Chẩn đoán dựa nhiều vào xét nghiệm máu
Nếu bạn hoặc người thân có dấu hiệu hoặc triệu chứng của tuyến giáp hoạt động kém (gọi là tuyến giáp), điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ để được đánh giá hoàn chỉnh. Để kiểm tra vấn đề tuyến giáp, bác sĩ sẽ hỏi bạn những câu hỏi về tiền sử bệnh nhân và gia đình, khám sức khỏe và chạy thử máu (đáng chú ý nhất là hormon kích thích tuyến giáp, hoặc xét nghiệm TSH).
Nếu bác sĩ của bạn chẩn đoán bạn bị suy giáp, ông cũng sẽ muốn biết nguyên nhân đằng sau rối loạn chức năng tuyến giáp của bạn, vì điều này sẽ quyết định kế hoạch điều trị của bạn. Để tiết lộ "lý do" đằng sau chẩn đoán hypothyroid của bạn, bạn có thể cần trải qua thử nghiệm thêm, như xét nghiệm máu kháng thể.
Tìm bác sĩ
Nhiều người được chẩn đoán bị suy giáp bởi bác sĩ gia đình hoặc người nội khoa của họ . Tuy nhiên, các bác sĩ chăm sóc chính có nhiều kinh nghiệm trong việc quản lý bệnh tuyến giáp.
Nhiệm vụ đầu tiên của bạn là tìm hiểu xem bác sĩ chăm sóc chính của bạn có cảm thấy thoải mái khi điều trị cho bạn hay không hoặc bạn nên tham khảo ý kiến của một bác sĩ nội tiết (một bác sĩ chuyên điều trị rối loạn nội tiết tố).
Cuối cùng, bạn có thể gặp một bác sĩ nội tiết một lần, và sau đó có bác sĩ chăm sóc chính của bạn quản lý bệnh tuyến giáp của bạn di chuyển về phía trước. Ngoài ra, bác sĩ nội tiết của bạn có thể làm tất cả năm chăm sóc tuyến giáp của bạn sau năm nếu trường hợp này xảy ra.
Trải qua một kỳ thi
Khi bạn gặp bác sĩ lần đầu tiên có dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng ngờ về suy giáp, bạn có thể phải trải qua một lịch sử y tế hoàn chỉnh và khám sức khỏe.
Sau khi xem xét bất kỳ triệu chứng mới nào báo hiệu sự trao đổi chất của cơ thể có thể chậm lại (ví dụ, da khô hơn, mệt mỏi dễ dàng hơn, không dung nạp lạnh hoặc táo bón), bác sĩ sẽ hỏi những câu hỏi cụ thể về bệnh sử của bạn, chẳng hạn như:
- Bạn có mắc bệnh tự miễn khác (ví dụ, viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh tiểu đường loại 1 không?)
- Bạn có bất kỳ thành viên gia đình nào bị suy giáp không?
- Bạn đã từng phẫu thuật tuyến giáp chưa?
- Bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc gây suy giáp như amiodarone hoặc lithium?
- Bạn đang dùng bất kỳ chất bổ sung có chứa i-ốt nào?
- Bạn đã bao giờ có bức xạ đến cổ của bạn, để điều trị ung thư hạch hoặc ung thư đầu và cổ?
Ngoài một lịch sử y tế, bác sĩ sẽ kiểm tra tuyến giáp của bạn để mở rộng (gọi là bướu cổ) và cục u (nốt sần). Bác sĩ của bạn cũng sẽ kiểm tra các dấu hiệu suy giáp như hạ huyết áp, xung thấp, da khô, sưng và phản xạ chậm chạp.
Labs và thử nghiệm
Việc chẩn đoán suy giáp dựa rất nhiều vào xét nghiệm máu.
Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Xét nghiệm TSH là xét nghiệm chính được sử dụng để chẩn đoán và quản lý suy giáp . Nhưng các phòng thí nghiệm khác nhau thường có các giá trị hơi khác nhau cho những gì được gọi là "phạm vi tham khảo TSH."
Tại nhiều phòng thí nghiệm, phạm vi tham khảo TSH chạy từ 0,5 đến 4,5. Giá trị TSH dưới 0,5 được coi là hyperthyroid, trong khi giá trị TSH lớn hơn 4,5 được xem là có khả năng hypothyroid.
Các phòng thí nghiệm khác nhau có thể sử dụng giới hạn thấp hơn từ 0,35 đến 0,6 và ngưỡng trên của bất kỳ nơi nào từ 4,0 đến 6,0.
Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là bạn phải nhận thức được phạm vi tham chiếu tại phòng thí nghiệm nơi máu của bạn được gửi đi, vì vậy bạn biết các tiêu chuẩn mà bạn đang được chẩn đoán
Nếu xét nghiệm máu TSH ban đầu được nâng lên, nó thường được lặp lại, và xét nghiệm T4 thyroxine miễn phí cũng được rút ra.
Thyroxine miễn phí (T4)
Nếu TSH cao và T4 tự do thấp, chẩn đoán suy giáp chính được thực hiện.
Nếu TSH cao, nhưng T4 tự do là bình thường, việc chẩn đoán hypothyroidism cận lâm sàng được thực hiện. Điều trị suy giáp cận lâm sàng phụ thuộc vào một số yếu tố.
Ví dụ, bác sĩ có thể điều trị suy giáp cận lâm sàng nếu bạn có các triệu chứng như mệt mỏi, táo bón hoặc trầm cảm, hoặc bạn mắc bệnh tự miễn khác, ví dụ như bệnh celiac.
Tuổi tác cũng sẽ đóng một vai trò trong quyết định của bác sĩ. Thông thường, có một ngưỡng cao hơn để bắt đầu thuốc thay thế hormone tuyến giáp ở người lớn tuổi; điều này là do TSH ban đầu của họ là ở giới hạn trên của bình thường.
Sự hiện diện của các kháng thể TPO (xem bên dưới) cũng đóng một vai trò trong quyết định của bác sĩ. Nếu bạn có hypothyroidism cận lâm sàng và kháng thể TPO dương tính, bác sĩ của bạn có khả năng sẽ bắt đầu điều trị hormone tuyến giáp, để ngăn chặn sự tiến triển của hypothyroidism cận lâm sàng vào tình trạng suy giáp quá mức.
Việc chẩn đoán hiếm gặp của suy giáp trung ương hoặc trung học là một chút phức tạp hơn. Suy giáp trung ương cho thấy một tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Những cấu trúc não này kiểm soát tuyến giáp và có thể bị hư hại từ các khối u, nhiễm trùng, phóng xạ và các bệnh thâm nhiễm như sarcoidosis, trong số các nguyên nhân khác.
Trong suy giáp trung ương, TSH thấp hoặc bình thường và T4 tự do nói chung là thấp bình thường hoặc thấp.
Kháng thể TPO
Kháng thể peroxidase tuyến giáp dương tính (TPO) gợi ý chẩn đoán viêm tuyến giáp Hashimoto, nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giáp ở Hoa Kỳ. Những kháng thể này từ từ tấn công tuyến giáp, vì vậy sự phát triển của tuyến giáp có xu hướng là một quá trình dần dần, vì tuyến giáp trở nên ít hơn và ít có khả năng sản xuất ra hormon tuyến giáp hơn.
Điều này có nghĩa là một người có thể có kháng thể TPO "dương tính", nhưng một chức năng tuyến giáp bình thường trong một thời gian; trên thực tế, có thể mất nhiều năm để chức năng tuyến giáp của một người suy giảm đến mức bị suy giáp. Một số người thậm chí có kháng thể TPO dương tính và không bao giờ tiến triển thành hypothyroid.
Trong khi bác sĩ của bạn sẽ không có khả năng đối xử với bạn với thuốc thay thế hormone tuyến giáp nếu kháng thể TPO của bạn là dương tính nhưng TSH của bạn nằm trong phạm vi tham chiếu bình thường, ông có thể sẽ theo dõi TSH của bạn theo thời gian.
Hình ảnh
Trong khi xét nghiệm máu là thử nghiệm chính để chẩn đoán suy giáp, bác sĩ có thể yêu cầu siêu âm tuyến giáp nếu anh ta ghi chú (hoặc đơn giản là muốn kiểm tra) một bướu cổ hoặc nốt sần trong khám sức khỏe của bạn. Siêu âm có thể giúp bác sĩ xác định kích thước của một nốt sần và liệu nó có các tính năng đáng ngờ cho bệnh ung thư hay không. Đôi khi, một sinh thiết kim (được gọi là một kim hút tốt, hoặc FNA) được thực hiện để có được một mẫu của các tế bào trong một nốt. Những tế bào này sau đó có thể được kiểm tra chặt chẽ hơn dưới kính hiển vi.
Trong trường hợp suy giáp trung ương, hình ảnh được thực hiện để kiểm tra não và tuyến yên. Ví dụ, một MRI của tuyến yên có thể tiết lộ một khối u, như một u tuyến yên.
Chẩn đoán phân biệt
Các triệu chứng của suy giáp rất biến và có thể dễ dàng bị mất hoặc nhầm lẫn với một tình trạng y tế khác.
Chẩn đoán thay thế dựa trên triệu chứng
Tùy thuộc vào các triệu chứng duy nhất của bạn, bác sĩ sẽ đánh giá bạn về các tình trạng y tế thay thế (đặc biệt nếu TSH của bạn là bình thường). Chúng có thể bao gồm:
- Thiếu máu
- Nhiễm virus (ví dụ, bệnh bạch cầu đơn nhân hoặc bệnh Lyme)
- Thiếu vitamin D
- Đau xơ cơ
- Trầm cảm hoặc lo lắng
- Chứng ngưng thở lúc ngủ
- Bệnh gan hoặc thận
- Một bệnh tự miễn (ví dụ như bệnh celiac hoặc viêm khớp dạng thấp)
Chẩn đoán thay thế dựa trên kết quả xét nghiệm máu
Trong khi hypothyroidism chính là thủ phạm có khả năng nhất đằng sau một TSH cao, có một số chẩn đoán khác bác sĩ của bạn sẽ ghi nhớ. Ví dụ, xét nghiệm máu tuyến giáp hỗ trợ chẩn đoán suy giáp trung ương thực sự có thể là do bệnh thiếu nonthyroidal.
Nonthyroidal lllness
Những người phải nhập viện với một căn bệnh nghiêm trọng hoặc đã trải qua cấy ghép tủy xương, phẫu thuật lớn, hoặc đau tim có thể có xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp phù hợp với suy giáp trung ương (TSH thấp và T4 thấp) —tất cả, "bệnh nonthyroidal" của họ nói chung không đảm bảo điều trị.
Trong trường hợp này, đo một xét nghiệm máu được gọi là T3 ngược lại, một chất chuyển hóa của T4, có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa suy giáp trung ương thực sự và bệnh nonthyroidal. Một T3 ngược lại được nâng cao trong bệnh nonthyroidal.
Trong bệnh nonthyroidal, xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp nên bình thường hóa khi một người hồi phục sau khi bị bệnh. Mặc dù, một số người phát triển TSH cao sau khi hồi phục. Ở những người này, việc lặp lại TSH trong bốn đến sáu tuần thường cho thấy TSH bình thường.
Không được điều trị Adrenal Insufficiency
Suy giáp và suy thượng thận có thể cùng tồn tại, như chúng làm trong một tình trạng hiếm gặp được gọi là hội chứng đa tuyến tự miễn dịch. Hội chứng này do các quá trình tự miễn dịch liên quan đến nhiều tuyến, đặc biệt là tuyến giáp (gây suy giáp) và tuyến thượng thận (gây suy thượng thận).
Một trong những mối nguy hiểm lớn nhất liên quan đến hội chứng này là điều trị suy giáp (thay thế hormone tuyến giáp) trước khi điều trị hạ huyết áp (điều trị corticosteroid), vì điều này có thể dẫn đến khủng hoảng thượng thận đe dọa tính mạng. Thật không may với hội chứng này, các hypoadrenalism có thể được bỏ qua vì TSH cao và các triệu chứng mơ hồ chồng chéo với những người nhìn thấy trong hypothyroidism.
TSH-sản xuất tuyến yên Adenoma
Nếu TSH được nâng lên, điều quan trọng là một T4 miễn phí cũng được kiểm tra. Trong suy giáp chính, T4 tự do nên thấp, nhưng nếu một người có khối u tuyến yên tiết ra TSH, thì T4 tự do sẽ được nâng lên.
> Nguồn:
> Hiệp hội tuyến giáp Mỹ. (2013). Một tập sách nhỏ cho bệnh nhân và gia đình của họ .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, phiên bản thứ 10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho hypothyroidism ở người lớn: Cospigible do Hiệp hội các nhà lâm sàng nội tiết lâm sàng và Hiệp hội tuyến giáp Mỹ. Thực hành nội tiết . 2012 tháng mười một-tháng mười hai, 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Suy giáp: một bản cập nhật. Am Fam Physician. 2012 ngày 1 tháng 8, 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Suy tiểu thượng thận được chẩn đoán là suy giáp ở bệnh nhân có hội chứng đa tuyến. N Am J Med Sci . Tháng 5 năm 2016, 8 (5): 226-28.