Bạn sẽ làm gì nếu nó lây lan?
Khi tiến bộ công nghệ, độ sâu của chúng ta được cải thiện. Trong quá khứ, nói "ung thư" sẽ nói lên tất cả. Nó có nghĩa là ai đó sắp chết. Rất may, điều này đang thay đổi và chúng tôi xác định tiên lượng của một cá nhân cụ thể dựa trên nơi anh ta nằm trong một phổ rộng. Nhiều yếu tố xác định tiên lượng bao gồm kích thước, vị trí và cấp độ của khối u. Dưới đây là một số khái niệm cơ bản về vị trí của ung thư và nó liên quan đến tiên lượng và lựa chọn điều trị như thế nào.
Phát hiện ung thư tuyến tiền liệt
Trước khi sự phát triển của MRI đa tham số 3-Tesla, ung thư tuyến tiền liệt ngoài mũi chỉ được phát hiện khi bác sĩ cảm thấy một sự bất thường bên ngoài tuyến với xét nghiệm trực tràng kỹ thuật số . Hiện nay, công nghệ sinh thiết và hình ảnh hiện đại cho phép chúng tôi phát hiện mức độ lan truyền bệnh ung thư nhỏ hơn nhiều thông qua viên nang. Ung thư lan rộng ngay bên ngoài viên nang của tuyến hoặc vào túi tinh, khi CT và dò tìm xương rõ ràng hơn, được gọi là “cục bộ tiến triển”. Mặc dù ung thư lan tràn qua viên nang của tuyến, bức xạ hiện đại với IMRT, thường là tăng cường brachytherapy, có thể rất hiệu quả trong việc kiểm soát khối u chính.
Ung thư vẫn có thể được chữa khỏi khi nó được nâng cao tại địa phương miễn là khối u vẫn còn giới hạn trong khu vực chung xung quanh tuyến tiền liệt. Kinh nghiệm cho thấy ung thư tuyến tiền liệt cao cấp tại địa phương thường sẽ được kết hợp với di căn vi mô trong các hạch bạch huyết vùng chậu.
Bức xạ vùng chậu dự phòng cùng với dược phẩm khử hoạt tính testosterone (TIP) nên được coi là một biện pháp phòng ngừa mạnh mẽ.
Sau khi dàn dựng ban đầu với CT hoặc quét xương, đôi khi một hoặc hai di căn được phát hiện. Một tình trạng di căn với 5 hoặc ít di căn được gọi là "oligometastases" (oligo trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là "ít").
Truyền thống ung thư lictates rằng bất kỳ di căn phát hiện chỉ là "đỉnh của tảng băng trôi," mà ngay cả một di căn duy nhất không thay đổi chỉ ra rằng di căn vi cực bổ sung được đặt tại các khu vực khác của cơ thể. Niềm tin này có nguồn gốc từ một thời đại quá khứ khi quét được thô và chỉ có di căn lớn có thể được phát hiện.
Những lựa chọn điều trị
Bây giờ, không thể bỏ qua khả năng chữa bệnh bằng oligometastases với xạ trị mục tiêu. Điều trị có khả năng chữa bệnh tiềm tàng hầu như luôn dẫn đến di căn xa hơn xuống dòng. Thật buồn khi điều trị đơn giản như phóng xạ đến một hạch bạch huyết hoặc di căn xương bị giữ lại đơn giản vì sợ hãi bi quan rằng nó “không hoạt động”. Khi oligometastases được điều trị bằng bức xạ, điều trị toàn thân bổ sung với TIP, và có thể với Taxotere nên được xem xét mạnh mẽ.
Khi quét xương hoặc quét CT cho thấy một số lượng rộng lớn hơn của di căn, bức xạ tiêu chuẩn không còn khả thi vì bức xạ đến nhiều khu vực của xương sẽ làm hỏng tủy xương. TIP là phương pháp điều trị ban đầu chuẩn cho nam giới có nhiều di căn xương. Hiện nay cũng có bằng chứng mạnh mẽ rằng việc thêm hóa trị liệu Taxotere vào TIP kéo dài đáng kể khả năng tồn tại và cải thiện tỷ lệ kiểm soát ung thư.
Ngoài ra, đại lý hỗ trợ như Xgeva hoặc Zometa cũng nên được quản lý. Một dạng bức xạ tiêm được FDA chấp thuận gọi là Xofigo cũng đã được chứng minh là kéo dài sự sống còn và cũng có thể kiểm soát cơn đau xương hiệu quả.
Không phổ biến, thường là ở giai đoạn rất cao, ung thư tuyến tiền liệt có thể lan đến phổi hoặc gan. Nam giới di căn phổi thường đáp ứng tốt với nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Di căn gan nguy hiểm hơn và ít có khả năng đáp ứng với điều trị nội tiết tố. Khi di căn gan có mặt, hóa trị ngay lập tức được chỉ định. Tôi cũng đã nhìn thấy sự thuyên giảm có ý nghĩa từ di căn gan với một điều trị được FDA chấp thuận cho ung thư đại tràng được gọi là " SIR-Spheres ", một dạng liệu pháp phóng xạ được truyền vào nguồn cung cấp máu của gan.
Ung thư tuyến tiền liệt trình bày trong nhiều cách khác nhau. Quản lý tối ưu đòi hỏi dàn dựng chính xác và một kế hoạch điều trị phù hợp. Để có kết quả tốt nhất, bệnh nhân nên trải qua liệu pháp đa phương thức tích cực bất cứ khi nào các lần quét dàn cho thấy ung thư lan ra ngoài tuyến tiền liệt.