Điều trị tuyến giáp cho hypothyroidism
Tin tức tích cực cho bệnh nhân tuyến giáp: một nghiên cứu được công bố trên tạp chí nội tiết có uy tín và có uy tín cao nói rằng sự kết hợp của T4 / T3 vượt trội so với điều trị T4 chỉ / levothyroxin đối với suy giáp! Đây là những thông tin chi tiết.
Nghiên cứu đột phá được đưa tin trên Tạp chí Nội tiết Châu Âu đã xem xét vấn đề gây tranh cãi về điều trị bằng T3 tổng hợp như là một bổ sung cho liệu pháp T4-only (levothyroxin) cho suy giáp.
Một số nghiên cứu quay trở lại hơn một thập kỷ đã cho thấy tính ưu việt của liệu pháp phối hợp. Các nghiên cứu khác, tuy nhiên, không tìm thấy sự khác biệt. Sự không nhất quán của những phát hiện nghiên cứu trên T3 đã dẫn tới một số chuyên gia - đặc biệt là những người thiên vị về việc điều trị bằng levothyroxine - kết luận rằng không có lợi ích gì khi bổ sung T3. (Một số “chuyên gia” tương tự thậm chí đã thực hiện một bước nhảy vọt hợp lý lớn, và kết luận sai lầm rằng liệu pháp điều trị bằng levothyroxine / T4 chỉ cao hơn liệu pháp phối hợp T4 / T3.)
Trong bất kỳ trường hợp nào, trong nghiên cứu, các nhà nghiên cứu Đan Mạch đã tiến hành một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên mù đôi - được coi là định dạng chuẩn vàng cho nghiên cứu - của 59 bệnh nhân. Trong nhóm bệnh nhân, 50 microgram của liều T4 thông thường được thay thế bằng 20 mcg T3 hoặc 50 mcg T4 trong 12 tuần. Các bệnh nhân sau đó đã làm "cross-over", làm ngược lại trong 12 tuần nữa.
Liều T4 được điều chỉnh nếu cần thiết để giữ cho mức TSH ổn định.
Các thử nghiệm về chất lượng cuộc sống (QOL) và trầm cảm được thực hiện ngay từ đầu, và sau cả hai giai đoạn điều trị 12 tuần. Chất lượng cuộc sống và yếu tố tâm lý được đánh giá bao gồm, trong số các yếu tố khác: sức khỏe nói chung, hoạt động xã hội, sức khỏe tâm thần, sức sống, nhạy cảm, trầm cảm và lo âu.
Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy là trong số các bệnh nhân - 55 trong số đó là phụ nữ - có sự khác biệt đáng kể trong 7 trên 11 điểm QOL và trầm cảm, cho thấy một hiệu ứng tích cực liên quan đến điều trị kết hợp T4 / T3.
Tổng cộng có 49% bệnh nhân ưa thích điều trị phối hợp và chỉ có 15% điều trị bằng levothyroxine ưu tiên.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng, trong một nghiên cứu mà mức TSH được duy trì phù hợp, liệu pháp phối hợp T4 / T3 bao gồm 20 mcg T3 mỗi ngày vượt trội so với điều trị bằng levothyroxine, khi đánh giá một số đo lường cuộc sống, trầm cảm và lo lắng quy mô và sở thích của bệnh nhân.
Các bác sĩ thường chỉ ra nguy cơ tác dụng phụ với liệu pháp T3 là một lý do không sử dụng T3, nhưng nghiên cứu này cho thấy không có sự khác biệt về tác dụng phụ. Theo các tác giả, trong liệu pháp phối hợp T4 / T3, năm người có kinh nghiệm tác dụng phụ bao gồm đánh trống ngực, đổ mồ hôi quá nhiều và bất ổn tâm lý. Trong liệu pháp chỉ T4, chín người báo cáo cùng một phản ứng phụ.
Điều thú vị là các nhà nghiên cứu Đan Mạch đã chỉ ra các vấn đề với một số nghiên cứu trước đây về các liệu pháp T4 / T3 không tìm thấy bất kỳ lợi ích nào đối với điều trị T3, nói: “Các nghiên cứu được đưa vào phân tích gộp là hỗn hợp của các nhóm bệnh nhân khác nhau. với ung thư tuyến giáp trước đây, suy giáp tự miễn, và cận lâm sàng cũng như suy tuyến giáp quá mức. "
Và, theo các nhà nghiên cứu Đan Mạch, trong một nghiên cứu chủ yếu, "... [các] tác giả không thể giữ mức TSH huyết thanh ở mức tương tự trong hai nhóm điều trị, TSH huyết thanh trung bình là 3 trong nhóm kết hợp và 1,5 mU / l trong nhóm đơn trị liệu.
Các nhà nghiên cứu đã nói rằng nghiên cứu của họ cho thấy rằng một nhóm nhỏ các bệnh nhân dường như được hưởng lợi từ liệu pháp kết hợp T4 / T3. Đặc biệt, họ gợi ý rằng có thể có lý do sinh lý tại sao phân nhóm phản hồi - hoặc cần - T3, cụ thể là:
... một đa hình được xác định gần đây trong gen mã hóa cho loại hai deiodinase, enzyme chịu trách nhiệm điều chỉnh T3 có sẵn cho các mô, đã được đề xuất để giúp xác định các nhóm phụ có nhiều khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp phối hợp T4 / T3. Một đa hình khác, nằm trong OATP1C1, một chất vận chuyển hormone tuyến giáp thể hiện ở hàng rào máu não, có liên quan đến sự mệt mỏi và trầm cảm.
Nhà nội tiết học người Hà Lan nổi tiếng Wilmar Wiersinga nói rằng việc phát hành bền vững T3 có thể là tốt nhất, một số người có thể có khuynh hướng di truyền để làm tốt hơn trên T3
Nhà nội tiết học người Hà Lan Wilmar Wiersinga đã viết một bài xã luận kèm theo, có tiêu đề "Chúng ta có cần thêm nhiều thử nghiệm về liệu pháp phối hợp T4 và T3 trong suy giáp?"
Theo Tiến sĩ Wiersinga, một số nghiên cứu trước đây đã kết luận rằng không có lợi ích gì khi bổ sung T3. Tuy nhiên, theo Wiersinga, có tới 10% bệnh nhân hypothyroid không hài lòng với cảm giác của họ về những gì bác sĩ gọi là "liều lượng thích hợp" thay thế levothyroxine dẫn đến việc công bố nghiên cứu của Đan Mạch.
Bài xã luận được xuất bản trực tuyến đầy đủ, chỉ ra các sai sót trong các nghiên cứu trước đây và phân tích liệu pháp phối hợp T4 / T3. Tiến sĩ Wiersinga kết luận rằng có hai lý do chính đáng để tiến hành các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bổ sung so sánh đơn trị liệu điều trị bằng levothyroxine / T4, với liệu pháp phối hợp T4 / T3:
Đầu tiên, các thử nghiệm cho đến nay hầu như không thành công trong việc mô phỏng tỷ lệ FT4-FT3 huyết thanh sinh lý trong suốt 24 giờ. Sự phát triển của các chế phẩm T3 phát hành bền vững có thể là điều cần thiết để đạt được mục tiêu thay thế hormone 'sinh lý'. Thứ hai, một số lượng ngày càng tăng của đa hình trong deiodinases và vận chuyển hormone tuyến giáp có liên quan đến tâm lý hạnh phúc, trầm cảm, mệt mỏi, và sở thích cho liệu pháp kết hợp. Có thể nào các đối tượng không hài lòng với đơn trị liệu là những vật mang thường xuyên của các đa hình này và sẽ có phản ứng tốt hơn với liệu pháp phối hợp?
Theo Tiến sĩ Wiersinga, sự phát triển của một chế phẩm T3 phát hành bền vững, liều duy nhất ban đêm (cùng với levothyroxin mỗi ngày một lần) có thể duy trì tốt nhất tỷ lệ sinh lý của T4 miễn phí và T3 tự do ở một số bệnh nhân tuyến giáp trong vòng 24 giờ.
Lưu ý: Vì vậy, chúng ta hãy tóm tắt lại điều này. Một nửa số bệnh nhân ưa thích sự kết hợp T4 / T3 - chỉ có 15% chỉ ưa thích levothyroxin, VÀ, chất lượng cuộc sống và các yếu tố khác được cải thiện. VÀ, liệu pháp T4 / T3 không có nhiều tác dụng phụ hơn so với T4. (Trong thực tế, trong nghiên cứu này, liệu pháp T4 chỉ gây ra nhiều tác dụng phụ hơn). Tôi dự đoán rằng một số người được gọi là chuyên gia tuyến giáp - những người thường xuyên trong biên chế cho các nhà sản xuất levothyroxine - có lẽ sẽ rơi khắp mình cố gắng giải thích những phát hiện, và nó sẽ được vui vẻ xem họ thử!
Toàn bộ bài báo trên tạp chí thật sự là một bài đọc hấp dẫn, nhưng thật không may, nó không được đăng trên Internet đầy đủ. Tuy nhiên, bạn có thể mua một bản sao trực tuyến với giá $ 25 tại trang web Tạp chí Nội tiết Châu Âu . Điều này chắc chắn là một trong những bạn muốn bác sĩ của bạn để đọc là tốt, vì vậy hãy chắc chắn để cho anh ta hoặc cô ấy biết để có được một bản sao là tốt. Thành thật mà nói, nó thậm chí có thể là giá trị nó để mua một bản sao để GIVE cho bác sĩ của bạn, nếu anh ta / cô ấy không sẵn sàng để tìm hiểu về sự phát triển tuyến giáp.
Thông tin thêm về T4-Chỉ Vs. Điều trị kết hợp T4 / T3 cho hypothyroidism
- Nhìn vào cuộc tranh cãi về T4 chỉ so với T4 / T3
- T3 Thuốc Triiodothyronine cải thiện chất lượng cuộc sống cho suy giáp: Nghiên cứu tìm thấy hầu hết bệnh nhân cảm thấy tốt hơn với việc bổ sung T3 / tạp chí nghiên cứu y học New England năm 1999
- Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân thích điều trị phối hợp T4 / T3: Nghiên cứu cho thấy liệu pháp kết hợp kết hợp với giảm cân / 2005
> Nguồn:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv và Jens Faber. "Ảnh hưởng của liệu pháp phối hợp với thyroxine (T4) và 3,5,3'-Triiodothyronine so với đơn trị liệu T4 ở bệnh nhân suy giáp, nghiên cứu chéo đôi, ngẫu nhiên," Tạp chí Nội tiết Châu Âu , Tập 161, Số 6, 895-902, tháng 12 năm 2009 Tóm tắt, (Toàn văn ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Chúng ta có cần thêm nhiều thử nghiệm về liệu pháp phối hợp T4 và T3 trong suy giáp?" Tạp chí Nội tiết Châu Âu , Tập 161, Số 6, 955-959. Toàn văn (miễn phí)