Xét nghiệm máu kích thích tuyến giáp (TSH) được một số bác sĩ coi là nguyên nhân - và trong một số trường hợp, xét nghiệm duy nhất bạn cần chẩn đoán và quản lý tuyến giáp hoạt động kém hoặc hoạt động quá mức, được gọi là suy giáp hoặc cường giáp . Xét nghiệm TSH đôi khi được các nhà nội tiết thông thường gọi là xét nghiệm "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán và điều trị các bệnh tuyến giáp.
Xét nghiệm TSH là gì?
Xét nghiệm này đo lường mức độ TSH của bạn, một loại hoóc-môn được tạo ra và tiết ra bởi tuyến yên của bạn. Tuyến yên của bạn cảm nhận liệu bạn có đủ lượng hormon tuyến giáp trong máu hay không và khi phát hiện đủ lượng, tuyến yên của bạn giải phóng TSH để thúc đẩy tuyến giáp của bạn tiết ra nhiều hormone tuyến giáp hơn. Đây là lý do tại sao TSH của bạn tăng lên khi tuyến giáp của bạn không hoạt động . TSH cao có nghĩa là tuyến yên tiết ra hormone của nó để cố gắng làm cho tuyến giáp của bạn phản ứng bằng cách tạo ra nhiều hormone tuyến giáp hơn.
Ở đầu đối diện, khi tuyến yên của bạn cảm thấy rằng có quá nhiều hormon tuyến giáp lưu thông, sau đó nó chậm lại hoặc thậm chí ngừng giải phóng TSH. Việc giảm TSH có nghĩa là tuyến giáp của bạn không còn nhận được thông điệp để giải phóng hormon và sản xuất hormone tuyến giáp sẽ chậm lại.
Phạm vi tham khảo TSH
Tính đến năm 2017, tại hầu hết các phòng thí nghiệm ở Mỹ, phạm vi tham khảo chính thức cho thử nghiệm TSH chạy từ khoảng 0,5 đến 4,5 hoặc 5,0 (mIU / L).
Một bệnh nhân có mức TSH nằm trong phạm vi tham chiếu được gọi là "euthyroid" và được coi là có chức năng tuyến giáp bình thường.
Phạm vi tham chiếu - đôi khi được gọi là "phạm vi bình thường" - là một phần quan trọng trong chương trình chẩn đoán và điều trị tuyến giáp tổng thể của bạn, vì thế giới nội tiết thông thường coi đó là chìa khóa để chẩn đoán và quản lý chức năng tuyến giáp.
Phạm vi tham khảo TSH được xác định như thế nào?
Phạm vi tham chiếu TSH thu được bằng cách lấy một nhóm người trong dân số, đo mức TSH của họ và tính toán phạm vi được cho là đại diện cho phạm vi mức TSH trong một quần thể khỏe mạnh.
Sử dụng phạm vi tham chiếu điển hình, TSH dưới 0,5 (TSH thấp) có thể là biểu hiện của cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) và TSH trên 4,5 / 5,0 (TSH cao) có thể cho thấy hypothyroidism (tuyến giáp hoạt động kém).
Tranh cãi Phạm vi Tham chiếu TSH
Một trong những vấn đề gây tranh cãi nhất là vấn đề của phạm vi tham chiếu "bình thường" thay đổi đối với thử nghiệm TSH. Vào cuối năm 2002, Viện Sinh học Lâm sàng Quốc gia (NACB) đã ban hành các hướng dẫn mới cho việc chẩn đoán và theo dõi bệnh tuyến giáp.
Trong các hướng dẫn, NACB báo cáo rằng phạm vi tham khảo TSH quá rộng và thực sự bao gồm những người bị bệnh tuyến giáp. Khi sàng lọc nhạy cảm hơn đã được thực hiện, trong đó loại trừ những người bị bệnh tuyến giáp, 95 phần trăm dân số được thử nghiệm có một mức TSH giữa 0,4 và 2,5. Kết quả là, NACB khuyến nghị giảm phạm vi tham chiếu đến các mức đó.
Các hướng dẫn của NACB đã dẫn đến một khuyến nghị vào tháng 1/2003 bởi Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng Mỹ (AACE), kêu gọi các bác sĩ cân nhắc điều trị cho những bệnh nhân thử nghiệm ngoài ranh giới của một biên độ hẹp hơn dựa trên mức TSH mục tiêu là 0,3 đến 3,0. " Tuyên bố cũng cho biết: "AACE tin rằng phạm vi mới sẽ dẫn đến chẩn đoán thích hợp cho hàng triệu người Mỹ bị rối loạn tuyến giáp nhẹ, nhưng đã không được điều trị cho đến bây giờ."
Trong nghiên cứu được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ năm 2003, Tiến sĩ Vahab Fatourechi và các nhà nghiên cứu đã ước tính rằng nếu phạm vi bị thu hẹp theo các khuyến cáo của AACE, tổng số người mắc bệnh tuyến giáp sẽ tăng từ khoảng 5% dân số ước tính khoảng 20 phần trăm dân số, với phần lớn số lượng bệnh nhân được thêm vào thuộc nhóm hypothyroid / underactive.
Điều này thể hiện sự gia tăng đáng kể số lượng bệnh nhân tuyến giáp trên toàn quốc, từ khoảng 15 triệu người, đến tổng cộng khoảng 60 triệu người Mỹ.
Đồng thời, một hội nghị đồng thuận gồm có các đại diện từ các nhóm chuyên gia chính tham gia điều trị tuyến giáp - bao gồm Hiệp hội các nhà lâm sàng học, Hiệp hội tuyến giáp Mỹ và Hiệp hội nội tiết - đã công bố phát hiện của họ vào năm 2004, đề xuất điều trị thường quy cho bệnh nhân có nồng độ TSH từ 4,5 đến 10,0 mIU / L. Sáng kiến phạm vi tham chiếu mới đã bị loại bỏ.
Gần hai thập kỷ sau đó, các phòng thí nghiệm thử nghiệm của Mỹ vẫn sử dụng phạm vi tham chiếu cũ và các bác sĩ vẫn bị chia cắt. Trong số các bác sĩ thông thường, hầu hết tiếp tục từ chối chẩn đoán suy giáp trừ khi kết quả xét nghiệm TSH nằm ngoài phạm vi tham chiếu truyền thống và được phòng thí nghiệm đánh dấu là bất thường.
Jeffrey Garber, MD, FACE, đã giải quyết tranh cãi thay mặt cho Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng Mỹ (AACE). Theo Tiến sĩ Garber, các hướng dẫn không có nghĩa là hoạt động như một sự thay thế cho sự phán xét thực hành cá nhân của bác sĩ. Trong khi trong các bài viết được xuất bản của mình, Tiến sĩ Garber đã nói rằng ông không cảm thấy rằng điều trị suy giáp cận lâm sàng thường được bảo hành, ông nói rằng trong thực tế, ông không ngần ngại điều trị một bệnh nhân với TSH trong phạm vi tham chiếu nếu ông đánh giá nó có khả năng hữu ích.
Garber nói:
Phạm vi bình thường của TSH không phải là vấn đề phân cực. Nhưng như thường thấy trong y học, nó dễ dàng hơn để đồng ý về thái cực. Khi bạn đến gần hơn với những gì là cận biên, đó là một cuộc gọi khó hơn. Chúng ta cần nhận ra rằng đó là sự liên tục. Nếu mọi người biết rằng nhóm đặc biệt này có nhiều khả năng bị bệnh tuyến giáp hơn nhóm thấp hơn, nó không cam kết bạn điều trị và không nói rằng nó không thích hợp, nó nói để theo dõi nó, và có thể can thiệp.
Thách thức cho bệnh nhân: “TSH của bạn là bình thường”
Các vấn đề phạm vi tham chiếu TSH đặt ra thách thức cho bạn như một bệnh nhân.
Khi bác sĩ của bạn nhận được báo cáo thử nghiệm của bạn trở lại, bất cứ điều gì trong phạm vi tham chiếu sẽ không được gắn cờ là bất thường. Điều đó có nghĩa, nếu bác sĩ của bạn dựa vào các mức độ bị gắn cờ và chỉ hoạt động ở các mức bên ngoài phạm vi tham chiếu, bạn sẽ không được chẩn đoán hoặc điều trị điều trị.
Cuối cùng, được nói với thử nghiệm TSH của bạn là "bình thường" không phải là thông tin hữu ích. Những gì bạn thực sự cần biết từ bác sĩ của bạn là câu trả lời cho bốn câu hỏi quan trọng:
- Số kết quả kiểm tra TSH chính xác của tôi là gì?
- Phạm vi tham chiếu tại phòng thí nghiệm nơi kết quả thử nghiệm của tôi đã được xử lý là gì?
- Bạn tham khảo phạm vi tham chiếu nào trong chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp?
- Mức TSH mục tiêu của bạn cho độ phân giải tốt nhất và an toàn nhất của các triệu chứng của tôi là gì?
Hãy chắc chắn rằng bạn tìm ra câu trả lời cụ thể cho những câu hỏi này trước khi bạn cho bác sĩ của bạn loại trừ một vấn đề tuyến giáp, hoặc cho bạn biết tuyến giáp của bạn là "bình thường", đặc biệt là nếu bạn đang gặp các triệu chứng .
Một từ từ
Khi đối mặt với các bác sĩ nội tiết hoặc các bác sĩ khác không muốn chẩn đoán bằng bất kỳ phương tiện nào khác ngoài việc giải thích một cách cứng nhắc về kết quả TSH, có thể là lúc để có ý kiến thứ hai từ một chuyên gia nội tiết hoặc mở rộng tìm kiếm của bạn để bao gồm MD toàn diện, bác sĩ xương , hoặc một naturopath được đào tạo và cấp phép .
Các học viên thông thạo thường mang lại một số yếu tố ngoài kiểm tra TSH trong chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp, bao gồm:
- Các xét nghiệm máu bổ sung , chẳng hạn như T4 tự do, T3 miễn phí và hồ sơ kháng thể
- Đánh giá lâm sàng các dấu hiệu có thể nhìn thấy của bệnh tuyến giáp, bao gồm thay đổi phản xạ, sưng và phù mặt và chi, rụng tóc ở đầu và cơ thể, mất các cạnh lông mày, mở rộng tuyến giáp, thay đổi mắt, nhịp tim, huyết áp, và các biển báo có thể đo lường khác
- Thử nghiệm hình ảnh để xác định kích thích tuyến giáp , teo và nốt sần
- Một lịch sử y tế cá nhân và gia đình
- Mục tiêu điều trị TSH "tối ưu" và độ phân giải triệu chứng
> Nguồn:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, phiên bản thứ 10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Ảnh hưởng của việc giảm giới hạn trên của các giá trị TSH bình thường. JAMA. 2003, 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho hypothyroidism ở người lớn: Cospigible do Hiệp hội các nhà khoa học nội tiết lâm sàng Mỹ và Hiệp hội tuyến giáp Mỹ." Thực hành nội tiết. Tập 18 số 6 tháng 11 / tháng 12 năm 2012.
> Gursoy A, et. al. "Nên tìm mức hormone kích thích tuyến giáp nào ở bệnh nhân suy giáp dưới liệu pháp thay thế L-thyroxine?" Int J Clin Thực hành. 2006 Jun, 60 (6): 655-9