Với xét nghiệm PSA, các triệu chứng giống ung thư có thể do nguyên nhân không phải ung thư
Google theo dõi những gì được tìm kiếm thường xuyên nhất. Vì ung thư tuyến tiền liệt là phổ biến, nó hầu như không đáng ngạc nhiên khi những người nghiên cứu đau hoặc đau "xuống đó" ở phần dưới của tìm kiếm bụng cho " triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt ."
Với những gì được công bố trực tuyến, tuy nhiên, bạn sẽ nghĩ rằng ung thư tuyến tiền liệt có tất cả các loại triệu chứng : vấn đề tiết niệu, đau, khó khăn tình dục, thậm chí cả các vấn đề trực tràng.
Sự thật là trong thời đại hiện đại của xét nghiệm PSA, ung thư tuyến tiền liệt không có triệu chứng gì cả ! Ung thư tuyến tiền liệt là một quá trình hoàn toàn im lặng trừ khi nó rất tiên tiến.
Phát hiện ung thư tuyến tiền liệt với PSA
Bây giờ chúng tôi đã sàng lọc PSA , điều đó có nghĩa là không thể chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt không được chẩn đoán gây khó chịu, các vấn đề về tiết niệu, khó cương cứng hoặc bất kỳ triệu chứng nào khác liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt. Đây không phải là để nói rằng đàn ông không thể có các triệu chứng tuyến tiền liệt từ nguyên nhân không ung thư , chẳng hạn như viêm tuyến tiền liệt , sưng tuyến tuyến tính, nhiễm trùng đường tiết niệu, hoặc các bệnh lây truyền qua đường tình dục . Nhưng xét nghiệm PSA có thể đảm bảo rằng bất kỳ triệu chứng nào có thể xuất hiện đều đến từ một thứ gì đó không liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt.
Ung thư là một từ đáng sợ đến mức tôi cảm thấy bắt buộc phải thu hút sự chú ý đến báo cáo sai lầm rộng rãi rằng ung thư tuyến tiền liệt gây ra các triệu chứng. Vì vậy, nếu ung thư tuyến tiền liệt được thực tế đảm bảo không có triệu chứng, giả sử PSA đã được thử nghiệm và nằm trong phạm vi bình thường, tại sao các trang web cung cấp một danh sách dài các triệu chứng do ung thư tuyến tiền liệt gây ra?
Làm thế nào có thể quá nhiều thông tin sai lạc tồn tại?
Về cơ bản, các trang web này trở lại một thời đại đã qua, mô tả một tình huống tồn tại trước khi thử nghiệm PSA có sẵn. Các triệu chứng mà họ liệt kê, như đau xương, thay đổi đi tiểu, mệt mỏi, đau vùng chậu, chỉ xảy ra ở nam giới bị bệnh tiến triển. Những trang web này không thừa nhận rằng những người đàn ông có mức PSA bình thường (và testosterone) không thể dự đoán được bệnh tiến triển.
Tôi đề cập đến testosterone vì một trong những trường hợp ung thư tuyến tiền liệt có thể được nâng cao trong khi PSA vẫn còn thấp là khi mức testosterone cũng thấp. Tuy nhiên, có một mức độ ức chế testosterone được đánh dấu là khá phổ biến. Và nó thậm chí không cần thiết để có một xét nghiệm máu để biết khi mức testosterone thấp. Mức testosterone thực sự thấp làm cho não người tê liệt với hình dáng nữ. Anh ấy ngừng quan tâm về tình dục hoàn toàn. Tổng số biến mất của ham muốn tình dục dễ dàng nhận được sự chú ý của một người đàn ông và khiến anh ta tìm kiếm sự chăm sóc y tế để xác định những gì đang xảy ra.
Vì tầm soát PSA thực tế loại bỏ khả năng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt tiên tiến, chúng ta hãy xem xét quy trình vận hành chuẩn để kiểm tra thích hợp. Ngưỡng cho PSA là "bất thường" thay đổi, nhưng nói chung một PSA trên 4.0 ở nam trên 60 nên được đánh giá thêm. Những người đàn ông trẻ tuổi có mức PSA cao hơn 2,5 cũng có lẽ nên đánh giá thêm.
Trong thế giới của tôi, làm việc như một bác sĩ ung thư tuyến tiền liệt, thật khó để tin rằng những người đàn ông trên 40 bỏ qua xét nghiệm PSA hàng năm. Đáng ngạc nhiên, tuy nhiên, số liệu thống kê cho thấy rõ ràng rằng nhiều người đàn ông phạm sai lầm không thường xuyên kiểm tra PSA của họ.
Xét nghiệm PSA là cách thực tế duy nhất để phát hiện ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn sớm (ngón tay trong xét nghiệm trực tràng có một số giá trị, nhưng không nhiều).
Nuts và Bolts của PSA Screening
Trước khi FDA chấp thuận xét nghiệm PSA vào năm 1987 (cùng với sinh thiết tuyến tiền liệt ngẫu nhiên cùng năm đó), hành vi của ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu được bao phủ trong bí ẩn. Bây giờ, các bác sĩ đang phát hiện và định lượng ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm với độ chính xác ngày càng tăng.
Các vai trò PSA khác ngoài Kiểm tra
Lẫn lộn về PSA có thể phát sinh bởi vì nó có thể được sử dụng cho các mục đích khác ngoài việc sàng lọc. Chiếu phim là vai trò quen thuộc nhất và nó là một vấn đề lớn.
Hơn 200.000 người đàn ông được chẩn đoán hàng năm vì xét nghiệm PSA . Tuy nhiên, có những cách sử dụng khác. Một ví dụ là làm thế nào PSA giúp xác định giai đoạn của bệnh ung thư sau khi ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện. Ở nam giới bị ung thư, mức PSA dưới 10 được kết hợp với một loại ung thư tuyến tiền liệt không dung nạp hơn. Mặt khác, mức PSA trên 20 là đặc trưng của một loại ung thư tuyến tiền liệt tích cực hơn. PSA cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc theo dõi ung thư để xác định hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau.
Tranh cãi về việc sử dụng PSA để sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt
Một chẩn đoán chậm trễ của ung thư tuyến tiền liệt làm tăng nguy cơ lây lan ung thư. Làm thế nào sau đó, bất cứ ai có thể phản đối PSA sàng lọc? Chẩn đoán sớm ung thư có thể xấu không? Đáng ngạc nhiên, kinh nghiệm cho thấy PSA thực sự quá nhạy cảm, dẫn đến việc chẩn đoán không cần thiết 100.000 người mỗi năm có những căn bệnh ung thư giai đoạn đầu vô hại đến mức không có nguy cơ lây lan.
Điều này sẽ không thành vấn đề nếu hệ thống y tế được chuẩn bị để chỉ đơn giản theo dõi những căn bệnh ung thư vô hại này. Thật không may, do những đốm nhỏ của bệnh được gọi là "ung thư", các bác sĩ và bệnh nhân cũng phản ứng quá mức và vội vàng vào điều trị căn bản không cần thiết, mạo hiểm các vấn đề khủng khiếp với chức năng tình dục và tiết niệu.
Trên thực tế, việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt vô hại đã trở thành một vấn đề khổng lồ như vậy trong năm 2011, một nhóm chuyên gia do Chính phủ tài trợ, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa của Hoa Kỳ đã đưa ra cảnh báo nghiêm trọng. Lực lượng đặc nhiệm này kết luận rằng chi phí khủng khiếp của rất nhiều người đàn ông bị tổn hại do điều trị không cần thiết lớn hơn lợi ích của cuộc sống được cứu bởi phát hiện sớm. Nhiều bác sĩ chăm sóc chính đã đưa khuyến cáo của chính phủ này đến tim và đã quyết định từ bỏ việc kiểm tra PSA thường niên hàng năm vì họ tin rằng nó gây hại nhiều hơn lợi ích.
Quét MRI đa tham số: Sự cứu rỗi của sàng lọc PSA
Thay vì dừng thử nghiệm PSA, có một cách tốt hơn để hạn chế việc điều trị quá mức. Trong khi một PSA cao cho thấy rằng một cái gì đó là không ổn với tuyến tiền liệt, nó không đặc biệt chỉ ra rằng vấn đề là liên quan đến ung thư. Các nguyên nhân khác của tăng PSA ngoài ung thư là mở rộng tuyến tiền liệt do lão hóa, được gọi là phì đại tuyến tiền liệt lành tính, và viêm tuyến tiền liệt, được gọi là viêm tuyến tiền liệt. Cả hai điều kiện này đều không liên quan gì đến ung thư tuyến tiền liệt.
PSA Elevation Từ tuyến tiền liệt lớn
Tuyến tiền liệt lớn tạo ra nhiều PSA hơn tuyến tiền liệt nhỏ. Cách tốt nhất để đo kích thước của tuyến tiền liệt là bằng cách sử dụng một lần quét. Tìm một tuyến quá khổ có thể là tin tốt, cung cấp một lời giải thích lành tính và yên tâm về lý do PSA cao. PSA là “bình thường” khi kích thước tuyến tiền liệt tính bằng centimét khối là khoảng 10 lần so với PSA.
Ví dụ, một người đàn ông với một PSA của ba nên có khoảng một tuyến tiền liệt 30cc; khi PSA là 5 tuyến nên khoảng 50cc. PSA chỉ là bất thường nếu nó cao hơn 50 phần trăm so với dự kiến, dựa trên kích thước của tuyến tiền liệt. Ví dụ, một PSA “bất thường” cho một người đàn ông có tuyến tiền liệt 30cc là 4.5 hoặc cao hơn. PSA bất thường cho tuyến tiền liệt 50cc cao hơn 7,5. Đối với một người đàn ông có tuyến 100cc , PSA cần phải trên 15 tuổi mới có thể nghi ngờ.
Cho đến gần đây, cách duy nhất để phân loại tất cả các khả năng này là đâm thủng tuyến tiền liệt 12 lần bằng sinh thiết kim để loại bỏ các lõi mô để đánh giá dưới kính hiển vi. Do một nỗi lo sợ mất tích của bệnh ung thư, nhiều bác sĩ đã đề nghị sinh thiết ngẫu nhiên bất cứ lúc nào PSA hơi cao. Một triệu người được sinh thiết tại Hoa Kỳ mỗi năm. Hành vi hung hăng này có lẽ đã được biện minh khi sinh thiết là cách duy nhất để tìm ra ung thư.
Tuy nhiên, chúng tôi biết rằng việc quét bằng cách sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ đa tham số (MP-MRI) là chính xác hơn. Vẻ đẹp của việc sử dụng máy quét là chỉ những người đàn ông có một bất thường đáng ngờ được phát hiện bởi MRI cần phải trải qua một sinh thiết . Và quan trọng, sinh thiết có thể được nhắm mục tiêu. Chỉ cần một hoặc hai lõi. Không đánh bắt nhiều hơn nữa thông qua phần còn lại của tuyến với cây gậy kim ngẫu nhiên! Người đàn ông với quét rõ ràng có thể tránh sinh thiết hoàn toàn. Thay đổi chính sách từ sinh thiết ngẫu nhiên sang MP-MRI giải quyết vấn đề chẩn đoán quá mức ở nam giới có PSA cao.
Giao thức sàng lọc PSA được đề xuất
Điều này là hợp lý để bắt đầu kiểm tra PSA hàng năm ở nam giới trên 45 tuổi. Nam giới có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt hoặc nam giới Mỹ gốc Phi nên bắt đầu xét nghiệm hàng năm ở tuổi 40. Nam giới trên 75 tuổi có sức khỏe tốt nên tiếp tục sàng lọc .
Vì vậy, mức độ kích hoạt của PSA sẽ dẫn đến việc thực hiện quét là gì? Như đã nói ở trên, những người đàn ông trẻ tuổi có tuyến tiền liệt nhỏ (kích thước tuyến tiền liệt có thể được ước tính gần bằng một bác sĩ làm xét nghiệm ngón tay) nên cân nhắc thực hiện quét nếu PSA trên 2,5. Ở một người lớn tuổi, đặc biệt nếu tuyến tiền liệt được xác định bằng xét nghiệm ngón tay là lớn, PSA trên 4.0 là ngưỡng hợp lý để lấy hình ảnh (nếu có nốt, việc quét tiếp tục được bảo đảm ngay cả khi PSA là bình thường). Xét nghiệm máu PSA đã vượt xa những giấc mơ hoang dại nhất của các bác sĩ khám phá ra nó. Giống như bất kỳ công cụ mạnh mẽ nào, tuy nhiên, lạm dụng có thể dẫn đến việc điều trị quá mức và gây hại không cần thiết.
Tất cả các thông tin sai lạc trên internet ngụ ý rằng mọi đau nhức, đau đớn, hoặc vấn đề nằm gần tuyến tiền liệt có thể do ung thư gây ra. Thực tế là các câu hỏi thường gặp nhất liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt là về các triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt chỉ ra rằng công chúng đang được dẫn vào tất cả các loại lo lắng không cần thiết. Biết điều này: Miễn là PSA ở mức bình thường, đàn ông có thể yên tâm rằng bất kỳ triệu chứng liên quan đến tuyến tiền liệt nào mà họ đang trải qua đều phải bắt nguồn từ một thứ gì đó không liên quan đến ung thư. Xét nghiệm PSA phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn để chắc chắn rằng khi PSA là bình thường, người ta có thể chắc chắn rằng bất kỳ triệu chứng liên quan đến tuyến tiền liệt là do một số nguyên nhân khác.