Thiệt hại cho khớp vai như là một kết quả của trật khớp
Một chấn thương Hill-Sachs đến vai xảy ra là kết quả của một vai trật khớp . Một vai trật khớp thường bị nhầm lẫn với một vai tách biệt , nhưng đây là những chấn thương rất khác nhau. Khi một sự xáo trộn vai xảy ra, quả bóng của khớp vai bóng và ổ cắm rời khỏi vị trí. Thông thường, khi chấn thương này xảy ra lần đầu tiên, ai đó phải đặt lại khớp vai , thường ở trong bệnh viện hoặc phòng cấp cứu.
Khớp vai được tạo thành từ quả bóng trên đỉnh của xương cánh tay (humerus), được gọi là đầu hài hước. Các ổ cắm của vai là một phần của xương (lưỡi vai) được gọi là glenoid. Giúp giữ bóng trong ổ cắm là dây chằng, sụn và dây chằng.
Khi sự xáo trộn vai xảy ra, các cấu trúc bình thường giữ bóng bên trong ổ khóa vai bị hỏng. Thiệt hại cho vai là chủ yếu phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân duy trì chấn thương. Thiệt hại thông thường là dây chằng vai, được gọi là rách Bankart , xảy ra ở những bệnh nhân trẻ hơn. Ở những người lớn tuổi bị trật khớp vai, chấn thương thông thường là các dây chằng quấn rotator . Ngoài tổn thương dây chằng hoặc gân , xương và sụn cũng có thể bị tổn thương; loại thiệt hại phổ biến nhất được gọi là khiếm khuyết Hill-Sachs.
Hill Sachs Defect
Các khiếm khuyết Hill-Sachs xảy ra khi có chấn thương xương và sụn của đầu hài hước.
Khi đầu hài hước trật khớp khỏi ổ cắm của khớp vai, đầu hài hước tròn đập vào cạnh của ổ cắm bằng lực. Điều này tạo ra một divot trong đầu hài hước gọi là gãy xương nén. Divot này thường được nhìn thấy trên MRI, và các vết thương Hill-Sachs lớn hơn cũng có thể được nhìn thấy trên một tia X.
Một khiếm khuyết Hill-Sachs không xảy ra trong sự cô lập, có nghĩa là luôn luôn có thiệt hại khác cho phép vai trật khớp. Khiếm khuyết Hill-Sachs thường được sử dụng để xác nhận rằng vai đã hoàn toàn thoát ra khỏi ổ cắm, thay vì chỉ bị trật khớp một phần, như xảy ra trong subluxation . Một khiếm khuyết Hill-Sachs xảy ra trong khoảng một nửa của lần lệch vai đầu tiên và hầu như luôn luôn được thấy ở những người có bất ổn định vai tái phát từ nhiều lần xáo trộn trước đó.
Lý do để tìm một khiếm khuyết Hill-Sachs không chỉ là để xác nhận chấn thương vai bị trật khớp bị nghi ngờ, mà còn xác định một chấn thương Hill-Sachs là rất quan trọng để đảm bảo điều trị đúng đắn của vai bị trật khớp .
Điều trị trật khớp vai
Như đã nói, điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật của bạn phải nhận ra sự hiện diện của tổn thương Hill-Sachs trước khi cố gắng điều trị phẫu thuật vai bị trật khớp . Nếu khiếm khuyết Hill-Sachs lớn và không được điều trị, việc sửa chữa có thể thất bại, và tình trạng bất ổn vai tái phát có thể xảy ra.
Các tiêu chí thông thường được sử dụng để xác định xem thương tích Hill-Sachs có cần phải điều trị thêm tại thời điểm phẫu thuật hay không là kích thước của tổn thương. Chấn thương có liên quan đến ít hơn 20% của người đứng đầu hài hước gần như luôn luôn có thể được để lại một mình mà không cần điều trị thêm.
Điều đó có nghĩa là điều trị thông thường của vai trật khớp (có thể hoặc không có nghĩa là phẫu thuật) có thể tiến hành mà không bao thanh toán trong khiếm khuyết Hill-Sachs.
Chấn thương có liên quan đến hơn 40% của người đứng đầu hài hước hầu như luôn luôn yêu cầu điều trị bổ sung. Trong trường hợp khiếm khuyết Hill-Sachs liên quan đến khoảng 20-40% đầu hài hước, bác sĩ phẫu thuật nên xác định xem khiếm khuyết có góp phần vào sự bất ổn không. Một khiếm khuyết Hill-Sachs làm cho quả bóng di chuyển bất thường trong ổ cắm được gọi là "hấp dẫn", và những chấn thương Hill-Sachs hấp dẫn này thường yêu cầu điều trị phẫu thuật bổ sung.
Các lựa chọn điều trị để quản lý khiếm khuyết Hill-Sachs bao gồm:
- Không làm gì cả
Quan sát là cách điều trị phổ biến nhất và thường thành công. Đặc biệt là khi một chấn thương Hill-Sachs liên quan đến ít hơn 20% của người đứng đầu hài hước, không làm gì thường là điều trị tốt nhất. - Phím Shift
Thay đổi viên nang vai về cơ bản là một phẫu thuật để thắt chặt các mô trong khu vực của khiếm khuyết Hill-Sachs để ngăn chặn sự quay vòng quá mức của vai. Bằng cách hạn chế luân phiên, khiếm khuyết Hill-Sachs có thể không trở thành một khuyết điểm hấp dẫn. - Ghép xương / mô điền
Khi khuyết điểm lớn, và chỉ đơn giản là thắt chặt vai là không đủ, một cái gì đó phải được sử dụng để lấp đầy khuyết điểm trong đầu hài hước. Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng xương, thường từ xương chậu, hoặc mô mềm khác để lấp đầy khoảng trống. - Kinh tế
Disimpaction là một thủ tục phẫu thuật nâng lên xương nén để cố gắng thiết lập lại hình dạng bình thường của đầu hài hước. - Thay thế vai
Trong một số trường hợp hiếm gặp, đặc biệt là các khuyết tật rất lớn ở bệnh nhân lớn tuổi, lựa chọn tốt nhất có thể là phẫu thuật thay thế vai . Thủ tục này thường được dành riêng cho một phương sách cuối cùng ở những bệnh nhân trẻ hơn.
Việc xác định phương pháp điều trị tốt nhất có thể phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm sự xuất hiện của chấn thương trên các nghiên cứu hình ảnh, kết quả khám sức khỏe, kỳ vọng cho sự tham gia của vận động viên trong tương lai và ưu tiên bác sĩ phẫu thuật.
Nguồn:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Chẩn đoán, phân loại và quản lý" J Am Acad Orthop Phẫu thuật tháng 4 năm 2012 vol. 20 không. 4 242-252