương hiệu hoặc thuốc gốc hay không.
Nếu tên thương hiệu được quy định, bạn sẽ muốn biết liệu bác sĩ của bạn đã chỉ định "không có thay thế chung" hay "phân phối như được viết (DAW)". Tại Hoa Kỳ, các loại thuốc thay thế hormone tuyến giáp có thương hiệu bao gồm:
- Levothyroxine (thyroxine tổng hợp / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid hoặc generic
- Liothyronine (tổng hợp triiodothyronine / T3): Cytomel, hoặc generic
- Tuyến giáp tự nhiên nạo vét: Giáp, Thiên nhiên-tuyến giáp, Tuyến giáp WP, hoặc Tuyến giáp NP chung
Hầu hết bệnh nhân được kê toa levothyroxin. Các chuyên gia tuyến giáp đã cảnh báo truyền thống bệnh nhân về levothyroxine chung . Do tiềm năng biến đổi về hiệu lực giữa thuốc chính hiệu và thuốc generic và tiềm năng mà bệnh nhân có thể nhận được các thương hiệu chung khác nhau khi nạp đơn thuốc, ATA và AACE đã khuyên các bác sĩ nên -
1) Cảnh báo bệnh nhân rằng chế phẩm levothyroxine của họ có thể được chuyển sang hiệu thuốc
2) Khuyến khích bệnh nhân duy trì chế phẩm levothyroxine hiện tại của họ khi có thể
3) Đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu nếu họ nhận được một chế phẩm levothyroxine mới mà họ sẽ cần phải lặp lại một xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) 4-6 tuần sau đó để xác định xem họ có cần điều chỉnh liều thêm nữa không
4. Làm thế nào nhanh chóng chúng ta có thể mong đợi giảm các triệu chứng, và tối ưu hóa các xét nghiệm máu tuyến giáp của tôi, với liều lượng quy định?
Câu hỏi quan trọng ở đây là liệu bác sĩ có cho bạn một liều lượng nhỏ thay thế tuyến giáp và dự định điều chỉnh mức độ của bạn rất chậm hay không hoặc liệu người đó có đang cố đưa bạn vào phạm vi tối ưu nhanh nhất có thể không. Có những lý do hợp lệ cho cả hai cách tiếp cận, nhưng là một bệnh nhân, điều quan trọng là phải biết những gì mong đợi.
Một số bác sĩ có thể cho bạn một liều rất thấp và sau đó nói với bạn rằng bạn sẽ cảm thấy khỏe hơn sau hai tuần. Nếu sau đó hai tuần đến và đi và bạn không cảm thấy tốt hơn, bạn có thể nghĩ rằng thuốc không hoạt động. Nhưng phương pháp điều trị có thể mất nhiều thời gian để có hiệu lực.
Nếu bạn là người cao niên, hoặc nếu bạn có tiền sử về các vấn đề về tim, các bác sĩ thường sẽ bắt đầu dùng liều thay thế hormone tuyến giáp rất thấp để đánh giá phản ứng của bạn và tránh làm trầm trọng thêm vấn đề về tim của bạn.
5. Bạn sẽ chạy xét nghiệm tuyến giáp bao lâu một lần cho đến khi chúng tôi lấy lại được mức độ tham chiếu và tối ưu?
Lý tưởng nhất, bác sĩ của bạn sẽ ở trên đầu trang của việc đưa bạn vào phạm vi bình thường. Đối với hầu hết các trường hợp, điều này có thể có nghĩa là nhìn thấy bạn mỗi sáu đến tám tuần để xét nghiệm máu và sau đó theo dõi với một điều chỉnh liều lượng của bạn cho đến khi bạn cảm thấy tốt hơn và mức độ của bạn là tối ưu.
6. Sau khi tôi ở trong phạm vi tối ưu, bạn có thường xuyên đề nghị tôi trở lại xét nghiệm máu để đảm bảo nhu cầu liều lượng của tôi không thay đổi?
Nếu bác sĩ của bạn nói rằng bạn không cần phải đến ít nhất mỗi năm một lần, đã đến lúc bạn bắt đầu tự hỏi liệu bạn có nhìn thấy bác sĩ đúng hay không. Hầu hết các chuyên gia khuyên rằng bệnh nhân nên được xét nghiệm ít nhất sáu tháng một lần trong năm đầu tiên hoặc hai năm đầu tiên, tiếp theo là mỗi năm một lần sau đó.
Một từ từ
Có một câu hỏi bổ sung quan trọng là hỏi: "Nếu tôi có câu hỏi giữa các cuộc hẹn, làm thế nào tôi có thể liên hệ với bạn? Bạn có tự gọi lại hoặc gọi y tá trả lại cuộc gọi cho bạn không? Bạn có địa chỉ email tương ứng không? với bệnh nhân? "
Câu hỏi này sẽ giúp bạn đánh giá xem bác sĩ của bạn có kế hoạch như thế nào. Nếu bạn có tùy chọn tìm kiếm một bác sĩ khác, phản ứng của bác sĩ đối với câu hỏi này có thể giúp bạn quyết định phải làm gì. Một số bác sĩ sẽ tự trả lời cuộc gọi và thậm chí sẽ trả lời email. Những người khác chọn tham khảo tất cả các câu hỏi cho y tá (những người có thể cung cấp thông tin tốt hoặc tốt hơn). Nhưng nếu bạn muốn dịch vụ thực hành được cá nhân hóa, hãy lắng nghe kỹ những gì bác sĩ của bạn nói ở đây. Bạn sẽ nhận được một ý tưởng về những gì mong đợi.
Nguồn:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, phiên bản thứ 10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho hypothyroidism ở người lớn: Cospigible do Hiệp hội các nhà khoa học nội tiết lâm sàng Mỹ và Hiệp hội tuyến giáp Mỹ." Thực hành nội tiết. Tập 18 số 6 tháng 11 / tháng 12 năm 2012.