Nhìn vào tuyến giáp tự nhiên, Levothyroxine và các phương pháp điều trị mới sáng tạo
Nhà nghiên cứu nổi tiếng Tiến sĩ Wilmar Wiersinga, trong ấn bản tháng 1 năm 2014 của tạp chí y khoa Nature Reviews Endocrinology , có một cái nhìn tổng quan thú vị về một số thay đổi mô hình quan trọng trong liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp cho suy giáp trong những năm gần đây. Tôi đã tóm tắt một số khía cạnh thú vị nhất của bài báo.
The Four Paradigm Shifts
Tiến sĩ Wiersinga xác định bốn thay đổi mô hình chính.
- Chuyển đổi mô hình đầu tiên: Suy giáp là không thể điều trị cho đến năm 1891 ở London, Tiến sĩ George Murray đảo ngược tình trạng suy giáp nặng ở bệnh nhân bằng cách tiêm chiết xuất tuyến giáp cừu. Sau đó, tuyến giáp hoặc đất cừu chiên hoặc viên mô tuyến giáp khô bắt đầu được sử dụng như là liệu pháp hiệu quả đầu tiên cho suy giáp.
- Bước chuyển đổi mô hình thứ hai: Từ năm 1960 đến năm 1988, việc sử dụng các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên làm khô dần dần bị từ chối, khi sử dụng levothyroxin tăng lên. Vào năm 1978, số lượng thuốc kê đơn levothyroxine vượt quá quy định khô tự nhiên. Đến năm 1988, 84% bệnh nhân dùng levothyroxin.
- Bước ngoặt mô hình thứ ba: Tiến sĩ Wiersinga mô tả các thí nghiệm trên động vật từ những năm 1990 đã chỉ ra rằng sự tỵ nạn - đạt được mức T4 và T3 bình thường trong các mô cơ thể - sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp không chỉ có thể đạt được trên levothyroxine, mà còn cần liothyronine (T3) . Bệnh nhân và các học viên đã báo cáo bệnh nhân làm tốt hơn với việc bổ sung T3, hoặc tuyến giáp tự nhiên , nhưng hầu hết các thử nghiệm và nghiên cứu tiến hành trong thời gian này không tìm thấy kết luận rằng liệu pháp kết hợp tốt hơn. Tiến sĩ Wiersinga gợi ý rằng có những khuynh hướng di truyền làm cho một số bệnh nhân phản ứng nhanh hơn với liệu pháp phối hợp - và nói rằng "nếu các nghiên cứu sâu hơn có thể xác định nhóm phụ cụ thể này của bệnh nhân hypothyroid, một sự thay đổi mô hình thứ ba trong điều trị suy giáp có thể xảy ra sử dụng thuốc được cá nhân hóa trong cài đặt này ".
- Sự thay đổi mô hình thứ tư : Một nghiên cứu năm 2012 được mô tả lần đầu tiên mô tuyến giáp chức năng có thể được tạo ra từ các tế bào gốc phôi thai. Tiến sĩ Wiersinga suy đoán rằng "công việc này cuối cùng có thể dẫn đến một sự thay đổi mô hình thứ tư, trong đó bệnh nhân hypothyroid có thể được điều trị bằng các tế bào gốc tạo ra tuyến giáp."
Điều trị chỉ bằng Levothyroxine
Khi thảo luận về sự thay đổi mô hình, Tiến sĩ Wiersinga đã xem xét kỹ lưỡng việc sử dụng phương pháp điều trị bằng levothyroxine (T4) . Ông chỉ ra rằng có một số nghiên cứu cho thấy rằng điều trị bằng levothyroxine có liên quan đến một số âm tính cho bệnh nhân, bao gồm:
- tăng tâm lý đau khổ
- suy giảm sức khỏe
- giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe
- suy giảm vận tốc tâm thần, sự chú ý, học tập và trí nhớ
- tăng tỷ lệ lo lắng
- chức năng tâm lý kém, bộ nhớ làm việc và học động cơ
Đặc biệt, theo Tiến sĩ Wiersinga, "Suy giảm tâm lý, bệnh trầm cảm hoặc lo âu bị suy yếu được quan sát thấy trong 5–10% bệnh nhân suy giáp nhận levothyroxine, bất chấp mức TSH bình thường ."
Tiến sĩ Wiersinga cũng báo cáo về một nghiên cứu thú vị ở Scotland cho thấy nguy cơ về các vấn đề về tim, loạn nhịp tim và các vấn đề về mật độ xương tăng ở bệnh nhân có mức TSH bị ức chế (dưới 0,03) và ở những bệnh nhân có TSH cao (trên 4,0) nhưng không có nguy cơ gia tăng liên quan đến mức TSH "thấp" (0,04 đến .4).
Tiến sĩ Wiersinga trình bày nghiên cứu chứng minh rằng "mức TSH bình thường do đó không đảm bảo tảo trong tất cả các mô là mục tiêu của hormone tuyến giáp." Nói một cách đơn giản: việc điều trị bằng levothyroxin chỉ có thể không phải là phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân suy giáp. Thay vào đó, một số bổ sung t3 có thể giúp bình thường hóa chức năng tuyến giáp trong tất cả các mô.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Một số nghiên cứu xem xét liệu pháp chỉ dùng levothyroxine, so với việc bổ sung T3 đã chỉ ra rằng, theo Tiến sĩ Wiersinga, "một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân (trung bình 48%) thích điều trị phối hợp ... Sự khác biệt trong huyết thanh cuối cùng Mức TSH không thể giải thích được sở thích của bệnh nhân này. "
Kết luận
Tiến sĩ Wiersinga kết luận rằng "một lập luận thuyết phục có thể được thực hiện rằng liệu pháp phối hợp có thể có lợi ích nếu levothyroxine: tỷ lệ liều liothyronine được áp dụng dẫn đến nồng độ TSH bình thường và T4: tỷ lệ nồng độ T3 tự do" hoặc khi được cấp cho bệnh nhân các vấn đề di truyền ảnh hưởng đến khả năng chuyển đổi T4 thành T3.
Ông cũng khuyến cáo rằng các nhà nội tiết nên xem xét các lựa chọn, bao gồm cả việc bổ sung T3, để giúp các bệnh nhân suy giáp có triệu chứng dai dẳng mặc dù được cho là đủ liều levothyroxin.
Theo Tiến sĩ Wiersinga, một lựa chọn là tuân theo hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp châu Âu (ETA) về việc sử dụng "thử nghiệm" điều trị T4 + T3 , bao gồm tỷ lệ levothyroxine với liothyronine khoảng 17: 1 Theo bài báo, "ví dụ, liều bình thường hóa levothyroxine của TSH liều 100 µg, 150 µg và 200 µg trong khi đơn trị dịch thành liều điều trị kết hợp là 85 µg levothyroxine cộng với 5 µg liothyronin, 125 µg levothyroxine cộng với 7,5 µg liothyronine và 175 µg levothyroxine cộng với 10 µg liothyronine, tương ứng).
Họ cũng khuyên bạn nên chia liều T3 hàng ngày thành hai (liều nhỏ hơn vào buổi sáng và liều lớn hơn vào lúc đi ngủ, tỷ lệ chính xác tùy thuộc vào chế phẩm liothyronine có sẵn tại địa phương) để "giúp bắt chước nhịp sinh học của mức T3 miễn phí, đạt đến đỉnh điểm vào lúc 3 giờ sáng "
ETA cũng khuyến nghị chuẩn bị T3 phát hành chậm.
Điểm thú vị khác
Dưới đây là một số điểm nền quan tâm khác từ bài viết.
Các hướng dẫn điều trị cho hypothyroidism đã được xuất bản trong những năm 1980 và 1990 "dứt khoát" khuyên bạn nên levothyroxine (tổng hợp T4) và không thực sự đề cập đến bất kỳ lựa chọn điều trị khác cho bệnh nhân. Điều thú vị là tất cả các hướng dẫn điều trị suy giáp được xuất bản vào những năm 2000 vẫn khuyến nghị dùng levothyroxine làm phương pháp điều trị tiêu chuẩn, nhưng cũng chứa các phần nói tại sao không nên sử dụng liệu pháp kết hợp levothyroxine và liothyronine (T4 + T3) .
Có sự gia tăng trong điều trị suy giáp. Ở Anh, số lượng hocmon tuyến giáp tăng hơn gấp đôi từ năm 1998 đến 2007. Ở Hà Lan, tổng số người sử dụng thuốc kích thích tố tuyến giáp tăng 53% trong giai đoạn 2005-2011 - dân số Hà Lan chỉ tăng 2,1% trong thời gian đó.
Tỷ lệ bệnh nhân điều trị bằng levothyroxin chỉ giảm nhẹ từ năm 2005 đến năm 2011 - và có sự gia tăng nhẹ về số bệnh nhân điều trị T4 + T3 tổng hợp.
Nguồn
Wiersinga, Wilmar. "Mô hình thay đổi trong liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp cho suy giáp." Nature Review Endocrinology (2014), Xuất bản trực tuyến ngày 14 tháng 1 năm 2014