Nếu bạn đã có một tập phim của ngất (một mất mát thoáng qua của ý thức cũng được gọi là ngất xỉu), điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn để tìm ra những gì gây ra các tập phim. Có rất nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của ngất, và trừ khi bác sĩ của bạn tiếp cận chẩn đoán một cách có hệ thống, mọi thứ có thể trở nên khó hiểu. Bài viết này thảo luận một cách tiếp cận đơn giản và có hệ thống để chẩn đoán ngất.
Những điều đầu tiên
Khi đánh giá nguyên nhân của ngất, bác sĩ của bạn có câu hỏi ngay lập tức để trả lời: Liệu ngất trong trường hợp của bạn có cho thấy nguy cơ tử vong tăng đột ngột? May mắn thay, đến một câu trả lời cho câu hỏi này thường khá đơn giản, và cũng may mắn thay, trong phần lớn các trường hợp, câu trả lời cho câu hỏi này là "Không". Tuy nhiên, điều quan trọng là phải giải quyết câu hỏi này ngay lập tức. Vì kính hiển vi đe dọa tính mạng hầu như lúc nào cũng có nguồn gốc tim, điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn cần phải xác định xem bạn có hoặc có khả năng mắc bệnh tim đáng kể hay không. Nếu bác sĩ của bạn quyết định rằng kính hiển vi của bạn có thể do bệnh tim, cần phải đánh giá ngay lập tức - và bạn có thể phải nhập viện cho đến khi nguyên nhân đe dọa tính mạng bị loại trừ hoặc bạn được điều trị đầy đủ.
Nếu (như thường xảy ra hơn) bác sĩ của bạn không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng đe dọa tính mạng, thì người đó có thể thực hiện một đánh giá ít vội vã hơn để tìm nguyên nhân của ngất, và nhập viện chỉ hiếm khi cần thiết.
Phương pháp tiếp cận hai bước để đánh giá kính hiển vi
Giai đoạn 1 - Khám bệnh và khám bác sĩ
Điều này, xa và xa, là bước quan trọng nhất trong việc chẩn đoán nguyên nhân của ngất. Lịch sử và khám lâm sàng cung cấp các đầu mối quan trọng trong việc chẩn đoán gần như tất cả các nguyên nhân của ngất. Tuy nhiên, trong khi tất cả các bác sĩ được dạy điều này, nhiều, thật không may, dường như không bao giờ học nó.
Đây là lý do tại sao bạn cần phải nhận thức được thực tế này: Trong phần lớn các trường hợp, bác sĩ nên có một ý tưởng tuyệt vời là nguyên nhân của ngất sau khi nói chuyện với bạn và kiểm tra bạn. Vì vậy, nếu bác sĩ của bạn không làm một lịch sử y tế toàn diện (được mô tả dưới đây), và chỉ thực hiện một kiểm tra thể chất, và sau đó không có ý tưởng về những gì gây ra ngất, sau đó bạn nên xem xét một bác sĩ khác.
Lấy một lịch sử y tế cẩn thận phải bao gồm nhận được các chi tiết về bất kỳ lịch sử tim có thể bạn có thể có, bao gồm: a) tất cả các thông tin liên quan đến bất kỳ tiền sử bệnh tim trước đó; b) nếu bạn không có tiền sử bệnh tim, thì hãy đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn đối với bệnh tim ; và c) hỏi bạn về bất kỳ lịch sử gia đình nào bạn có thể mắc bệnh tim, đặc biệt là bất kỳ tiền sử gia đình nào có cái chết đột ngột. Ngoài ra, bác sĩ nên yêu cầu bạn cung cấp thông tin chi tiết về từng giai đoạn của bạn, tất cả các thông tin liên quan đến thời điểm xảy ra, những gì bạn đang làm vào thời điểm đó có bất kỳ cảnh báo nào, nó kéo dài bao lâu, cho dù bạn tỉnh lại ngay khi bạn ngã xuống, và liệu bạn có phát hiện ra một cách để hủy bỏ các tập phim nếu bạn cảm thấy một người đến.
Khám sức khỏe nên bao gồm các bài kiểm tra thần kinh và tim mạch triệt để. Bác sĩ nên lấy huyết áp của bạn ở mỗi cánh tay, và nên đo huyết áp và nhịp tim của bạn trong khi bạn đang nằm xuống, và một lần nữa khi bạn đang đứng.
Vào cuối lịch sử và thể chất, bác sĩ của bạn nên có một ý tưởng tuyệt vời như những gì đang gây ra ngất của bạn. Đặc biệt, ít nhất bác sĩ của bạn nên biết làm thế nào có khả năng là bạn có một vấn đề về tim gây ra ngất - trong trường hợp đó, cái chết đột ngột là một mối quan tâm. Nếu bệnh tim không được nghi ngờ, thì nói chung bác sĩ của bạn sẽ cần phải đặt hàng không quá một hoặc hai xét nghiệm trực tiếp để xác nhận sự nghi ngờ của mình.
Cô ấy sẽ có thể cho bạn biết những gì cô ấy nghĩ là vấn đề, và thậm chí nên cho bạn một số ý tưởng về những gì điều trị sẽ có khả năng đòi hỏi.
Mặt khác, nếu bác sĩ của bạn đã kết thúc với bạn và đang đứng đó, lắc đầu, đặt hàng toàn bộ các xét nghiệm và thủ thuật, giống như súng ngắn, để giải quyết nhiều hệ thống cơ quan, thì cả hai bạn đều rất khó thời gian. Đây sẽ là lúc cân nhắc việc tìm kiếm ý kiến thứ hai .
Giai đoạn hai - Thử nghiệm được chỉ định
Sau lịch sử và khám sức khỏe:
- Nếu bác sĩ nghi ngờ một nguyên nhân tim cho ngất của bạn , một việc làm tim không xâm lấn nên được thực hiện ngay lập tức. Trong hầu hết các trường hợp, công việc này sẽ bao gồm một siêu âm tim , và trong một số trường hợp là một thử nghiệm căng thẳng . Nếu một số dạng bệnh tim tắc nghẽn được tìm thấy (chẳng hạn như hẹp động mạch chủ ), sau đó điều trị để làm giảm tắc nghẽn nên được lên kế hoạch càng sớm càng tốt. Nếu đánh giá ban đầu này chỉ vào chứng rối loạn nhịp tim là nguyên nhân của ngất, bạn có thể cần xét nghiệm điện sinh lý . Trong trường hợp này, có khả năng bạn sẽ cần phải ở lại trên một màn hình bệnh viện cho đến khi bạn nhận được liệu pháp dứt khoát. Đọc về nguyên nhân tim của ngất.
- Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ nguyên nhân thần kinh, thì cô ấy có thể sẽ chụp CT não hoặc điện não đồ (EEG) , hoặc trong một số trường hợp, chụp động mạch (nghiên cứu thuốc nhuộm để hình dung động mạch đến não) để xác định chẩn đoán. Tuy nhiên, kính hiển vi do rối loạn thần kinh, tương đối không phổ biến.
- Nếu bác sĩ của bạn đã chẩn đoán hoặc nghi ngờ mạnh mẽ kính hiển vi vận mạch (có nghĩa là hạ huyết áp thế đứng , POTS , hoặc ngất xỉu vasovagal ), thường không cần thử nghiệm thêm. Trong một số trường hợp, nghiên cứu bảng nghiêng có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán. Nhưng nói chung, một khi loại kính hiển vi này được xác định, bác sĩ của bạn có thể ngay lập tức di chuyển về phía liệu pháp điều trị. Đại đa số những người có kính hiển vi hóa ra đều có kính hiển vi vasovagal .
- Nếu bác sĩ của bạn - mặc dù dùng một lịch sử y tế cẩn thận và thực hiện khám lâm sàng toàn diện - vẫn không có lời giải thích tốt cho kính hiển vi của bạn, thường là một ý tưởng tốt để thực hiện xét nghiệm tim không xâm lấn để loại trừ bệnh tim tinh tế. Xét nghiệm này nói chung sẽ bao gồm một siêu âm tim, thường xuyên theo dõi lưu động (nơi bạn đeo một màn hình tim ở nhà trong vài ngày hoặc vài tuần), và có thể thử nghiệm căng thẳng . Một nghiên cứu bảng nghiêng cũng có thể hữu ích. Nếu ngất vẫn còn chưa được chẩn đoán sau khi các nghiên cứu này, xét nghiệm điện sinh lý có thể được xem xét.
Tóm lược
Sử dụng cách tiếp cận hai pha chung này, có thể bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán nguyên nhân của kính hiển vi của bạn một cách nhanh chóng và chính xác, và sẽ có thể bắt đầu điều trị thích hợp theo thứ tự ngắn.
Nguồn:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Tuyên bố khoa học của AHA / ACCF về đánh giá kính hiển vi: từ Hội đồng tim mạch Mỹ về Tim mạch lâm sàng, Điều dưỡng tim mạch, Bệnh tim mạch ở trẻ, và đột quỵ, và Nhóm nghiên cứu liên ngành về chất lượng chăm sóc và kết quả nghiên cứu; và American College of Cardiology Foundation: phối hợp với Heart Rhythm Society: được xác nhận bởi Hiệp hội Tự trị Hoa Kỳ. Tuần hoàn 2006; 113: 316.