Tiến sĩ Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. là Phó Giáo sư Y-UCLA, Khoa nội tiết, và cũng là một nhà nội tiết học trong thực hành tư nhân. Để biết thêm thông tin về thực hành của mình, xem www.goodhormonehealth.com.
Trong bài viết này, anh chia sẻ suy nghĩ của mình về chẩn đoán và điều trị suy giáp.
Chẩn đoán hypothyroidism
Suy giáp là một rối loạn tương đối phổ biến.
Nó ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn đàn ông, nhưng tôi tình cờ là một trong những người đàn ông có nó. Các triệu chứng của suy giáp bao gồm mệt mỏi, tăng cân dần dần, táo bón, đau cơ, đau khớp , cảm thấy lạnh, bất thường kinh nguyệt, suy nhược, rụng tóc , khô, da lạnh và thời gian phản ứng chậm. Nhiều bệnh nhân sẽ có bướu cổ (tuyến giáp mở rộng). Mặc dù nó đã nhận được nhiều cuộc thảo luận, tôi tin rằng nhiệt độ cơ thể thấp không phải là một dấu hiệu đáng tin cậy của suy giáp.
Tỷ lệ suy giáp tăng theo tuổi ngày càng tăng. Nói cách khác, chúng ta càng già thì khả năng thiếu tuyến giáp càng nhiều. Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp chính ( hypothyroidism có nguồn gốc từ tuyến giáp), là viêm tuyến giáp của Hashimoto. Hashimoto là một tình trạng tự miễn dịch . Kháng thể của cơ thể tấn công tuyến giáp và tiêu diệt nó, dẫn đến suy giáp. Viêm tuyến giáp Hashimoto có thể là biểu hiện của nhiều hội chứng tự miễn dịch và có thể xảy ra trong gia đình.
Suy giáp cũng có thể do vấn đề tuyến yên (suy giáp trung ương).
Chẩn đoán tất cả các loại suy giáp là quan trọng, bởi vì điều trị bằng hormone tuyến giáp sẽ cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân suy giáp, nhưng không có khả năng giúp những người không có suy giáp. Trong suy giáp chính, tuyến giáp, nằm ở cổ, ít có khả năng sản xuất các hormon tuyến giáp , T4 và T3.
Tuyến yên, nằm ở đầu, đáp ứng với sự thiếu hụt này bằng cách tiết ra nhiều TSH hơn. Như vậy, trong các trường hợp suy giáp nhẹ hơn, mức T4 và T3 là bình thường, nhưng TSH lại cao. Trong trường hợp nặng hơn, mức T4 và T3 giảm xuống. Mặc dù phạm vi bình thường cho TSH thường là từ 0,5 đến 5 mU / mL, các giá trị ở đầu cao của phạm vi bình thường có thể là bất thường. T3 là hormone sinh học nhiều hơn so với T4, nhưng T4 ổn định hơn trong tuần hoàn.
Cách tiếp cận của tôi để chẩn đoán suy giáp là bắt đầu với một lịch sử cẩn thận và thể chất. Sau đó, một bác sĩ nội tiết nên thực hiện một cuộc kiểm tra tuyến giáp thực hành để xác định xem bệnh nhân có bướu cổ hay không. TSH máu, T4 tự do, kháng thể T3 và kháng TPO miễn phí nên được kiểm tra. Bệnh nhân có tuyến giáp mở rộng và / hoặc xét nghiệm kháng thể kháng TPO dương tính và TSH lớn hơn 4,0 mU / mL nên được coi là có suy giáp chính. Bệnh nhân không có tuyến giáp mở rộng và không có xét nghiệm kháng thể kháng TPO dương tính nhưng với TSH lớn hơn 7,5 mU / mL cũng nên được coi là có suy giáp chính. Bệnh nhân có T4 tự do dưới 0,9 mg / dL và TSH dưới 1,0 mU / mL có khả năng bị suy giáp trung ương. Bệnh nhân có triệu chứng suy giáp nhưng không đáp ứng các tiêu chí này nên được theo dõi và kiểm tra lại sau 6 tháng.
Điều trị suy giáp
Sau khi chẩn đoán suy giáp, có nhiều lựa chọn điều trị , bao gồm các chế phẩm L-thyroxine (T4) tổng hợp (Synthroid, Levoxyl và Unithroid), tổng hợp L-triiodothyronine (T3) (Cytomel), phối hợp T4 / T3 tổng hợp (Thyrolar) và bôi chuẩn bị tuyến giáp (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, và Westhroid). Tất cả các chế phẩm L-thyroxine chứa thành phần hoạt tính tương tự, nhưng chứa chất độn khác nhau và có kiểm soát chất lượng khác nhau. Cho đến gần đây, Synthroid không có sự chấp thuận của FDA, nhưng hiện nay tất cả các chế phẩm L-thyroxine đều được FDA chấp thuận.
Thyrolar và các chế phẩm tuyến giáp dessicated có thể có tỷ lệ T3 / T4 cao hơn mong muốn và do đó, tôi thường cho một lượng thấp hơn của các chế phẩm bổ sung với T4.
Hầu hết các nhà nội tiết sử dụng các chế phẩm L-thyroxine để điều trị ban đầu tất cả các dạng suy giáp. Mặc dù việc sử dụng L-thyroxine (T4) so với L-triiodothyronine (T3) có thể gây ngạc nhiên khi T3 là hormon tuyến giáp hoạt tính sinh học nhiều hơn, T4 thường được sử dụng nhiều nhất. Điều này là do các mô chuyển T4 thành T3 để duy trì mức sinh lý của T3. Do đó, việc quản lý kết quả T4 trong T3 sinh học và T4. Vì T4 ổn định hơn so với T3, liệu pháp T4 cho mức máu thậm chí, trong khi liệu pháp T3 dẫn đến mức độ cao sau khi dùng thuốc và mức thấp trước liều tiếp theo. Giáp giáp là chuẩn bị tốn kém nhất. Bởi vì giáp tuyến giáp hình thành tuyến giáp lợn, một số nhà nội tiết cảm thấy rằng có thuốc viên cao để thay đổi thuốc, nhưng điều này có vẻ không đúng.
Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y học New England năm 1999 cho rằng việc chuyển đổi T4 sang T3 của não có thể bị suy yếu ở một số bệnh nhân và một nhóm bệnh nhân được chọn nên được điều trị bằng cả T4 và T3 . Các nghiên cứu khác được công bố trên Tạp chí lâm sàng nội tiết và chuyển hóa vào năm 2003 ( xem bài viết bây giờ ) cho rằng bổ sung điều trị T3 đến T4 là không cần thiết cho hầu hết bệnh nhân suy giáp. Tôi khuyên hầu hết bệnh nhân nên bắt đầu chuẩn bị T4, giúp cải thiện triệu chứng ở phần lớn bệnh nhân. Tôi đã thấy rằng hầu hết bệnh nhân thích Levoxyl hoặc Unithroid để Synthroid , nhưng điều này khác nhau với từng bệnh nhân. Sau khi điều trị ban đầu với T4, tôi điều chỉnh liều T4 cho đến khi TSH của họ nằm trong khoảng từ 0,5 đến 2 mU / mL. Nếu họ vẫn còn triệu chứng mặc dù TSH được tối ưu hóa, thì liều thấp T3 cho hai hoặc ba lần một ngày có thể được thêm thận trọng vào T4. Nếu bệnh nhân bắt đầu với mức độ T3 trong máu thấp, thì tôi có khuynh hướng đối xử tốt hơn với T4 cộng với T3. Về điều trị T4 cộng với T3 , tôi sử dụng các xét nghiệm máu để đảm bảo T4 tự do và T3 tự do nằm trong phạm vi trên bình thường. Giá trị TSH thường bị ức chế khi kết hợp điều trị .
Một tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sẽ có cải thiện triệu chứng trên liệu pháp T4 và T3. Đối với những người không cải thiện, tôi thỉnh thoảng khuyên bạn nên điều trị bằng các chế phẩm tuyến giáp dessicated, thường là Armor, cộng với T4 tổng hợp. Sự kết hợp này là cần thiết khi chuẩn bị tuyến giáp desicatted có tỷ lệ T3 / T4 cao hơn mong muốn và cần phải được bổ sung với T4 tổng hợp để đạt được phạm vi bình thường của cả hai kích thích tố. Một lần nữa, tôi nhằm mục đích cho một T4 miễn phí và T3 miễn phí trong phạm vi trên bình thường. Bệnh nhân suy giáp trung ương có thể được điều trị bằng bất kỳ chế phẩm nào có sẵn cho bệnh nhân suy giáp. Sự khác biệt là việc điều trị cần phải được theo dõi bằng cách nhắm vào T4 tự do và T3 tự do trong phạm vi bình thường, vì TSH bị ức chế với cách điều trị thích hợp. Bệnh nhân suy giáp cả trung ương lẫn tiểu học cũng cần phải được điều trị bằng cách nhắm vào T4 tự do và T3 tự do ở mức bình thường. Tôi được chẩn đoán bị suy giáp nguyên phát vào tháng 2 năm 2003. Một nhà nội tiết học đã kiểm tra tuyến giáp của tôi và tôi được tìm thấy có bướu cổ. Giá trị máu của tôi cho thấy TSH 8 mU / mL và kháng thể kháng TPO dương tính mạnh mẽ. Tôi có một lịch sử gia đình mạnh mẽ của viêm tuyến giáp Hashimotos nhưng tôi đã may mắn được khá không có triệu chứng trước khi điều trị. Tôi bây giờ trên 150 mg một ngày của Levoxyl, có TSH 1,9 mU / mL và cảm thấy tuyệt vời. Tôi đã mất một vài cân Anh về liệu pháp T4 và hồ sơ cholesterol của tôi đã được cải thiện.
Được xuất bản trực tuyến, 2003