Được khuyến nghị sàng lọc đủ?
Cái chết đột ngột trong một vận động viên trẻ, trong khi hiếm hoi, luôn luôn là một sự kiện bi thảm. Tác động đến gia đình và những người thân yêu đang tàn phá. Ngay cả những người chỉ biết nạn nhân ngoại vi, hoặc chỉ nghe về thảm kịch trên tin tức, thường cảm thấy gần như bị ảnh hưởng cá nhân. Suy nghĩ duy nhất của một người trẻ tuổi sôi nổi đột nhiên ngã xuống, vì không có lý do rõ ràng nào, tấn công tất cả chúng tôi là không công bằng sâu sắc.
Chẳng phải có điều gì đó mà ai đó có thể làm để ngăn chặn điều này sao?
Nguyên nhân gây tử vong đột ngột ở vận động viên trẻ?
Hầu hết các vận động viên trẻ chết đột ngột trong quá trình tập thể dục đều có bệnh tim cơ bản của loại này hoặc loại khác chưa từng được chẩn đoán trước đó. Một số vấn đề về tim có thể được nhìn thấy ở những người trẻ tuổi hoàn toàn khỏe mạnh, và thật không may, dấu hiệu đầu tiên của một vấn đề có thể là loạn nhịp tim đột ngột, gây tử vong (thường là rung thất ). Các vấn đề về tim liên quan đến tử vong đột ngột ở các vận động viên trẻ bao gồm bệnh cơ tim phì đại , hội chứng Marfan , và bất thường bẩm sinh trong động mạch vành - nhưng có một số khác.
Vận động viên có thể gặp rủi ro được xác định trước thời hạn?
Nhiều người trong số các điều kiện tim gây tử vong đột ngột ở những người trẻ tuổi có thể được chẩn đoán nếu thử nghiệm cẩn thận được thực hiện. Điện tâm đồ (ECG) cộng với siêu âm tim — thậm chí chỉ có ECG — thường đưa ra những manh mối quan trọng liên quan đến việc những người trẻ tuổi có nguy cơ mắc bệnh nào để có thể tiến hành xét nghiệm thêm.
Những người thực sự có nguy cơ gia tăng đột tử có thể được điều trị căn bệnh của họ, hoặc ít nhất được bảo để tránh gắng sức, có lẽ cứu mạng họ.
Vì vậy, nó có ý nghĩa với nhiều người rằng tất cả các vận động viên trẻ nên được sàng lọc cho các vấn đề về tim trước khi họ được phép tham gia vào thể thao.
Nếu bạn có một vận động viên trẻ trong gia đình của bạn, bạn có thể đã nhận thấy rằng không có sàng lọc như vậy đã được thực hiện, hoặc thậm chí được đề nghị. Thực tế là sàng lọc tim không thường xuyên được thực hiện ở các vận động viên trẻ, ít nhất là ở Mỹ, không phải là một sự giám sát - đó là kết quả của việc cân nhắc cẩn thận bởi các chuyên gia tim mạch.
Đào một chút vào dữ liệu đằng sau quyết định không làm sàng lọc rộng rãi có thể giúp làm sáng tỏ một số quyết định này.
Lý do cho nguyên tắc sàng lọc hiện tại
Câu hỏi liệu tất cả các vận động viên trẻ có nên được sàng lọc bệnh tim không chỉ đơn giản như vậy. Một số yếu tố làm cho việc kiểm tra nghiêm ngặt trở nên khó khăn, tốn kém và có thể rủi ro.
Đầu tiên, có một số bệnh tim có thể làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột ở những người trẻ tuổi, và mỗi người trong số họ có các tiêu chuẩn khác nhau và yêu cầu các thủ tục xét nghiệm khác nhau để chẩn đoán. Không phải tất cả các rối loạn tim này sẽ được phát hiện bởi một vài xét nghiệm tầm soát không xâm lấn.
Sau đó, có một số lượng lớn thanh niên tham gia vào các môn thể thao có tổ chức, và do đó một số lượng lớn sẽ phải được sàng lọc - có lẽ từ 4 đến 5 triệu người trẻ mỗi năm chỉ riêng ở Hoa Kỳ. Trong số lượng lớn này, chỉ một phần nhỏ (khoảng 3 trong 1000) có bệnh tim cơ bản làm tăng nguy cơ của chúng.
Bất cứ lúc nào sàng lọc y tế được thực hiện cho một rối loạn có tỷ lệ rất thấp, sẽ có nhiều kết quả xét nghiệm dương tính giả hơn (trong đó xét nghiệm cho thấy bệnh có thể hiện diện khi không) so với kết quả dương tính thực. Tất cả các xét nghiệm dương tính giả này sẽ yêu cầu phải thực hiện nhiều thử nghiệm hơn để đến đáy của vấn đề nghi ngờ (mặc dù, trong hầu hết các trường hợp, không có một). Những xét nghiệm tiếp theo này đôi khi sẽ bao gồm xét nghiệm xâm lấn, chẳng hạn như thông tim , không chỉ làm tăng nguy cơ cá nhân đối với vận động viên trẻ mà còn làm tăng chi phí y tế cho xã hội.
Do những cân nhắc này, các xã hội chuyên nghiệp đã cố gắng thiết lập các hướng dẫn để sàng lọc các vận động viên trẻ sẽ có hiệu quả hợp lý trong việc phát hiện nhiều bệnh tim phổ biến hơn làm tăng nguy cơ, mà không tạo ra một số lượng lớn các xét nghiệm theo dõi không cần thiết. Những buổi khám sàng lọc được đề nghị có bỏ lỡ một số vận động viên trẻ có rối loạn tim gây tử vong không? Thật không may, có, và đây là những vận động viên trẻ mà chúng tôi nghe về tin tức theo thời gian.
Các khuyến nghị hiện tại là gì?
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến cáo rằng tất cả các vận động viên trường trung học và đại học đều có lịch sử y tế khám sàng lọc và khám sức khỏe. Lịch sử y tế đặc biệt nên mang đến ánh sáng bất kỳ triệu chứng nào sau đây:
- đau ngực hoặc khó chịu trong khi tập thể dục
- tập của ngất (mất ý thức)
- khó thở (khó thở) với gắng sức
- một lịch sử của một tiếng thì thầm tim hoặc tăng huyết áp
Bác sĩ nên hỏi kỹ về tiền sử gia đình (vì một số điều kiện gây tử vong đột ngột là di truyền), và cũng nên tập trung vào tử vong sớm (trước tuổi 50) hoặc khuyết tật do bệnh tim ở những người thân trong gia đình, và liệu có một gia đình hay không lịch sử của các vấn đề về tim liên quan đến di truyền phổ biến hơn như bệnh cơ tim phì đại, hội chứng QT dài , rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, hoặc hội chứng Marfan.
Khám sức khỏe nên tập trung vào khám tim, kiểm tra phổi, kiểm tra các xung, và tìm kiếm các dấu hiệu của hội chứng Marfan.
AHA đặc biệt không khuyến nghị sử dụng ECG, siêu âm tim hoặc kiểm tra căng thẳng . Những xét nghiệm này được dành riêng cho những người trẻ tuổi, trong đó có một nghi ngờ về một vấn đề về tim sau khi thực hiện lịch sử y tế và khám sức khỏe.
Như thế này đủ chưa?
Trong khi các chuyên gia AHA tin rằng chương trình sàng lọc chỉ được vạch ra là đầy đủ, các chuyên gia châu Âu không đồng ý. Ở châu Âu, ECG cũng được khuyến cáo như là một xét nghiệm sàng lọc thường quy ở tất cả các vận động viên trẻ.
Có rất ít bằng chứng khách quan rằng việc sàng lọc ECG định kỳ tạo nên sự khác biệt đáng kể. Tuy nhiên, một nghiên cứu xem xét tác động của sàng lọc đã được tiến hành ở Ý, nơi các cuộc vận động thường xuyên của các vận động viên với ECG bắt đầu vào năm 1984. Giữa những năm 1979 và 2004, tỷ lệ tử vong đột ngột hàng năm ở vận động viên giảm từ 3,6 trên 100.000 người năm xuống 0,4 trên 100.000 người năm. Nghiên cứu này cho thấy sàng lọc ECG có hiệu quả, nhưng tác động tổng thể của sàng lọc ECG đối với toàn bộ dân số là nhỏ.
Tuy nhiên, nếu ngay cả một cuộc sống của vận động viên trẻ tuổi có thể được cứu, sẽ không kiểm tra được giá trị nó?
Vâng, để được thẳng thừng, nó phụ thuộc vào những người đang trả tiền cho việc kiểm tra. Nếu chúng ta mong đợi "xã hội" để lấy chi phí (mặc dù, phí bảo hiểm y tế tập thể hoặc thuế), chi phí sàng lọc (cùng với các bài kiểm tra tiếp theo nó sẽ tạo ra) xuất hiện nghiêm cấm. Ít nhất, nó cho những người viết các hướng dẫn AHA, những người có giám đốc điều hành bảo hiểm và các quan chức chính phủ xem xét cẩn thận công việc của họ.
Xem xét: Không ai tranh luận liệu máy dò khói có cứu mạng sống hay không. Họ làm. Nhưng nếu một nhóm chuyên gia chính phủ phải quyết định liệu có nên bỏ tiền thuế để mua tất cả thiết bị dò khói hay không, họ sẽ nhanh chóng kết luận rằng, với chi phí cho xã hội mười triệu đô la cho mỗi cuộc sống được cứu, máy dò khói có chi phí cao. May mắn thay, chúng tôi không thu thập việc mua máy dò khói. Đối với chúng tôi, cuộc sống có thể được cứu là của chúng tôi và những người thân yêu của chúng tôi ', và chi phí cho những cuộc sống có khả năng tiết kiệm chỉ là $ 19,95. Có vẻ như một món hời.
Nếu cá nhân trả tiền cho ECG sàng lọc riêng của họ thay vì dựa vào xã hội để làm như vậy, các khuyến nghị sàng lọc cho vận động viên trẻ có thể rất khác nhau.
Điểm mấu chốt
Cái chết đột ngột ở các vận động viên trẻ là may mắn là rất hiếm, và việc sàng lọc tương đối đơn giản do AHA đề xuất sẽ thu hút nhiều người - nhưng không phải tất cả - những người trẻ có nguy cơ. Vì vậy, các khuyến nghị của AHA, trong đó có một sự kiện hiếm hoi và làm cho nó thậm chí còn hiếm hơn, có ý nghĩa tốt.
Tuy nhiên, với tư cách là phụ huynh, bạn có thể không hài lòng bỏ qua các thủ tục sàng lọc dứt khoát hơn. Nếu bạn đặc biệt quan tâm đến con bạn, hãy thảo luận về những lo lắng của bạn với bác sĩ của con bạn. Thử nghiệm nhiều hơn, nếu bạn muốn nó, là quyền của bạn như là một bệnh nhân. Tuy nhiên, nó cũng có thể là trách nhiệm tài chính của bạn.
Và hãy nhớ: Trong khi nó có thể phát hiện ra các vấn đề mà đề nghị thử nghiệm không, nó cũng có khả năng cho con bạn thêm những rủi ro. Nói thẳng thắn với bác sĩ của con quý vị để quý vị có thể nhận được thông tin quý vị cần để cân bằng những rủi ro và lợi ích tiềm tàng của việc sàng lọc bổ sung.
> Nguồn:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Xu hướng trong cái chết tim mạch đột ngột ở vận động viên trẻ tuổi sau khi thực hiện một chương trình sàng lọc trước khi tham gia. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ và cộng sự. Khuyến cáo và cân nhắc liên quan đến Preparticipation sàng lọc cho bất thường tim mạch trong vận động viên cạnh tranh: Cập nhật năm 2007: một tuyên bố khoa học từ Hội đồng Hiệp hội Tim mạch Mỹ về dinh dưỡng, hoạt động thể chất và trao đổi chất: Được xác nhận bởi American College of Cardiology Foundation. Lưu hành năm 2007; 115: 1643.