Kính hiển vi Vasovagal (Neurocardiogenic)

Nguyên nhân thường gặp nhất của ngất xỉu

Syncope - thường được gọi là ngất xỉu - là thuật ngữ y khoa cho một sự mất ý thức tạm thời. Bất kỳ tập nào của ngất là quan trọng đối với ít nhất hai lý do. Đầu tiên, kính hiển vi có thể gây thương tích, vì vậy điều quan trọng là phải cố gắng ngăn ngừa nó tái phát. Và thứ hai, kính hiển vi đôi khi có thể là dấu hiệu của một vấn đề y tế cơ bản nghiêm trọng. Trong khi một số điều kiện y tế có thể dẫn đến ngất, đến nay loại kính hiển vi phổ biến nhất là kính hiển vi vasovagal.

• Đọc về nhiều nguyên nhân của ngất.

Tổng quan về kính thiên văn Vasovagal

Kính hiển vi Vasovagal (còn được gọi là ngất thần kinh) là một sự mất ý thức tạm thời do phản xạ thần kinh tạo ra sự giãn nở đột ngột của các mạch máu ở chân, hoặc nhịp tim rất chậm (nhịp tim chậm), hoặc cả hai.

Kính hiển vi Vasovagal chiếm hơn một nửa tất cả các tập của ngất. Trong khi các bác sĩ thường gọi nó là "một câu thần chú ngất xỉu đơn giản", cơ chế của kính hiển vi vasovagal thực sự không đơn giản như vậy. Và sự hiểu lầm cách hoạt động của kính hiển vi vasovagal có thể dẫn đến các vấn đề trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác hoặc trong việc lựa chọn điều trị thích hợp.

Nguyên nhân của kính hiển vi Vasovagal

Ngất khớp Vasovagal xảy ra khi một cái gì đó kích hoạt phản xạ vasovagal , làm cho các mạch máu đột nhiên giãn ra. Sự giãn nở của các mạch máu gây ra một tỷ lệ đáng kể của khối lượng máu để bơi ở chân. Sự tổng hợp máu này thường đi kèm với sự chậm nhịp tim.

Kết quả là, huyết áp đột ngột giảm xuống. Nếu sự sụt giảm áp lực lũ là đủ để cướp não của dòng máu cần thiết của nó, ngất xỉu xảy ra.

Phản xạ vasovagal hoạt động như thế này: Thứ nhất, một người được tiếp xúc với một số kích thích độc hại (chẳng hạn như một thanh kim đau đớn trong một ngón tay) mà gây ra phản xạ.

Sự kiện kích thích kích thích một số dây thần kinh (các dây thần kinh đau của ngón tay), gửi tín hiệu điện đến trung tâm vận mạch trong não, phần não xác định giai điệu mạch máu của cơ thể. Trung tâm vận mạch, phản ứng, gửi tín hiệu đến các mạch máu, khiến chúng giãn nở. Điều này tạo ra nhóm máu, dẫn đến ngất. Sự kích thích tương tự của não bộ cũng có thể gửi tín hiệu đến tim (qua dây thần kinh phế vị ) để tạo ra sự sụt giảm nhịp tim.

Ở hầu hết mọi người với kính hiển vi vasovagal, sự giãn nở của các mạch máu dường như là yếu tố chủ yếu gây mất ý thức. Tuy nhiên, ở một số người, nhịp tim chậm lại đóng một vai trò quan trọng.

Những gì có thể kích hoạt ngất vasovagal? Các "kích hoạt" mà bắt đầu một phản xạ vasovagal có thể là bất kỳ của một số điều khác nhau. Các trình kích hoạt phổ biến bao gồm:

• Đau, đặc biệt là đau cấp tính khi khởi phát.
• Có máu của bạn rút ra.
• Được tiếp xúc với tầm nhìn của máu, hoặc đến các điểm tham quan độc hại khác.
• Đi tiểu hoặc đại tiện khó khăn.
• Cơn ho nặng.
• Nuốt đau.
• Nhận tin tức gây khó chịu hoặc gây sốc.
• Đột ngột sợ hãi.
• Đứng bất động trong một thời gian dài. (Đây là lý do tại sao binh sĩ đứng nghỉ ngơi diễu hành, hoặc ca sĩ trong một dàn đồng ca, đôi khi sẽ mờ nhạt.)

Nếu một tập mờ đi theo bất kỳ sự kiện nào trong số này, thì kính hiển vi vasovagal gần như chắc chắn là nguyên nhân.

Các triệu chứng đi kèm với kính viễn vọng Vasovagal kèm theo hoặc trước

Trong khi mất ý thức với ngất vasovagal có thể khá bất ngờ, nhiều charateristically nó được đi trước bởi một vài giây hoặc một vài phút của các triệu chứng cảnh báo . Những triệu chứng cảnh báo này đôi khi được gọi là “tiền sử” của ngất.

Những triệu chứng prodromal thường bao gồm:

• Lightheadedness.
• Đổ chuông hoặc ù tai.
• Rối loạn thị giác, chẳng hạn như tầm nhìn lung linh hoặc tầm nhìn đường hầm.
• Đổ mồ hôi đột ngột.
• Buồn nôn đột ngột.

Những triệu chứng prodromal được theo sau bởi một cảm giác "xám ra", sau đó cuối cùng là mất ý thức.

Thời gian giữa sự khởi đầu của các triệu chứng prodromal và thực sự đi ra ngoài có thể là một vài phút, hoặc chỉ một hoặc hai giây.

Bản thân chiếc đồng hồ cũng có một số tính năng đặc trưng:

• Vòm thần kinh Vasovagal hầu như luôn luôn xảy ra khi nạn nhân đang đứng, hoặc ngồi thẳng đứng (khi máu tụ ở chân có thể xảy ra), và nó hầu như không bao giờ xảy ra khi nằm xuống.
• Những người có kính hiển vi vasovagal thường lấy lại ý thức sau một vài giây, một khi họ đã giảm (hoặc, nếu họ may mắn, được giúp đỡ) xuống đất. Điều này là bởi vì một khi trên mặt đất, lực hấp dẫn không còn làm cho máu để bơi ở chân và huyết áp cải thiện gần như ngay lập tức.
• Mặt khác, nếu nạn nhân bị đứng thẳng bởi một người ngoài cuộc có ý nghĩa, thì sự bất tỉnh có thể trở nên rất kéo dài. Đây là một tình huống nguy hiểm tiềm tàng, bởi vì miễn là nạn nhân là thẳng đứng và bất tỉnh, não của người đó không được tưới máu đầy đủ.

Điểm mấu chốt là nếu bạn thấy ai đó mờ nhạt, bạn nên giúp họ cúi đầu xuống và nâng chân lên. Giữ chúng ở tư thế thẳng đứng - ngay cả khi bạn thêm "điều trị" bổ sung của la hét trong tai hoặc tát chúng - không hữu ích và có thể gây hại.

Các triệu chứng “Postdromal”. Sau một tập phim của kính hiển vi vasovagal, nhiều người sẽ cảm thấy khủng khiếp trong một vài giờ hoặc thậm chí trong vài ngày tới, hoặc thậm chí lâu hơn. Trong giai đoạn “hậu phẫu” này, chúng thường bị mệt mỏi, buồn nôn, chóng mặt và chán ăn.

Điều đặc biệt quan trọng cần lưu ý là, cho đến khi các triệu chứng sau rệp kéo dài (và rất khó chịu) biến mất, người ta đặc biệt dễ bị ngất xỉu - vì vậy họ cần đặc biệt cảnh giác với các triệu chứng cảnh báo có thể chỉ ra rằng một tập syncope sắp xảy ra.

Những người đã có kính hiển vi vasovagal. Những người đã có một hoặc hai tập của kính hiển vi vasovagal thường xuyên có thể nhận ra các triệu chứng cảnh báo, vì vậy họ sẽ biết khi nào một sự kiện khác sắp xảy ra. Quan trọng hơn, nếu họ nhận ra các triệu chứng cảnh báo, họ có thể ngăn chặn sự mất điện chỉ bằng cách nằm xuống và nâng chân lên. (Dừng một tập là không thể với hầu hết các hình thức khác của ngất.) Hơn nữa, nếu họ có thể tránh thực sự bôi đen, họ thường có thể tránh được giai đoạn sau âm đạo kéo dài mà thường sau một tập phim như vậy.

Mặt khác, cố gắng "chống lại" một tập phim sắp xảy ra của kính hiển vi vasovagal bằng cách buộc bản thân phải đứng thẳng và sẵn sàng không bị ngất đi hầu như không bao giờ hoạt động rất tốt.

Người lớn tuổi với ngất vasovagal có nhiều khả năng có triệu chứng "không điển hình". Ngất của họ có thể xảy ra mà không có bất kỳ kích hoạt nhận dạng nào, và không có bất kỳ triệu chứng cảnh báo nào. Việc chẩn đoán chính xác trong những trường hợp này có thể là một thách thức thực sự đối với bác sĩ.

Nói chung, kính hiển vi vasovagal không phải là bản thân đe dọa tính mạng - nhưng những thương tích do ngã xuống có thể xảy ra. Và nếu các tập phim là đủ thường xuyên, điều kiện này chắc chắn có thể khá gây rối cho một cuộc sống bình thường.

Ai bị ảnh hưởng?

Phản xạ gây ra kính hiển vi vasovagal có thể xảy ra ở một mức độ nào đó trong mọi người, vì vậy hầu hết mọi người đều có thể có một tập vasovagal nếu một sự kiện kích hoạt đủ mạnh xảy ra. Thật vậy, có khả năng là hầu hết mọi người sẽ có một tập mờ nhạt đôi khi trong cuộc sống của họ.

Vĩ mô có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở thanh thiếu niên và thanh niên so với người lớn tuổi.

Một số người đặc biệt dễ bị các cơn co mạch, và có thể ngất xỉu ngay cả với các sự kiện kích thích tương đối nhẹ. Những người này có xu hướng có các đợt tái phát của ngất, bắt đầu từ tuổi vị thành niên. Họ thường sẽ trải nghiệm ngất sau một số loại sự kiện kích hoạt khác nhau.

Ở những cá nhân hiếm hoi, kính hiển vi vasovagal quá thường xuyên và khó điều trị đến nỗi chúng trở nên hầu như bị vô hiệu hóa bởi nó. Những người này thường có dạng rối loạn thần kinh (sự mất cân bằng của hệ thần kinh tự trị) khiến họ dễ bị phản ứng vasovagal gây ra tình trạng này. Họ cũng thường có các triệu chứng dai dẳng khác điển hình của các rối loạn chức năng, chẳng hạn như bụng đầy bụng hoặc chuột rút, tiêu chảy, táo bón, mệt mỏi và đau nhức.

Chẩn đoán kính hiển vi Vasovagal

Các bác sĩ có kỹ năng chẩn đoán chính xác kính hiển vi vasovagal hiểu rằng tình trạng này hầu như luôn luôn là tình huống. Kính hiển vi Vasovagal đặc biệt có khả năng xảy ra sau khi bị bệnh do virus, sau khi tập thể dục, sau khi tắm nước ấm hoặc vào buổi sáng sớm - nói cách khác, bất kỳ lúc nào mất nước tương đối cũng có thể có mặt. (Khi bạn bị mất nước, sự giãn nở của các mạch máu ở chân có nhiều khả năng gây giảm đáng kể huyết áp của bạn.)

Với những tính năng đặc trưng và tính chất tình huống của tình trạng này, các bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán chính xác ở đa số bệnh nhân đơn giản bằng cách đặt câu hỏi đúng và lắng nghe cẩn thận câu trả lời. Thật không may, quá nhiều bác sĩ không có một lịch sử y tế đủ cẩn thận; kết quả là, họ sẽ làm các xét nghiệm và thủ tục không cần thiết để tìm bệnh tim hoặc thần kinh.

Việc khám sức khỏe của những người có ngất vasovagal thường hoàn toàn bình thường. Tuy nhiên, kỳ thi rất hữu ích trong việc chẩn đoán các tình trạng tương tự của hạ huyết áp thế đứng hoặc hội chứng nhịp tim nhanh tư thế tư thế (POTS) , và có thể khá hữu ích trong việc phân loại thông qua các khả năng có khả năng.

Trong khi trong hầu hết các trường hợp, việc chẩn đoán của kính hiển vi vasovagal phải có thể bằng cách lấy tiền sử bệnh và khám sức khỏe, xét nghiệm đôi khi hữu ích. Đặc biệt, một nghiên cứu bảng nghiêng có thể hữu ích nếu lịch sử y tế không phải là điển hình cho kính hiển vi vasovagal, hoặc nếu rất khó để phân biệt giữa kính hiển vi vasovagal và hạ huyết áp thế đứng.

Điều trị kính hiển vi Vasovagal

Những người có một, cô lập tập cô lập của kính hiển vi vasovagal thường không yêu cầu bất kỳ điều trị y tế ở tất cả.

Nhưng nếu bạn đã có các đợt tái phát, bạn có thể có nhiều tập hơn trừ khi bạn được điều trị hiệu quả. Và, như bất kỳ ai có thấu kính vasovagal đều biết, những giai đoạn ngất xỉu này thường đến vào những thời điểm bất tiện nhất hoặc không thực tế, và có thể làm gián đoạn cuộc sống của bạn. May mắn thay, điều trị thường khá hữu ích.

Có bốn loại điều trị chung cho kính hiển vi vasovagal: giáo dục, thuốc men, tập thể dục và máy điều hòa nhịp tim. Trong số này, giáo dục là hiệu quả nhất cho đa số người dân.

1) Tự học về kính thiên văn Vasovagal

Những người dễ bị ngất xỉu vasovagal cần phải biết năm sự kiện quan trọng về tình trạng này, mà chúng ta đã thảo luận. Tóm lại, đây là:

1. Kính hiển vi Vasovagal được tạo ra bởi một phản xạ gây ra sự giãn nở đột ngột của các mạch máu ở chân, làm cho máu chảy trong các chi dưới.
2. Bất kỳ điều kiện nào gây ra một chút mất nước (làm giảm thể tích máu) sẽ làm cho bạn dễ bị co giật hơn.
3. Các triệu chứng prodromal cung cấp một cảnh báo quan trọng rằng ngất có thể xảy ra trong giây lát.
4. Nếu bạn nằm xuống và nâng chân của bạn khi bạn trải nghiệm các prodrome, bạn có thể ngăn chặn các tập phim syncopal.
5. Mọi người thường sẽ có những khoảng thời gian không thường xuyên của các ngày hoặc tuần mà chúng đặc biệt dễ bị các cơn co mạch. Điều này có thể xảy ra, ví dụ, sau một căn bệnh do virus, hoặc sau một thời gian bị căng thẳng kéo dài hoặc thiếu ngủ. Bạn cần phải đặc biệt cảnh giác với các triệu chứng prodromal trong thời gian như vậy.

Cách tốt nhất để ngăn ngừa ngất vasovagal là tránh các tình huống tạo ra ngất. Nếu bạn hiểu năm sự kiện vừa được liệt kê, các nguyên tắc sau đây sẽ trở nên rõ ràng ngay lập tức.

• Đầu tiên và quan trọng nhất, tránh mất nước . Mất nước (và do đó ngất) thường xảy ra nhất sau khi tập thể dục vất vả, sau bất kỳ loại bệnh nào, và vào buổi sáng sớm sau một đêm nhanh. Cà phê, trà và thuốc lợi tiểu cũng có thể gây mất nước. Nếu bạn đang ở trong một tình huống mà mất nước là có khả năng, bạn nên mất đau để bù nước cho chính mình. Bạn nên uống nhiều chất lỏng nói chung, nhưng nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị mất nước, điều này đặc biệt quan trọng. Và bạn phải tránh đứng lâu trong khi bạn đang mất nước.
• Chú ý đến bất kỳ triệu chứng prodromal bạn có thể gặp phải. Những triệu chứng prodromal - thường rối loạn thị giác, ù tai, đầu óc, đổ mồ hôi, và / hoặc buồn nôn - có xu hướng thay đổi từ người này sang người khác. Tuy nhiên, những người đã trải qua các tập syncopal thường có một ý tưởng tuyệt vời về những triệu chứng prodromal họ nên mong đợi.
• Điều quan trọng là nhận ra các triệu chứng prodromal của bạn, bởi vì nếu bạn làm, bạn có thể tránh ngất đi bằng cách nằm xuống và nâng cao chân của bạn. Mặt khác, nếu bạn chọn bỏ qua các triệu chứng cảnh báo, bạn có thể bỏ qua phần thực phẩm đông lạnh và người quản lý cửa hàng tạp hóa sẽ nhấn mạnh (vì lý do pháp lý được thành lập) để đưa bạn đến ER trong xe cứu thương , nơi bạn sẽ phải chịu một loạt các bài kiểm tra không cần thiết và có thể ở lại qua đêm trong bệnh viện. Một ưu điểm khác của việc tránh kính hiển vi thực tế bằng cách nằm xuống là khi bạn làm vậy, bạn cũng sẽ tránh được thời gian kéo dài bệnh sau mãn kinh mà thường theo sau một tập vasovagal.
• Một số người đã có thể hủy bỏ một tập của kính hiển vi vasovagal (hoặc thường xuyên hơn, trì hoãn nó đủ lâu để đạt được một vị trí thuận tiện để nằm xuống) bằng cách ngay lập tức tham gia vào các bài tập căng cơ . Những bài tập này dường như làm giảm sự giãn nở mạch máu và tăng lượng máu được trả lại cho tim. Các bài tập như vậy có thể bao gồm việc băng qua chân trong khi kéo căng chân, vùng bụng và mông; khoanh tay bằng nắm đấm; bơm chân; hoặc bóp bóng cao su.
• Những người dễ bị ngất xỉu vasovagal có thể trải qua các giai đoạn của thời gian, ngày hoặc tuần kéo dài, trong đó syncope đặc biệt dễ bị xảy ra. Những "giai đoạn nhạy cảm" này thường dường như xảy ra không có lý do có thể nhận dạng được. Đôi khi, tuy nhiên, chúng có thể liên quan đến một căn bệnh do virus, đến chu kỳ kinh nguyệt, đến các giai đoạn bị mệt mỏi hoặc chạy xuống; hoặc các vấn đề về tiêu hóa, tiết niệu hoặc phụ khoa. Nếu bạn đã có một hoặc hai tập syncopal gần đây, nó trả tiền để được đặc biệt thận trọng cho các triệu chứng prodromal có thể báo trước một tập phim. Nó cũng trả tiền trong những thời gian này để thực hiện những nỗ lực đặc biệt để duy trì độ ẩm tốt bằng cách uống nhiều nước.

2) Điều trị bằng thuốc

Ở một số người, kính hiển vi vasovagal xảy ra với tần số đáng lo ngại ngay cả khi tất cả các biện pháp phòng ngừa thích hợp được thực hiện. Đối với những người này, điều trị bằng thuốc thường hữu ích.

Trong quá khứ gần đây, các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất cho kính hiển vi vasovagal là các thuốc chẹn beta , nhưng một số nghiên cứu đã không thể hiện bất kỳ lợi ích nào và các loại thuốc này hiện không được khuyến cáo.

Các loại thuốc được chứng minh là có ít nhất một số trợ giúp bao gồm midodrine (một loại thuốc có xu hướng hạn chế sự giãn nở của các mạch máu), disopyramide (Norpace, một loại thuốc chống loạn nhịp cũng có một số tính chất ngăn chặn âm đạo), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (các loại thuốc thuộc nhóm Prozac) và theopylline (một loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất để điều trị hen suyễn ).

Mặc dù một hoặc nhiều loại thuốc này thường giúp giảm các cơn ngất, nhưng việc tìm ra loại thuốc "đúng" thường là vấn đề thử và sai. Kiên nhẫn là cần thiết trên một phần của cả bác sĩ và bệnh nhân để tìm ra liệu pháp tốt nhất.

3) Tập thể dục trị liệu

Nhiều người có rối loạn chức năng thần kinh cũng có khuynh hướng có thấu kính vasovagal; thực sự, có vẻ như nhiều người có kính hiển vi vasovagal thường xuyên (thay vì các tập đơn lẻ, cô lập), thực sự có một dạng rối loạn vận động. Kể từ khi một số dysautonomias được biết để đáp ứng thuận lợi để tập thể dục đào tạo (có thể cải thiện chức năng mạch máu và "điều chỉnh" hệ thống thần kinh tự trị), một số chuyên gia đã gợi ý rằng tập thể dục tương tự có thể có lợi cho những người có vasovagal syncope. Và thực tế, dữ liệu hạn chế hiện có sẵn cho thấy đây là trường hợp. Vì vậy, nếu bạn có kính hiển vi vasovagal tái phát, bạn nên thảo luận về tập thể dục aerobic (như đi bộ, chạy bộ hoặc đi xe đạp) với bác sĩ của bạn.

• Đọc về việc nhận đơn thuốc.

4) Điều trị máy tạo nhịp tim

Một vài năm trước đây đã có rất nhiều sự nhiệt tình để sử dụng máy điều hòa nhịp tim để điều trị ngất vasovagal, vì vasovagal syncope thường đi kèm với một sự sụt giảm đột ngột trong nhịp tim. Sự nhiệt tình cho điều trị máy tạo nhịp tim giảm nhanh chóng, tuy nhiên, sau khi nó cuối cùng cũng được ghi nhận rằng nhiều bệnh nhân với kính hiển vi vasovagal đã nhận được máy điều hòa nhịp tim tiếp tục đi ra ngoài - họ chỉ làm điều đó mà không có nhịp tim chậm. Hóa ra, ở nhiều người, nếu không phải hầu hết mọi người với kính hiển vi vasovagal, đó là sự tổng hợp máu ở chân, chứ không phải nhịp tim chậm, tạo ra ngất.

Tuy nhiên, ở một số người với ngất vasovagal, sự sụt giảm nhịp tim là lý do chủ yếu để đi ra ngoài. Ở những người này, máy tạo nhịp tim thực sự có thể làm giảm tần số của các tập phim thần kinh.

Hiện tại, các máy điều hòa nhịp tim chỉ được khuyến cáo cho những người có kính hiển vi vasovagal nếu: a) làm chậm đáng kể nhịp tim được ghi lại trong các tập phim, trong khi kiểm tra bảng nghiêng hoặc trong khi theo dõi ECG , và b) hành vi tránh (nghĩa là, lấy các bước được mô tả ở trên để tránh hoặc hủy bỏ kính hiển vi vasovagal) là không hiệu quả.

Một từ từ

Kính hiển vi Vasovagal là một tình trạng rất phổ biến. May mắn thay, nó thường xảy ra trong các giai đoạn hiếm hoi, bị cô lập hoặc trong một khoảng thời gian giới hạn. Hầu hết những người có kính hiển vi vasovagal dẫn cuộc sống hoàn toàn bình thường.

Nếu bạn đã có kính hiển vi vasovagal - đặc biệt là nhiều hơn một tập - bạn nên học càng nhiều càng tốt về tình trạng này, bao gồm những thứ gây ra nó, cách nhận biết các triệu chứng cảnh báo và cách bạn có thể ngừng tập.

Nếu bạn đã lặp đi lặp lại các tập của ngất mặc dù thực hiện các bước như vậy, bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu một cái gì đó nhiều hơn chỉ là "điều trị tránh" là cần thiết.

> Nguồn:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Kính hiển vi thần kinh. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Lịch sử gần đây của kính viễn vọng Vasovagal trong một dân số trẻ, giới thiệu dựa trên là một dự đoán mạnh mẽ hơn của kính viễn vọng tái phát hơn Synetime Syncope Burden. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Nhóm công tác chẩn đoán và quản lý Syncope, Hội Tim mạch châu Âu (ESC), Hiệp hội nhịp tim châu Âu (EHRA), et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý Syncope (phiên bản 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.