Khi xét nghiệm máu kháng nguyên tuyến tiền liệt (PSA) đã được phê duyệt vào năm 1994 như một công cụ sàng lọc để phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt, nó được ca ngợi là một bước đột phá về y học sẽ cứu vô số mạng sống.
Trước đó, việc thiếu một phương pháp phát hiện có hệ thống có nghĩa là ung thư tuyến tiền liệt thường không được chẩn đoán cho đến khi nó lan đến các bộ phận khác của cơ thể, làm tăng đáng kể khả năng gây tử vong.
Trong mỗi năm kể từ khi giới thiệu bài kiểm tra PSA, tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt đã giảm, và trường hợp ung thư tuyến tiền liệt tiên tiến tại thời điểm chẩn đoán đã giảm 75 phần trăm.
Lẫn lộn và tranh cãi
Âm thanh như một câu chuyện thành công, phải không?
Nhưng chỉ một thế hệ sau, bài kiểm tra PSA là chủ đề của nhiều sự nhầm lẫn và tranh cãi. Nó đã đạt được một điểm không thành công từ một bảng đánh giá y tế chuyên gia đề nghị chống lại việc sử dụng thường xuyên của nó, và nó dường như đã rơi ra khỏi lợi của nhiều bác sĩ và bệnh nhân.
Điều đó đã xảy ra một phần lớn bởi vì PSA phát hiện quá nhiều bệnh ung thư cấp thấp không có mục đích gây hại, không cần thiết phơi bày nhiều người đàn ông với những lo lắng, chi phí và các biến chứng tiềm năng của điều trị ung thư.
Làm cách nào chúng ta có được ở đây và vai trò gì, nếu có, liệu PSA có kiểm tra ung thư tuyến tiền liệt không? Xét nghiệm này có đáng giá không?
Sử dụng hợp lý
Câu trả lời ngắn cho câu hỏi cuối cùng là có.
Bài kiểm tra PSA có thể cung cấp thông tin giá trị khi nó được sử dụng đúng cách.
Trong khi tôi và các nhà tiết niệu khác chia sẻ những lo ngại về việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt không gây tử vong, nhiều người trong chúng ta nghĩ rằng những lời chỉ trích về xét nghiệm PSA đã bị phóng đại.
Khi được sử dụng một cách hợp lý, thử nghiệm vẫn có giá trị. Để hiểu ý tôi, hãy quay lại một chút và kiểm tra điều gì đã dẫn đến tình hình hiện tại của chúng ta.
Gián đoạn ảm đạm
Đầu tiên, điều quan trọng là phải biết rằng không phải tất cả các bệnh ung thư tuyến tiền liệt đều giống nhau.
Nhiều khối u phát triển rất chậm hoặc không hề gây ra ít hoặc không có triệu chứng . Những loại khối u này được gọi là không ổn định.
Vì ung thư tuyến tiền liệt chủ yếu xảy ra ở nam giới - tuổi trung bình chẩn đoán là 66 và vì điều trị bằng phẫu thuật và xạ trị có thể có tác dụng phụ không mong muốn, chẳng hạn như bất lực hoặc không kiểm soát được, điều hợp lý cần làm trong những trường hợp phát triển chậm này theo dõi mọi thứ. Thuật ngữ y học cho điều này là giám sát tích cực, có nghĩa là kiểm tra định kỳ và đánh giá lại sự hung hăng của bệnh ung thư.
Gần 100 phần trăm bệnh nhân bị ung thư không lan ra ngoài tuyến tiền liệt của họ sống ít nhất năm năm sau khi chẩn đoán. Nói cách khác, thời gian cần thiết cho một khối u tuyến tiền liệt không hoạt động để tiến triển và gây hại ở những bệnh nhân này nếu nó thường kéo dài hơn tuổi thọ còn lại của chúng.
Hủy tích cực
Tuy nhiên, các bệnh ung thư tuyến tiền liệt khác là tích cực, phát triển nhanh và có khả năng gây tử vong. Họ cần điều trị kịp thời . Trước đó chúng được phát hiện, tỷ lệ thành công càng tốt.
Bệnh nhân có ung thư vẫn còn tương đối chứa trong tuyến tiền liệt và mô lân cận của họ khi chẩn đoán gần như chắc chắn sẽ sống trong năm năm.
Nhưng những người bị ung thư tuyến tiền liệt đã lan đến các hạch bạch huyết, xương hoặc các cơ quan khác ở xa có tỷ lệ sống sót sau 5 năm ảm đạm.
Vì vậy, bạn có thể thấy lý do tại sao phát hiện sớm là quan trọng. Nhưng nó chỉ là một nửa trận chiến. Có thể dự đoán quá trình ung thư tuyến tiền liệt của bệnh nhân - biết liệu đó là loại chậm phát triển, không cần hành động, loại tích cực, lan rộng nhanh, hay cái gì đó ở giữa — cũng rất quan trọng.
Cải thiện kiểm tra ngón tay
Trong hầu hết thế kỷ 20, công cụ sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt duy nhất mà các bác sĩ có là chỉ số bôi trơn, cao su được bôi trơn của họ - kỳ thi trực tràng kỹ thuật số đáng sợ, hoặc DRE.
Đặt cơ quan cho các dấu hiệu mở rộng hoặc cục u cho thấy một khối u có hiện diện hay không. Nhưng nó không phải là dứt khoát, nó chắc chắn không thoải mái, và nó không thể cung cấp bất kỳ thông tin nào về khóa học có khả năng của bệnh ung thư. Sinh thiết mô phẫu thuật và các xét nghiệm theo dõi khác được sử dụng để xác định.
Như bạn có thể tưởng tượng, vào thời điểm một khối u tuyến tiền liệt đủ lớn để được cảm nhận, nó có lẽ là khá tiên tiến, có nghĩa là nó có khả năng không chữa được. DRE hầu như không phải là phương pháp phát hiện sớm lý tưởng.
Sau đó, cùng đến kiểm tra PSA. Nó phát hiện lượng protein gọi là kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt được tạo ra bởi các tế bào của tuyến tiền liệt và lưu thông trong máu.
Mức PSA thường cao hơn ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt. Sự kết hợp của xét nghiệm DRE và PSA đã cải thiện đáng kể khả năng của chúng tôi để bắt các khối u tuyến tiền liệt sớm.
Nhược điểm của PSA bao gồm Overdiagnosis
Nhưng thử nghiệm PSA cũng có một số nhược điểm.
Thứ nhất, những thứ khác ngoài ung thư tuyến tiền liệt có thể làm cho mức PSA tăng lên - điều kiện không ung thư như viêm tuyến tiền liệt hoặc sự mở rộng xảy ra với lão hóa chẳng hạn. Thứ hai, không có mức PSA “bình thường” rõ ràng. Nhiều người có kết quả PSA cao không thực sự bị ung thư tuyến tiền liệt, trong khi một số người có mức độ thấp thì có. Thứ ba, tỷ lệ “dương tính giả” của xét nghiệm cao, gây lo lắng không cần thiết ở những bệnh nhân không thực sự bị ung thư. Và cuối cùng, xét nghiệm PSA không thể phân biệt giữa các bệnh ung thư phát triển chậm mà không cần điều trị và những bệnh tích cực.
Việc áp dụng rộng rãi thử nghiệm PSA bắt đầu từ những năm 1990 có nghĩa là nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã được phát hiện ở giai đoạn sớm, trước bất kỳ triệu chứng nào - điều tốt cho những người cần điều trị ngay, nhưng không tốt cho những người không điều trị.
Tỷ lệ sống sót của ung thư tuyến tiền liệt tăng lên, nhưng số lượng nam giới có khối u không ổn định đã trải qua quá trình sinh thiết, đã cắt bỏ tuyến tiền liệt, điều trị bức xạ và trải qua những tác dụng phụ không may của các thủ thuật đó.
Hai nghiên cứu lớn ước tính tỷ lệ ung thư tuyến tiền liệt “chẩn đoán quá mức” (phát hiện khối u không đe dọa tính mạng) do kết quả xét nghiệm PSA ở mức 17 đến 50%.
Và các nhà nghiên cứu không tìm thấy bằng chứng rõ ràng rằng việc kiểm tra PSA thường xuyên có trách nhiệm trực tiếp cho sự sụt giảm đáng kể tử vong do ung thư. (Sự suy giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt mà tôi đã đề cập trong đoạn thứ hai của bài viết này có thể là do một số yếu tố khác, bao gồm cả các phương pháp điều trị được cải thiện .)
Nhóm không đồng ý về thử nghiệm
Vì vậy, các bác sĩ và bệnh nhân còn lại để vật lộn với một thử nghiệm giống như một túi hỗn hợp: Nó phát hiện rất nhiều bệnh ung thư giai đoạn đầu, cho dù họ có cần điều trị hay không, và nó dường như không gây ra nhiều vết lõm chính nó trong số tử vong do ung thư tuyến tiền liệt.
Đến năm 2008, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ, một hội đồng có ảnh hưởng của các chuyên gia về chăm sóc ban đầu và y tế dự phòng (nhưng không phải là tiết niệu hoặc ung thư), khuyến cáo rằng nam giới từ 75 tuổi trở lên không được khám nghiệm PSA. Trong năm 2012, hội đồng đã mở rộng tư vấn của mình chống lại thử nghiệm PSA để bao gồm những người đàn ông ở mọi lứa tuổi, nói rằng tác hại của thử nghiệm lớn hơn lợi ích của nó.
Một số nhóm y khoa khác không đồng ý, cho rằng những bệnh nhân trẻ có nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt có thể chữa được và những người có nguy cơ cao hơn (như đàn ông gốc Phi và những người có tiền sử gia đình bị ung thư tuyến tiền liệt) vẫn có thể được xét nghiệm PSA thường xuyên. Họ cảnh báo rằng sự suy giảm sàng lọc có thể gây ra một sự trở lại cho đến ngày ung thư tuyến tiền liệt không được phát hiện cho đến giai đoạn tiên tiến, không thể chữa trị của nó.
Nếu không có các hướng dẫn đã thỏa thuận, các bác sĩ và bệnh nhân bị bắt ở giữa. Các bác sĩ thường để lại quyết định xét nghiệm cho bệnh nhân của họ. Tỷ lệ sàng lọc PSA đã giảm, và như vậy đã được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu (và có lẽ là không quan trọng).
Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây đã báo cáo rằng số ca ung thư tuyến tiền liệt mới được chẩn đoán đã tăng lên đáng kể từ năm 2007. Trong khi có một số lời chỉ trích về phương pháp của nghiên cứu, nó không phải là căng thẳng. các bệnh ung thư quan trọng và có thể điều trị sẽ không bị bắt cho đến khi chúng lây lan.
Một cách tiếp cận hợp lý để kiểm tra PSA
Vì vậy, trong môi trường khó hiểu này, một bệnh nhân phải làm gì? Lý tưởng nhất, một người nào đó sẽ phát minh ra một xét nghiệm sàng lọc thông minh hơn - một loại không chỉ xác định một cách đáng tin cậy ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm mà còn có thể dự đoán chính xác quá trình của nó, làm rõ và cách điều trị.
May mắn thay, có các xét nghiệm sàng lọc được cải thiện trong đường ống, cũng như các phát triển khác giúp cải thiện độ chính xác chẩn đoán.
Trong khi đó, đây là cách tiếp cận để thử nghiệm PSA mà tôi khuyên dùng và tôi sử dụng với bệnh nhân của mình:
- Nhận PSA “điểm chuẩn” ban đầu ở tuổi 50. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm và thảo luận kết quả với bạn. Nếu kết quả xét nghiệm, kết hợp với lịch sử y tế của bạn và các thông tin lâm sàng khác cho thấy nguy cơ phát triển ung thư tuyến tiền liệt thấp, xét nghiệm PSA tiếp theo nên được lặp lại 5 năm một lần.
- Nếu xét nghiệm PSA và thông tin y tế ban đầu ở tuổi 50 cho thấy nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt cao nhưng bạn không có triệu chứng, bạn nên khám sàng lọc mỗi năm bằng một trong những xét nghiệm máu thông minh hơn tôi đã đề cập trước đó (kiểm tra chỉ số 4Kscore hoặc Prostate Health Index) ), và có thể quét MRI tuyến tiền liệt. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những lựa chọn này. Dựa trên kết quả tiếp theo của các xét nghiệm này, bạn và bác sĩ của bạn có thể quyết định với nhau những bước bổ sung, nếu có, là cần thiết.
- Nếu ở độ tuổi 60, mức PSA của bạn dưới 2 nanogram trên mililit thì nguy cơ phát triển ung thư tuyến tiền liệt tích cực trong phần còn lại của cuộc sống là rất nhỏ - 1 hoặc 2%. Tại thời điểm đó, an toàn để lặp lại bài kiểm tra PSA ít thường xuyên hơn 5 năm một lần hoặc ngừng kiểm tra hoàn toàn.
Với cách tiếp cận thông thường này, chúng ta vẫn có thể bị ung thư cấp cao cần được điều trị đồng thời giảm khả năng chẩn đoán các khối u cấp thấp không gây hại nhưng sẽ gây ra lo lắng và điều trị không cần thiết.
Tiến sĩ Klein là Chủ tịch Viện Khám niệu và Tiết niệu Glickman của Cleveland Clinic, chương trình tiết niệu số 2 của quốc gia được xếp hạng bởi US News & World Report.
> Nguồn:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Ảnh hưởng của USPSTF Lớp D Khuyến nghị chống sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt về chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt sự cố tại Hoa Kỳ. J Urol . 2015 tháng 12 năm 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Phản đối lượt xem: Bệnh nhân hiện diện với ung thư tuyến tiền liệt cao cấp hơn từ đề xuất sàng lọc USPSTF. J Urol . Ngày 15 tháng 12 năm 2015 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Điều mà Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đã bỏ lỡ trong đề xuất sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt của nó. Ann Intern Med . Ngày 17 tháng 7 năm 2012, 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, và cộng sự. Sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt: Tuyên bố khuyến nghị của Cơ quan Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ. Ann Intern Med . 2012 ngày 17 tháng 7, 157 (2): 120-34.
> Chương trình giám sát, dịch tễ học và kết quả cuối cùng (SEER) Stat Fact Sheet: Ung thư tuyến tiền liệt. Viện ung thư quốc gia. Truy cập tại http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html