Có vẻ như chúng ta có niềm đam mê quốc gia cho sinh thiết tuyến tiền liệt. Hàng triệu người được sinh thiết mỗi năm. Hai trăm nghìn người trong số họ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt và khoảng một nửa trong số này có bệnh Rủi ro thấp, một tình trạng có thể được theo dõi một cách an toàn mà không cần điều trị ngay lập tức. Mặc dù vậy, hơn một nửa trong số những người đàn ông có nguy cơ thấp sẽ trải qua điều trị nhanh chóng, cấp tiến.
Đáng buồn thay, những nỗi sợ không hợp lý bắt nguồn từ từ “ung thư” điện tử khiến hầu hết đàn ông phải hành động ngay lập tức.
Vì chẩn đoán “ung thư” áp đảo quá mức, nên một số chuyên gia đã gợi ý rằng chúng tôi chỉ đơn giản là ngừng kiểm tra PSA hoàn toàn. Bằng cách đó, nếu đàn ông không được chẩn đoán, họ sẽ được tha mạng khỏi hệ thống y tế nguy hiểm khiến mọi người phải điều trị triệt để ngay lập tức. Tuy nhiên, thực tế, việc quay ngược lại việc sử dụng PSA để sàng lọc sẽ không bao giờ xảy ra. Các bệnh nhân và bác sĩ cũng không muốn từ bỏ thông tin mà xét nghiệm PSA cung cấp, không hoàn hảo vì có thể.
Thực tế, những người thông minh đang bắt đầu nhận ra rằng thử nghiệm PSA trên mỗi con người không phải là vấn đề thực sự. Vấn đề là các bác sĩ và bệnh nhân phản ứng thái quá với thông tin mà PSA cung cấp. PSA là một chỉ số hoàn toàn không đặc hiệu có thể được nâng cao vì nhiều lý do không phải ung thư như mở rộng tuyến tiền liệt, hoạt động tình dục gần đây hoặc viêm (viêm tuyến tiền liệt).
Do đó, giải pháp cho ngành y tế quá nhiệt huyết không phải là xét nghiệm PSA ít thường xuyên hơn, mà là các bác sĩ thuyết phục để làm chậm cơn sốt ngay lập tức khi sinh thiết ngẫu nhiên ngay khi dấu hiệu đầu tiên tăng nhẹ PSA. Bây giờ chúng ta biết rằng không có giá trị trong việc chẩn đoán từng trường hợp ung thư tuyến tiền liệt vì rất nhiều trong số đó hoàn toàn vô hại.
Nó thực sự là thuận lợi để phụ tùng đàn ông những kiến thức không cần thiết rằng họ có một nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt không nguy cơ thấp.
Vậy đâu là nền tảng trung gian giữa sinh thiết ngay lập tức của mỗi độ cao PSA và xét nghiệm sinh thiết PSA và sinh thiết hoàn toàn? Trước khi quyết định làm sinh thiết, tuyến tiền liệt nên được đo bằng siêu âm để xác định xem nó có bị mở rộng bất thường hay không. Nếu lượng PSA tăng tương ứng với mức độ mở rộng tuyến tiền liệt, thì độ cao PSA có thể là do nguyên nhân lành tính. Thay vì tiến hành sinh thiết ngay lập tức, xét nghiệm PSA bổ sung với điểm OPKO 4K có thể được chỉ định. Ưu điểm của OPKO 4Kscore so với PSA tiêu chuẩn là nó cung cấp một dấu hiệu cho thấy nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao, một điểm cuối có liên quan lâm sàng hơn nhiều.
Nếu xét nghiệm OPKO 4Kscore và mật độ PSA là thuận lợi, thì việc theo dõi thêm với một số hình ảnh cung cấp bảo hiểm bổ sung chống lại việc thiếu chẩn đoán ung thư tích cực. Hiện đại MRI 3-Tesla đa năng (MP-MRI) và siêu âm Doppler màu độ phân giải cao, trong khi không hoàn hảo, là phương pháp chính xác hợp lý để phát hiện ung thư tích cực.
Vì vậy, tóm lại, sinh thiết ngẫu nhiên nên là bước cuối cùng tuyệt đối đối với nam giới có mức PSA cao vừa phải mà không thể giải thích được do nhiễm trùng tuyến tiền liệt, lỗi trong phòng thí nghiệm hoặc hoạt động tình dục gần đây.
Dưới đây là một số dấu hiệu cho thấy sinh thiết có thể cần thiết:
1. Độ cao PSA vượt trội so với kích thước của tuyến
2. OPKO 4Kscore cho thấy khả năng cao của ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao
3. Một bất thường cảm thấy về kiểm tra trực tràng kỹ thuật số
4. Nghiên cứu hình ảnh gợi ý về ung thư cơ bản
PSA là một công cụ đáng chú ý mà chúng tôi đã phụ thuộc vào để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt kể từ đầu những năm 1990. Nó chắc chắn đã chuyển đổi việc quản lý ung thư tuyến tiền liệt trong 20 năm qua. Tuy nhiên, chi phí đã được điều trị tràn lan tràn lan khoảng 100.000 người đàn ông mỗi năm.
PSA cao, thay vì kích hoạt sinh thiết ngay lập tức, nên dẫn đến điều tra thêm như được nêu ở trên. Vội vã để sinh thiết đơn giản chỉ vì PSA được nâng lên thường xuyên dẫn đến việc điều trị căn bản không cần thiết với những hậu quả lâu dài bất lợi.