Syncope (sin-co-pee) là một sự mất ý thức tạm thời, thường được gọi là ngất xỉu, hoặc đi ra ngoài. Đây là một sự kiện khá phổ biến - đa số mọi người đều vượt qua ít nhất một lần trong cuộc sống của họ. Tuy nhiên, kính hiển vi luôn luôn là một vấn đề nghiêm trọng, bởi vì nó có thể chỉ ra một vấn đề cơ bản nghiêm trọng, và bởi vì bất kỳ sự mất ý thức nào cũng có thể gây thương tích.
Vì vậy, nếu bạn có một tập phim của ngất, bạn nên được đánh giá bởi bác sĩ của bạn để xác định nguyên nhân của nó.
Xuất hiện
Ngất xỉu xảy ra khi lưu lượng máu đến não bị giảm rõ rệt, chỉ trong vòng năm hoặc sáu giây. Lưu lượng máu của não có thể bị gián đoạn vì một số lý do khác nhau. May mắn thay, trong hầu hết các trường hợp, ngất là một tình trạng thoáng qua không phải do một vấn đề y tế nghiêm trọng. Vì vậy, trong hầu hết các trường hợp, miễn là bản thân tập syncopal đã không gây ra chấn thương nghiêm trọng, sự kiện này sẽ không có ý nghĩa lâu dài.
Tuy nhiên, đôi khi ngất là một dấu hiệu cho thấy có thể có một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nguy hiểm hoặc thậm chí đe dọa tính mạng. Đây là lý do tại sao, nếu bạn có một tập phim của ngất, điều quan trọng là bạn phải tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
Điều kiện liên quan
Kính hiển vi có thể là kết quả của nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau. Trong thực tế, số lượng tuyệt đối của khả năng có thể làm cho việc đánh giá của ngất đi một triển vọng khó khăn và thậm chí đáng sợ cho các bác sĩ không tiếp cận vấn đề một cách có tổ chức, có hệ thống.
Các bác sĩ chuyên về kính hiển vi đánh giá thường phân loại nguyên nhân tiềm ẩn thành hai loại chung - ngất do bệnh tim và ngất do nguyên nhân không do tim. Hầu như tất cả các loại ngất có khả năng đe dọa tính mạng đều thuộc loại tim. May mắn thay, nguyên nhân tim của ngất tương đối thường dễ xác định với một đánh giá tổng quát cẩn thận - về bản chất, bằng cách lấy một lịch sử y tế tốt và thực hiện kiểm tra thể chất toàn diện.
Và một khi nguyên nhân tim mạch đã được loại trừ, bạn và bác sĩ của bạn có thể được đảm bảo một cách hợp lý rằng bất kỳ nguyên nhân nào xảy ra, bạn rất khó có khả năng đe dọa tính mạng - và phần còn lại của đánh giá của bạn có thể được tiến hành mà không cần cảm giác cấp thiết cực đoan.
Nguyên nhân
Nguyên nhân tim mạch
Khoảng một trong bốn người với ngất sẽ chứng minh là có nguyên nhân tim mạch. Hai loại vấn đề chung về tim có thể gây ra các vấn đề về tim mạch - có thể làm tắc nghẽn một phần dòng máu qua tim và rối loạn nhịp tim .
Bệnh tim tắc nghẽn:
Một trở ngại cho máu chảy qua tim có thể gây ra sự sụt giảm lượng máu mà tim đang bơm, do đó làm mất đi bộ não đủ lưu lượng máu. Một số rối loạn tim có thể ngăn chặn một phần dòng máu chảy qua tim . Bao gồm các:
- Bệnh van tim tạo hẹp, đặc biệt hẹp động mạch chủ và hẹp van hai lá
- Bệnh cơ tim phì đại , trong một số trường hợp, có thể làm giảm lưu lượng máu qua van động mạch chủ
- Một tắc nghẽn trong mạch máu lớn gần tim (chẳng hạn như tắc nghẽn phổi lớn)
- Các khối u tim (chẳng hạn như myxoma nhĩ, một khối u lành tính có thể cản trở van hai lá)
Loạn nhịp tim:
Loạn nhịp tim là một nguyên nhân phổ biến hơn nhiều của ngất hơn là điều kiện tim tắc nghẽn. Thật không may, hầu như bất kỳ rối loạn nhịp tim nào có thể gây ra ngất cũng có thể gây tử vong đột ngột, nếu chứng loạn nhịp tim kéo dài trong vài phút.
Chứng loạn nhịp tim có thể làm giảm chức năng tim theo hai cách khác nhau - bằng cách làm cho nhịp tim quá chậm, hoặc làm cho nhịp tim quá nhanh.
Rối loạn nhịp tim chậm (gọi là nhịp tim chậm) có thể tạo ra ngất chỉ đơn giản bằng cách làm cho tim đập chậm đến nỗi bộ não không nhận đủ lưu lượng máu. Nếu nhịp tim chậm được tìm thấy là nguyên nhân của ngất, và nếu nhịp tim chậm được cho là có khả năng tái diễn, có thể điều trị hiệu quả bằng cách chèn một máy tạo nhịp tim .
Nhịp tim chậm hoặc xoang tim có thể tạo ra nhịp tim chậm đáng kể.
Rối loạn nhịp tim nhanh (gọi là nhịp tim nhanh) cũng có thể gây ra ngất bằng cách làm cho tim đập nhanh đến mức không còn bơm được hiệu quả nữa. Trong khi có nhiều loại nhịp tim nhanh khác nhau, những người thường gây ra ngất nhất là nhịp tim nhanh thất và rung thất . Những loạn nhịp đặc biệt này đe dọa tính mạng và thường gây tử vong đột ngột .
Một lịch sử y tế cẩn thận và khám sức khỏe - cùng với điện tâm đồ (ECG) - nên cho bác sĩ của bạn đủ manh mối để đánh giá liệu bất kỳ điều kiện tim nào là nguyên nhân có thể xảy ra với ngất của bạn. Và nếu một tình trạng bệnh tim được cho là có khả năng, cần có một đánh giá tim ngay lập tức, tập trung, có thể bao gồm siêu âm tim , kiểm tra căng thẳng hoặc các thủ thuật chẩn đoán khác. Bác sĩ của bạn thậm chí có thể quyết định rằng bạn nên nhập viện để bảo vệ bạn cho đến khi chẩn đoán được gắn xuống và điều trị thích hợp được đưa ra.
May mắn thay, tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, một đánh giá y khoa ban đầu tốt quy định ra một nguyên nhân tim của ngất. Bác sĩ của bạn sau đó có thể chuyển sự chú ý của mình sang các nguyên nhân không phải do tim.
Nguyên nhân không thuộc tim
Có ba loại chung của rối loạn không tim gây ra ngất - nguyên nhân thần kinh, nguyên nhân trao đổi chất và nguyên nhân vận mạch.
Nguyên nhân thần kinh:
Điều kiện thần kinh hóa ra là nguyên nhân không thường xuyên của ngất, chỉ chiếm khoảng 1% các tập syncopal. Chỉ có ba điều kiện thần kinh có khả năng tạo ra ngất:
- Các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIAs) , thường liên quan đến các động mạch đốt sống . Động mạch đốt sống là các mạch máu ở sau cổ, bên cạnh tủy sống, cung cấp cho não bộ - phần não bộ, trong số những thứ khác, có trách nhiệm duy trì ý thức. Sự tắc nghẽn lưu lượng máu trong động mạch đốt sống có thể gây ra ngất.
- Hội chứng ăn cắp Subclavian
- Áp lực bình thường hydrocephalus (NPH)
Một tình trạng thần kinh thường bị nhầm lẫn với ngất là động kinh . Sự nhầm lẫn phát sinh do co giật động kinh, giống như ngất, cũng gây ra mất ý thức thoáng qua. Nhưng cơn động kinh thường không gây ra bởi sự gián đoạn dòng máu đến não - thay vào đó, chúng được gây ra bởi hoạt động điện bất thường trong não. Một bác sĩ thường sẽ nghi ngờ rằng một rối loạn co giật là nguyên nhân của một mất ý thức khi tập đi kèm theo các phong trào không tự nguyện điển hình thường xảy ra với một cơn động kinh. Chẩn đoán bệnh động kinh thường có thể được xác nhận bằng điện não đồ (EEG) - một xét nghiệm ghi lại hoạt động điện của não. Điều quan trọng là phải làm xét nghiệm cần thiết và nhận được chẩn đoán này đúng, vì việc điều trị rối loạn co giật rất khác với việc điều trị ngất. Thật không may, những người có hình thức ngất xỉu (thường là những người trẻ tuổi) thường bị chẩn đoán nhầm là bị rối loạn co giật.
Nguyên nhân trao đổi chất:
Ít hơn 1% số người bị ngất xỉu hóa ra có điều kiện trao đổi chất là nguyên nhân. Nguyên nhân trao đổi chất của ngất bao gồm thiếu oxy (giảm oxy trong máu, mà hầu như luôn luôn có nghĩa là một số bệnh phổi hoặc tim nặng và rõ ràng hiện diện); tăng thông khí , xảy ra trong các phản ứng lo lắng nghiêm trọng hoặc các cuộc tấn công hoảng sợ ; và hạ đường huyết nặng ( đường huyết thấp), nên được nghi ngờ ở bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt là những người dùng insulin .
Nguyên nhân động mạch:
Đối với đại đa số những người có ngất, đây là nơi tiền. Kính hiển vi Vasomotor xảy ra khi cơ chế phức tạp của cơ thể duy trì huyết áp bình thường thất bại (hoặc thoáng qua hoặc mạn tính), dẫn đến giảm huyết áp , sau đó cướp bộ não cung cấp máu của cơ thể.
Có hai loại kính hiển vi vận mạch tổng quát - hạ huyết áp thế đứng và vasovagal (hoặc cardioneurogenic) .
Hạ huyết áp thế đứng
Thông thường khi bạn đứng dậy, các mạch máu ở chân của bạn co lại, giúp giữ cho máu không bị “bướu” ở chân, và do đó duy trì huyết áp bình thường. Ở những người bị hạ huyết áp thế đứng , vì một vài lý do, huyết áp bình thường không thể được duy trì khi đứng lên. Nếu huyết áp của họ giảm xuống đủ xa, họ có thể mất ý thức khi họ đứng thẳng. Hạ huyết áp thế đứng thường thấy nhất ở người lớn tuổi, và thường gặp nhất là do thuốc theo toa. Nhưng nó cũng có thể do bệnh tiểu đường, bệnh Parkinson và một số rối loạn y tế khác gây ra.
Một tình trạng liên quan là hội chứng nhịp tim nhanh tư thế tư thế, hoặc POTS . POTS khác với hạ huyết áp thế đứng trong đó: a) nó hầu như chỉ dành cho những người trẻ tuổi (thường là những người dưới 45 tuổi), và b) trong khi POTS cũng có thể sản xuất huyết áp thấp, vấn đề chính là nhịp tim cực kỳ nhanh khi đứng. Những người bị POTS gặp nhiều triệu chứng khi họ đứng lên, thường bao gồm đánh trống ngực , chóng mặt và yếu đuối - và khoảng 40% trong số họ sẽ trải nghiệm ngất xỉu ít nhất một lần.
Kính hiển vi Vasovagal (cardioneurogenic)
Kính hiển vi Vasovagal (còn được gọi là kính hiển vi timioneurogenic) là nguyên nhân phổ biến nhất của ngất, có lẽ chiếm hơn 80% tất cả các tập syncopal. Nó là do sự giãn nở đột ngột của các mạch máu ở chân để đáp ứng với một phản xạ thần kinh phóng đại. Nếu bạn có ngất và không có tiền sử bệnh tim hoặc tăng nguy cơ mắc bệnh tim, tỷ lệ cược cao là bạn sẽ hóa ra có kính hiển vi vasovagal - trong trường hợp này bạn nên tìm hiểu càng nhiều về tình trạng này càng tốt. Đọc ở đây về cách điều trị kính hiển vi vasovagal .
Đánh giá
Bây giờ chúng ta đã xem xét phổ rộng các điều kiện y tế có thể gây ra ngất, nếu bạn hoặc người thân có ngất, nó sẽ hữu ích để biết cách các bác sĩ phải phân loại tất cả các khả năng, và có hiệu quả chẩn đoán đúng.
Đây là một bài báo thảo luận một cách hợp lý và đơn giản để tiếp cận đánh giá của kính hiển vi .
> Nguồn:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Công cụ phân tích rủi ro của Syncope so với đánh giá lâm sàng: một phân tích dữ liệu cá nhân của từng bệnh nhân. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Chính sách lâm sàng: Các vấn đề quan trọng trong đánh giá và quản lý bệnh nhân người lớn trình bày cho khoa cấp cứu với kính hiển vi. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Tuyên bố khoa học của AHA / ACCF về đánh giá của kính hiển vi: Từ Hội đồng tim mạch Mỹ về tim mạch lâm sàng, điều trị tim mạch, bệnh tim mạch ở trẻ, và đột quỵ, và chất lượng chăm sóc và kết quả nghiên cứu nhóm làm việc liên ngành; và American College of Cardiology Foundation: hợp tác với Heart Rhythm Society: Được xác nhận bởi Hiệp hội Tự trị Mỹ. Tuần hoàn 2006; 113: 316 .