Loại bỏ đề xuất từ nghiên cứu không hoàn thiện
Những người không sản xuất đủ hocmon tuyến giáp - và do đó là hypothyroid - lợi ích từ levothyroxin , hoặc hormon tuyến giáp tổng hợp. Hormon tuyến giáp rất cần thiết cho sự chuyển hóa thích hợp. Đối với hầu hết các phần, chính quyền của hormone tuyến giáp sản xuất vài tác dụng phụ, và quá liều là hiếm. Một số tác dụng phụ tiêu cực phổ biến hơn bao gồm đánh trống ngực, tăng nhịp tim, đỏ bừng, đổ mồ hôi và căng thẳng.
Tuy nhiên, nghiên cứu mới liên kết việc sử dụng thường xuyên levothyroxine (Synthroid) với ung thư tuyến giáp . Mặc dù thú vị, nghiên cứu nhỏ này là không có nghĩa là dứt khoát và cần điều tra thêm.
Nghiên cứu
Trong một bài báo tháng 7 năm 2017 được công bố trên Tạp chí Dược lâm sàng , Hùng và các đồng tác giả đã nghiên cứu mối liên hệ giữa levothyroxin và ung thư tuyến giáp bằng cách sử dụng phân tích dựa trên dân số. Dựa trên dữ liệu đại diện cho 1 triệu người Đài Loan, Hùng và các đồng nghiệp đã xác định 1285 người lớn nhận được chẩn đoán lần đầu tiên về ung thư tuyến giáp từ ngày 1 tháng 1 năm 2001 đến ngày 31 tháng 12 năm 2013.
Những người lớn bị ung thư tuyến giáp sau đó được kết hợp với 3855 người lớn không bị ung thư tuyến giáp (tức là nhóm chứng), những người tương tự về tuổi tác, giới tính và khám bác sĩ. Tổng cộng, có 5140 người lớn. Trong số 5140 người lớn này, các nhà nghiên cứu đã xác định được 70 người trưởng thành được chẩn đoán bị suy giáp bởi một bác sĩ nội tiết nhưng không có tiền sử phẫu thuật tuyến giáp.
Kết quả được điều chỉnh theo thu nhập hàng tháng, vị trí địa lý, đô thị hóa, sử dụng thuốc lá và các bệnh khác nhau. Theo thống kê, 70 người bị suy giáp khác nhau theo một cách chính: chẩn đoán ung thư tuyến giáp.
Hùng và các đồng nghiệp đã xác định được 37 người trưởng thành bị suy giáp, người sau này đã phát triển thành ung thư tuyến giáp.
Họ cũng xác định 33 người lớn bị suy giáp không phát triển ung thư tuyến giáp. Các nhà nghiên cứu sau đó so sánh hai nhóm này liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm việc sử dụng levothyroxine thường xuyên.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người lớn bị ung thư tuyến giáp có nhiều khả năng được chẩn đoán bị tăng huyết áp, tiểu đường, loãng xương và tăng lipid máu.
Đáng chú ý nhất, Hùng và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng người lớn bị suy giáp thường xuyên uống levothyroxine dễ bị ung thư tuyến giáp hơn. Tuy nhiên, việc sử dụng levothyroxine bất thường không liên quan đến ung thư tuyến giáp.
Hormone và ung thư tuyến giáp
Hormone tuyến giáp là cần thiết cho sự tăng trưởng, phát triển và chuyển hóa bình thường. Bởi vì ung thư đề cập đến sự phân chia tế bào không kiểm soát được, nó được đưa ra giả thuyết rằng hormon tuyến giáp có thể bằng cách nào đó “xúc tác” ung thư. Ở người, ít nghiên cứu và nghiên cứu hạn chế hỗ trợ giả thuyết rằng hormon tuyến giáp góp phần gây ung thư.
Đáng chú ý, trong một nghiên cứu năm 2009 mang tên “Chức năng tuyến giáp và nguy cơ ung thư: Nghiên cứu dân số tương lai”, Hellevik và các đồng tác giả đã tìm thấy mối liên hệ giữa nồng độ hormone tuyến giáp và một số loại ung thư cao hơn. Họ theo sau 29.691 người Na Uy trong 9 năm. Vào lúc bắt đầu của giai đoạn quan sát, không ai trong số những người này đã được chẩn đoán mắc bệnh tuyến giáp.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người có nồng độ thyrotropin thấp khi bắt đầu nghiên cứu, gợi ý về cường giáp, có nguy cơ cao hơn đối với ung thư tuyến tiền liệt và ung thư tuyến tiền liệt. (Không có mối liên quan giữa cường giáp và ung thư đại tràng hoặc ung thư vú.)
Hơn nữa, Hellevik và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng hypothyroidism không liên quan đến nguy cơ ung thư.
Ngược lại, các nghiên cứu khác cho thấy những người bị suy giáp sau khi được chẩn đoán bị ung thư đầu và cổ sống lâu hơn. Hơn nữa, những người bị ung thư vú có bệnh tuyến giáp tự miễn - và do đó suy giáp - cũng có thể sống lâu hơn.
Nói cách khác, một số nghiên cứu gợi ý khả năng rằng mức độ tuyến giáp thấp hơn bằng cách nào đó có thể bảo vệ chống lại tác động của ung thư. Trong các nghiên cứu trên động vật, levothyroxine đã được chứng minh là kích thích tăng trưởng khối u và lan rộng. Hơn nữa, hypothyroidism làm chậm sự phát triển của khối u, hạn chế khối u lan rộng, và cải thiện sự sống còn.
Cơ chế
Tuyến yên tiết ra một loại hormon được gọi là hormon kích thích tuyến giáp (TSH) . Quản lý hormone tuyến giáp ở dạng levothyroxine ức chế mức độ TSH bằng phản hồi tiêu cực. Không có TSH, tuyến giáp mất mục đích và co lại. Vì lý do này, hormone tuyến giáp được sử dụng như là điều trị ức chế cho các nốt tuyến giáp và goiters.
Trực giác, một tuyến giáp co rút nên ít có khả năng trở thành ung thư. Tuy nhiên, với chính quyền levothyroxin, giả thuyết rằng liều lượng hormon tuyến giáp cao hơn bằng cách nào đó có thể vượt qua tác dụng ức chế này và biến ung thư.
Mặc dù cơ chế không rõ ràng, levothyroxine có thể hòa giải hoặc điều chỉnh sự hình thành khối u. Nói cách khác, levothyroxine có thể đóng một vai trò trực tiếp hoặc gián tiếp trong sự hình thành khối u. Theo ông Hùng và các đồng tác giả:
Cho đến nay, dường như không có nghiên cứu nào báo cáo các cơ chế có khả năng gây ung thư liên quan đến thyroxin. Tuy nhiên, hiện tượng này có thể được giải thích theo 2 cách có thể. Đầu tiên, thyroxin có thể hoạt động như một tác nhân tăng cường trong các con đường sinh ung thư bình thường…. Thứ hai, thyroxin có thể kích thích sự phát triển của các tế bào ung thư tuyến giáp.
Điều đó có nghĩa là gì?
Một mình, nghiên cứu này phát hiện rằng việc sử dụng levothyroxin thường xuyên có liên quan đến ung thư tuyến giáp sau có nghĩa là ít. Những kết quả này dựa trên một nghiên cứu độc lập tương đối nhỏ. Hơn nữa, có thể có vấn đề với thiết kế nghiên cứu.
Đầu tiên, rất ít người dùng levothyroxine cho hypothyroidism tiếp tục phát triển ung thư tuyến giáp hoặc các loại ung thư khác. Cụ thể, Hùng và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng chỉ có 2,88% đối tượng suy giáp đã phát triển thành ung thư tuyến giáp. Hơn nữa, chỉ có 0,86 phần trăm các đối tượng không có hypothyroidism tiếp tục phát triển ung thư tuyến giáp.
Thứ hai, nghiên cứu này chỉ là nghiên cứu đầu tiên cho thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng levothyroxin thường xuyên và ung thư tuyến giáp. Hãy nhớ rằng một hiệp hội khác với một nguyên nhân. Các nhà nghiên cứu đã không chứng minh rằng levothyroxine gây ung thư tuyến giáp.
Theo ông Hùng và các đồng tác giả:
[A] mặc dù những phát hiện cho thấy một mối liên hệ giữa ung thư tuyến giáp và sử dụng thyroxin thường xuyên, cần thêm các nghiên cứu để đánh giá thêm và xác nhận những phát hiện này…. Mặc dù vai trò thực sự của thyroxin trong phát triển ung thư tuyến giáp vẫn còn để được điều tra, các bác sĩ có thể xem xét mối liên hệ này khi điều trị bệnh nhân bị suy giáp cận lâm sàng.
Các tác giả dễ dàng thừa nhận rằng phát hiện của họ là các hiệp hội cần được xác định trên cơ sở nghiên cứu sâu hơn. Nghiên cứu này là nhỏ và chúng tôi cần kích thước mẫu lớn hơn để thực sự xác thịt bất kỳ liên kết nào.
Thật thú vị, các tác giả đưa ra một khuyến nghị dự kiến rằng các bác sĩ lâm sàng có thể giữ cho hiệp hội này trong tâm trí khi kê đơn cho bệnh nhân levothyroxine bị suy giáp cận lâm sàng, hoặc suy giáp nhẹ. Khuyến nghị này có lẽ là quá sớm.
Thứ ba, tiền đề cơ bản của nghiên cứu có thể bị thiếu sót. Cụ thể, các nhà nghiên cứu không phân biệt được các nguyên nhân khác nhau của suy giáp. Suy giáp nhẹ, có thể cần sử dụng levothyroxine không thường xuyên, khác với suy giáp nặng hơn, có thể cần sử dụng levothyroxine thường xuyên, và sự khác biệt nội tại này có thể dẫn đến tăng tỷ lệ ung thư thấy ở những người dùng thyroxine bình thường. Về cơ bản, các nhà nghiên cứu là táo và cam.
Thứ tư, các nhà nghiên cứu sử dụng dữ liệu bảo hiểm để xác định sử dụng tuyến giáp thường xuyên và bất thường, đó là một cách tiếp cận đáng ngờ.
Một từ từ
Nếu không được điều trị, suy giáp có thể khó chịu và khó chịu. Những người bị suy giáp kinh nghiệm mệt mỏi, táo bón, trầm cảm, da khô, tăng cân và hơn thế nữa. Levothyroxine là một điều trị hiệu quả cho suy giáp và có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Rất nhiều người dùng levothyroxine mỗi ngày mà không có bất kỳ vấn đề gì.
Nếu bác sĩ của bạn đã kê toa cho bạn levothyroxine thường xuyên để điều trị suy giáp, bạn không nên quá lo lắng với loại thuốc này gây ung thư. Đối với đại đa số người, lợi ích của levothyroxine vượt xa bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào, bao gồm ung thư có thể. Hơn nữa, nghiên cứu này liên kết việc sử dụng levothyroxin thường xuyên và ung thư tuyến giáp là nhỏ và có thể có vấn đề với thiết kế. Cuối cùng, liên kết mà các nhà nghiên cứu đề xuất thực sự cần điều tra nhiều hơn trước khi có thể đưa ra bất kỳ tuyên bố dứt khoát nào.
Bạn không nên thay đổi chế độ dùng thuốc của bạn vì sợ ung thư tuyến giáp dựa trên nghiên cứu nhỏ, có khả năng thiếu sót này. Nếu bạn thường xuyên dùng levothyroxine dưới sự giám sát của bác sĩ, hãy làm theo với kế hoạch điều trị này. Bất kỳ thay đổi nào trong kế hoạch điều trị của bạn phải được thảo luận với bác sĩ của bạn.
Nếu bạn lo lắng về mối liên hệ giữa levothyroxine và ung thư tuyến giáp — hoặc bất kỳ điều gì khác, cho vấn đề đó — hãy thảo luận điều này với bác sĩ nội tiết hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Bằng cách đặt câu hỏi, bạn không chỉ giải quyết các mối quan tâm của riêng bạn mà còn tìm hiểu thêm về tình trạng của bạn. Insight là một phần quan trọng trong điều trị thành công.
> Nguồn
> Cantrell F. Chương 150. Hormone tuyến giáp. Trong: Olson KR. eds. Ngộ độc & quá liều thuốc, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, et al. Chức năng tuyến giáp và nguy cơ ung thư: Một nghiên cứu dân số tương lai. Ung thư dịch tễ học, Biomarkers & Phòng chống. 2009, 18: 570-574.
> Hưng, SH, Chung, SD, Lin, HC. Sử dụng thyroxin được liên kết với tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp ở bệnh nhân suy giáp. Tạp chí Dược lâm sàng. Ngày 19 tháng 7 năm 2017. (e-pub trước khi in)
> Stoll, SJ, et al. Thay thế hormone tuyến giáp Sau khi cắt tuyến giáp. Phẫu thuật. 2009, 146: 554-560.