Có rất nhiều rào cản để đạt được sự chăm sóc tối ưu cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt . Trước hết, như chúng ta sẽ thấy vào cuối bài viết này, ung thư tuyến tiền liệt là phức tạp, có nghĩa là việc xác định liệu pháp thích hợp nhất có thể phức tạp. Thứ hai, số lượng vô tận của thông tin vô tổ chức và lạc hậu trên Internet là khó khăn và không thể quản lý được. Các bác sĩ , hãy để một mình bệnh nhân, trở nên quá tải.
Thứ ba, thời gian đối mặt giữa bệnh nhân và bác sĩ liên tục co lại do sự mở rộng của doanh nghiệp lớn và chính phủ vào chăm sóc y tế. Ngày đầu của những vấn đề này, xem xét như thế nào gần như không có bác sĩ chuyên về lựa chọn điều trị . Họ chỉ đơn thuần là chuyên về phẫu thuật hoặc xạ trị, vì vậy quá trình ra quyết định được để lại cho bệnh nhân.
Bệnh nhân có nên chịu trách nhiệm lựa chọn một kế hoạch điều trị?
Các bác sĩ chăm sóc cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt rất nhạy cảm với những hạn chế được liệt kê ở trên. Và họ nhận ra có những vấn đề khác nữa. Đầu tiên là các bác sĩ có xung đột lợi ích lớn. Họ được trả tiền để thực hiện chỉ có một loại trị liệu, phẫu thuật hoặc xạ trị . Kết quả là, họ rất kín đáo để đưa ra các khuyến nghị điều trị mạnh mẽ. Đã bao nhiêu lần bệnh nhân được nghe từ bác sĩ của họ, "Bạn cần phải là người quyết định"?
Thứ hai, dự đoán mức độ nghiêm trọng của ung thư của bệnh nhân bị suy yếu bởi tính chất phát triển cực kỳ chậm phát triển của bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
Phải mất một thập kỷ để tác động của một quyết định điều trị được thực hiện. Dự đoán tiếp tục bị suy yếu bởi hồ sơ người cao tuổi của bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Tỷ lệ tử vong do tuổi già thường là nguy cơ lớn hơn bệnh ung thư. Cuối cùng, trong bối cảnh của căn bệnh ung thư nhẹ, chậm phát triển này, tác động của việc điều trị đến chất lượng cuộc sống - những thứ như bất lực hoặc không kiểm soát — có thể lớn hơn tác động đến sự sống còn.
Ai là vị trí tốt hơn để cân bằng các ưu tiên chất lượng cuộc sống với sự sống còn hơn bệnh nhân?
Biết giai đoạn của bạn
Tham gia vào quá trình lựa chọn điều trị là do đó không thể tránh khỏi cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Lựa chọn điều trị xoay quanh giai đoạn của bệnh ung thư, tuổi của bệnh nhân, và mục tiêu chất lượng cuộc sống của mình. Kết quả là, biết giai đoạn của bệnh ung thư là rất quan trọng:
- Nó làm giảm số lượng các lựa chọn điều trị và tránh sự cần thiết phải sàng lọc thông qua một lượng lớn thông tin không cần thiết.
- Nó cải thiện giao tiếp bệnh nhân-bác sĩ. Các bác sĩ có thể bỏ qua các giải thích cơ bản về giai đoạn và nhảy ngay đến một cuộc thảo luận so sánh về các phương pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng cho giai đoạn cụ thể của từng cá nhân đó.
- Đây là cách tốt nhất để có được một quan điểm chính xác về nguy cơ ung thư và tính cấp thiết (hoặc thiếu) để điều trị tích cực hơn (xem bên dưới).
Năm giai đoạn của Blue
Có năm giai đoạn chính của ung thư tuyến tiền liệt - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal —each chứa ba phân nhóm được gọi là Thấp, Cơ bản và Cao , với tổng số 15 cấp độ. Ba giai đoạn đầu tiên, Sky, Teal, và Azure , rất giống với các loại nguy cơ tiêu chuẩn của các bệnh Thấp, Trung bình và Nguy cơ Cao được phát triển bởi Anthony D'Amico của Trường Y Harvard.
Indigo và Royal đại diện cho ung thư tuyến tiền liệt tái phát và tiên tiến , tương ứng. Có một số hệ thống dàn dựng khác, nhưng tất cả chúng đều có những thiếu sót. Chỉ có các giai đoạn của màu xanh đại diện cho toàn bộ ung thư tuyến tiền liệt.
Nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt
Một trong những lợi ích lớn nhất của dàn dựng là nó cung cấp thông tin chi tiết về mức độ nghiêm trọng của bệnh, đó là một trong những yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định điều trị tối ưu. Cường độ điều trị nên tương xứng với tính hung hăng của bệnh. Các bệnh ung thư nhẹ có thể điều trị nhẹ. Bệnh ung thư hung hăng đòi hỏi phải điều trị tích cực.
Tác dụng phụ liên quan đến điều trị là không thể chấp nhận nếu ung thư là nhẹ, trong khi nhiều tác dụng phụ có thể được chấp nhận khi có bệnh đe dọa tính mạng. Bảng 1 cho thấy nguy cơ tử vong khác nhau giữa các giai đoạn.
Bảng 1: Nguy cơ chết theo giai đoạn
Giai đoạn xanh lam | Mức độ điều trị | Nguy cơ chết | % mới được chẩn đoán trên mỗi giai đoạn |
Bầu trời | không ai | <1% | 50% |
Teal | Vừa phải | 2% | 30% |
Azure | Tối đa | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Để tối đa. | <50% | 0% |
Hoàng gia | Tối đa | > 50% | 10% |
Lưu ý quan trọng: Bảng trên cho thấy mức độ cường độ điều trị được khuyến cáo cho 80% nam giới mới được chẩn đoán ( Sky và Teal ) là vừa hoặc không có.
Thời gian chết do ung thư tuyến tiền liệt
Ung thư tuyến tiền liệt hoạt động rất khác với các bệnh ung thư khác, đặc biệt là ở mức độ chậm phát triển của nó. Ví dụ, tử vong do ung thư phổi hoặc ung thư tuyến tụy có thể xảy ra trong năm đầu tiên của chẩn đoán. Sự quen thuộc của chúng ta với những loại ung thư khủng khiếp này giải thích tại sao từ “ung thư” lại gây ra nhiều sự chói tai. Ung thư, chúng tôi nghĩ rằng, tương đương với cái chết sắp xảy ra. Nhưng hãy xem các số liệu thống kê trong Bảng 2 cho thấy cách hành vi ung thư tuyến tiền liệt khác nhau như thế nào.
Bảng 2: Tỷ lệ sống sót đối với ung thư tuyến tiền liệt mới được chẩn đoán
Tỉ lệ sống sót | Ngày chẩn đoán gốc | |
5 năm | 99% | 2012 |
10 năm | 98% | 2007 |
15 năm | 94% | 2002 |
Hơn 15 năm | 86% | Cuối những năm 1990 |
Xem xét rằng tỷ lệ sống sót chỉ có thể được xác định bởi thời gian trôi qua; 10 năm tử vong chỉ có thể được tính toán ở nam giới được chẩn đoán trở lại vào năm 2007, và theo tiêu chuẩn ngày nay, điều trị trở lại sau đó đã được cổ. Do đó, số liệu thống kê về tỷ lệ sống dựa vào công nghệ cũ có thể không đại diện cho triển vọng của bệnh nhân đang điều trị ngày nay. Tỷ lệ sống sót sẽ tiếp tục trở nên tốt hơn theo thời gian, và, nếu có, nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm có thời gian.
Hệ thống dàn dựng khác không đầy đủ
Khi người đàn ông hỏi bác sĩ của họ, "Giai đoạn nào tôi?" Họ thường không biết rằng có nhiều hệ thống dàn dựng khác nhau được sử dụng. Hãy xem xét ngắn gọn các hệ thống dàn dựng khác:
- Phân đoạn lâm sàng (A, B, C, và D) liên quan đặc biệt đến cách tuyến tiền liệt cảm thấy trên kỳ thi trực tràng kỹ thuật số (DRE). Hệ thống này được phát triển trước khi PSA được phát minh và được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật để xác định xem việc thực hiện cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có được chấp nhận hay không (Xem Bảng 3).
- Phân đoạn bệnh lý liên quan đến mức độ ung thư được xác định bằng phẫu thuật hoặc sinh thiết.
- TNM Staging kết hợp thông tin từ cả 1 và 2 cũng như thông tin thu được từ quá trình quét xương hoặc quét CT.
- Phân loại rủi ro, phân chia những người mới được chẩn đoán thành các loại có mức độ rủi ro thấp, trung bình và cao, sử dụng thông tin từ 1 và 2 cộng với mức PSA.
Bảng 3: Giai đoạn lâm sàng (Giai đoạn DRE)
Sân khấu | Sự miêu tả |
T1 : | Khối u không thể cảm nhận được bởi DRE |
T2 : | Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt T2a: Khối u ở <50% của một thùy T2b: Khối u ở> 50% của một thùy nhưng không phải cả hai thùy T2c: Khối u ở cả hai thùy |
T3 : | Khối u kéo dài qua viên nang tuyến tiền liệt T3a: Mở rộng extracapsular T3b: Khối u xâm nhập túi tinh (s) |
T4 : | Khối u xâm nhập trực tràng hoặc bàng quang |
Các thành phần của các giai đoạn của Blue
Hệ thống Stage of Blue sử dụng tất cả các hệ thống dàn dựng khác (1, 2, 3 và 4 được liệt kê ở trên), cộng với nó kết hợp thông tin về liệu phẫu thuật hoặc bức xạ trước đó đã được thực hiện hay chưa.
- Kỹ thuật số trực tràng thi: bình thường so với nốt so với khối lượng
- Điểm số Gleason : 6 so với 7 so với 8-10
- PSA: <10 so với 10-20 so với trên 20
- Sinh thiết lõi: Ít so với số lượng vừa phải so với nhiều
- Liệu pháp trước đó: Có so với không
- Hình ảnh: Sự lan rộng của bệnh, cho dù đó là trong các hạch bạch huyết hoặc xương
Bạn có thể xác định giai đoạn của bạn trực tuyến tại trang web PCRI bằng cách trả lời một câu hỏi ngắn về câu hỏi tại stagingprostatecancer.org.
Có gì sai với hệ thống phân loại rủi ro?
Hệ thống phân loại rủi ro, được cấu thành bởi ba thành phần hàng đầu trong danh sách có dấu đầu dòng ở trên, không bao gồm nhiều yếu tố dàn dựng quan trọng mới nâng cao hơn nữa tính chính xác của dàn dựng:
- Phát hiện đa-MRI
- Tỷ lệ sinh thiết lõi có chứa ung thư
- Thông tin quét PET
Trên hết, hệ thống loại rủi ro không bao gồm những người đàn ông bị bệnh tái phát, những người đàn ông có khả năng kháng hoóc môn, hoặc những người đàn ông bị di căn trong xương.
Một khi bạn biết giai đoạn của bạn, điều trị nào là tốt nhất?
Giá trị chính của việc biết giai đoạn của một người là nó cho phép các bệnh nhân và bác sĩ không đạt được các lựa chọn điều trị hợp lý nhất. Trong phần còn lại của bài viết này, một số tùy chọn điều trị theo từng giai đoạn được trình bày cho từng giai đoạn.
Bầu trời
Vì Sky (Rủi ro thấp) là một thực thể tương đối vô hại, và vì bây giờ chúng ta biết rằng Gleason 6 không bao giờ di căn, ghi nhãn nó là "ung thư" là một sự nhầm lẫn hoàn toàn. Lý tưởng nhất, Sky sẽ được đặt tên như một khối u lành tính hơn là ung thư. Do đó, tất cả ba biến thể của Sky , ( Thấp, Cơ bản và Cao) đều được quản lý với sự giám sát tích cực. Nguy cơ lớn nhất đối với nam giới trên bầu trời là không phát hiện được bệnh cao cấp huyền bí. Vì vậy, cần phải quét cẩn thận với MRI đa năng tại một trung tâm ung thư có kinh nghiệm là thận trọng.
Teal
Teal (Trung cấp rủi ro) là một điều kiện cấp thấp với triển vọng tồn tại lâu dài tuyệt vời. Tuy nhiên, hầu hết đàn ông đều cần điều trị. Ngoại lệ là Low-Teal , cho phép giám sát hoạt động. Để hội đủ điều kiện là Thấp-Teal Gleason phải là 3 + 4 = 7, không phải 4 + 3 = 7, số lượng Lớp 4 trong sinh thiết phải nhỏ hơn 20%, chỉ có 3 hoặc ít hơn sinh thiết lõi có thể chứa ung thư, không có lõi có thể được hơn 50 phần trăm được thay thế bằng ung thư, và phần còn lại của phát hiện phải giống như Sky .
Basic-Teal có nhiều lõi chứa ung thư hơn Low-Teal, nhưng vẫn còn ít hơn 50 món quà. Men with Basic-Teal là những ứng cử viên hợp lý cho liệu pháp đơn trị liệu với hầu hết các phương pháp điều trị hiện đại, bao gồm cấy ghép hạt giống, IMRT, liệu pháp Proton, SBRT, liệu pháp hormon và phẫu thuật.
High-Teal bao gồm bất kỳ bộ tiêu chí nào cho bệnh nhân Teal không phù hợp với Thấp hoặc Cơ bản . Cao-Teal là tích cực hơn và nên được điều trị bằng liệu pháp kết hợp bao gồm IMRT, hạt giống, và một khóa học bốn đến sáu tháng của liệu pháp hormone.
Azure
Azure (Rủi ro cao) cũng chứa ba kiểu con. Thấp-Azure là Gleason 4 + 4 = 8 với hai hoặc ít lõi sinh thiết dương tính, không có sinh thiết lõi hơn 50% liên quan đến ung thư, và tất cả các yếu tố khác như Sky . Những người đàn ông có Low-Azure được đối xử theo cùng cách với High-Teal.
Cơ bản-Azure là loại phổ biến nhất của Azure và đại diện cho bất cứ điều gì trong danh mục Azure không đáp ứng các tiêu chí của Thấp hoặc Cao . Basic-Azure được điều trị bằng xạ trị, hạt và liệu pháp hormon trong 18 tháng.
Cao-Azure được định nghĩa là một hoặc nhiều điều sau đây: PSA trên 40, Gleason 9 hoặc 10, hơn 50 phần trăm sinh thiết lõi, hoặc ung thư trong túi tinh hoặc nút chậu. Azure cao được xử lý giống như Basic-Azure, mặc dù có thể với việc bổ sung Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.
Indigo
Indigo được định nghĩa là tái phát ung thư sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Cho dù Indigo là thấp, cơ bản hoặc cao được xác định bởi khả năng ung thư lây lan vào các nút chậu. Low-Indigo có nghĩa là rủi ro thấp. Để hội đủ điều kiện là Low-Indigo, PSA phải <0,5 sau phẫu thuật trước hoặc <5,0 sau xạ trị trước đó. Ngoài ra, thời gian tăng gấp đôi PSA phải> 8 tháng. Ngoài ra, Giai đoạn ban đầu của Blue trước khi phẫu thuật hoặc bức xạ phải là Sky hoặc Teal . Điều trị Bệnh chàm thấp có thể bao gồm phóng xạ (sau phẫu thuật trước) hoặc liệu pháp lạnh cứu hộ (sau bức xạ trước đó).
Cơ bản-Indigo có nghĩa là quét và phát hiện bệnh lý cho thấy không có tế bào di căn (được gọi là mets), nhưng các tiêu chí thuận lợi được trích dẫn ở trên cho Low-Indigo là chưa được đáp ứng. Nói cách khác, một hoặc nhiều yếu tố cho thấy rằng các vi mô vùng chậu có nhiều khả năng có mặt. Đối với cơ bản-Indigo , điều trị kết hợp tích cực với bức xạ đến các nút chậu và liệu pháp hormon nên được sử dụng.
Cao-Indigo có nghĩa là các con bọ được chứng minh là tồn tại trong các hạch bạch huyết vùng chậu. Việc điều trị Chàm cao cũng giống như Cơ bản - Indigo ngoại trừ việc điều trị bổ sung với Zytiga, Xtandi, hoặc Taxotere có thể được xem xét.
Hoàng gia
Đàn ông ở Hoàng gia có khả năng kháng hormon (tăng PSA với testosterone thấp) hoặc di căn ngoài hoặc ngoài các nút chậu (hoặc cả hai). Low-Royal là kháng hormon “thuần khiết” mà không có bất kỳ di căn nào có thể phát hiện được. Những người này hầu như luôn luôn có một lượng nhỏ bệnh di căn nhưng có thể không thể phát hiện được với việc quét xương hoặc CT tiêu chuẩn. Có thể yêu cầu quét PET mới, mạnh mẽ hơn như Axumin, PSMA hoặc Carbon 11 để tìm di căn. Một khi di căn được đặt, điều trị sẽ giống như Basic-Royal .
Basic-Royal là sự hiện diện rõ ràng của bệnh di căn (bên ngoài xương chậu) nhưng tổng số di căn là năm hoặc ít hơn. Điều trị cho cơ bản-Royal là sự kết hợp của SBRT hoặc IMRT cho tất cả các trang web của bệnh đã biết, miễn dịch Provenge, cộng với Zytiga hoặc Xtandi.
High-Royal có nghĩa là đã phát hiện hơn 5 di căn . SBRT hoặc IMRT với rất nhiều di căn thường không thực tế. Khi bệnh không tiến triển nhanh hoặc đau đớn, điều trị nên bao gồm Provenge theo sau là Zytiga hoặc Xtandi. Bệnh tiến triển nhanh hoặc đau đớn nên được điều trị bằng Taxotere.
> Nguồn:
> D'amico, Anthony V., et al. "Phân tích dựa trên kết quả cho ung thư tuyến tiền liệt được địa phương hóa lâm sàng của tuyến tiền liệt". Tạp chí tiết niệu 158,4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Thử nghiệm giai đoạn II của cấy ghép vĩnh viễn cấy ghép tuyến tiền liệt hạt giống cho ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung gian: hiệu quả, độc tính và chất lượng của kết quả cuộc sống." Tạp chí Quốc tế về Ung thư bức xạ * Sinh học * Vật lý (2017).
> Số liệu thống kê ung thư tuyến tiền liệt 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15 năm sống sót tái sinh miễn phí trong giai đoạn lâm sàng T1-T3 ung thư tuyến tiền liệt sau xạ trị chùm tia bên ngoài kết hợp và brachytherapy; Seattle kinh nghiệm." Tạp chí Quốc tế về Ung thư bức xạ * Sinh học * Vật lý 67.1 (2007): 57-64.