Phân tích meta cho thấy rằng IUD làm giảm nguy cơ ung thư cổ tử cung
Tất nhiên, các thiết bị trong tử cung (IUDs) có hiệu quả đáng kể trong việc ngăn ngừa mang thai. Trong năm đầu tiên sử dụng, IUDs thất bại trong chưa tới 1% phụ nữ sử dụng chúng.
Ngoài việc ngăn ngừa mang thai, nghiên cứu mới cho thấy rằng IUD cũng có thể giúp ngăn ngừa ung thư cổ tử cung - đặc biệt là ở những người có thu nhập thấp, nơi chưa tới 2% phụ nữ được chủng ngừa vi rút papillomavirus ở người (HPV).
Mặc dù không phải tất cả phụ nữ bị nhiễm HPV đều bị ung thư cổ tử cung, nhưng HPV là nguyên nhân chính gây ung thư cổ tử cung.
Nghiên cứu
Trong một đánh giá hệ thống tháng 12 năm 2017 và phân tích meta có tiêu đề Sử dụng thiết bị trong tử cung và nguy cơ ung thư cổ tử cung, Cortessis và các đồng nghiệp đã xác định 16 nghiên cứu chất lượng cao để đưa vào phân tích của họ. Dữ liệu tổng hợp từ những nghiên cứu này đại diện cho 12.482 phụ nữ: 4945 phụ nữ bị ung thư cổ tử cung và 7537 phụ nữ không bị ung thư.
Sau khi kiểm soát các biến số nhiễu như tỷ lệ nhiễm HPV và tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung ở các quần thể nguồn, các nhà nghiên cứu nhận thấy ung thư cổ tử cung ít phổ biến hơn ở phụ nữ sử dụng IUD.
IUD hoạt động như thế nào?
Âm đạo được nối với tử cung bằng cổ tử cung , một đoạn cổ. Sử dụng một mỏ vịt, bác sĩ sẽ đặt một vòng tránh thai để đặt vào tử cung. IUD sau đó được đặt vào tử cung bằng cách sử dụng một loại thuốc đặc biệt, và được giữ ở chỗ bởi hệ thần kinh cổ tử cung.
Theo các tác giả của chẩn đoán và điều trị y tế hiện tại năm 2018 , đây là thời điểm đặt DCTC:
Việc chèn có thể được thực hiện trong hoặc sau khi các menses, ở midcycle để ngăn chặn việc cấy ghép, hoặc muộn hơn trong chu kỳ nếu bệnh nhân không mang thai. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng IUD có thể được chèn vào một cách an toàn trong các giai đoạn hậu sản và hậu sản ngay lập tức.
Đồng IUD hoạt động bằng cách gây ra phản ứng viêm vô trùng làm cho cơ thể tiêu diệt tinh trùng. Đồng được công nhận là một cơ thể nước ngoài mà cơ thể sẽ tấn công thông qua hệ thống miễn dịch.
IUD Progestasert nội tiết tố hoạt động bằng cách giải phóng các kích thích tố có tác dụng diệt khuẩn.
IUD của Hormon hormon có các hành động sau đây:
- Dày chất nhầy cổ tử cung để ngăn tinh trùng xâm nhập vào tử cung
- Ức chế tinh trùng từ tiếp cận hoặc thụ tinh cho trứng
- Làm mỏng lớp niêm mạc tử cung
Trong lịch sử, IUD có liên quan đến viêm vùng chậu và vô sinh; tuy nhiên, các thiết bị mới an toàn hơn nhiều. Ngoài việc có hiệu quả cao, IUD hiện đại cũng có ít tác dụng phụ tiêu cực.
Phụ nữ có nguy cơ cao bị nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục hoặc phát triển viêm nội tâm mạc do vi khuẩn không nên sử dụng IUD. Hơn nữa, ở phụ nữ bị u xơ tử cung , IUD có thể không hiệu quả vì chúng làm thay đổi hình dạng của khoang tử cung.
Tại Hoa Kỳ, IUDs được sử dụng quá mức. Chỉ có 1% phụ nữ Mỹ sử dụng IUD. Ở châu Âu và Canada, khoảng 15% đến 30% phụ nữ sử dụng IUD.
IUD ngăn ngừa ung thư cổ tử cung như thế nào?
Không rõ chính xác IUD ngăn ngừa ung thư cổ tử cung như thế nào.
Tuy nhiên, có một vài giả thuyết khác nhau.
Việc đặt DCTC có thể gây ra hệ thống miễn dịch nhằm mục tiêu nhiễm HPV và tổn thương tiền ung thư (ung thư). Cụ thể, IUD được đặt trên vùng chuyển đổi và tập trung phản ứng miễn dịch vào vùng chuyển đổi. Vùng chuyển đổi là một khu vực cổ tử cung có doanh thu tế bào cao và là nơi phổ biến nhất cho ung thư cổ tử cung phát triển.
Kết quả nghiên cứu ủng hộ giả thuyết đầu tiên này là tổn thương cổ tử cung tiến triển nhanh hơn ở phụ nữ bị suy giảm miễn dịch. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị tổn thương cổ tử cung loại bỏ tốt hơn nếu mô chứa các thương tổn này chứa tế bào T CD4 và CD11c + tế bào đuôi gai.
Sự hiện diện của các tế bào này, đó là các loại tế bào lympho hoạt động trong phản ứng miễn dịch, cho thấy sự xâm nhập miễn dịch.
Ngoài ra, một phản ứng miễn dịch lâu dài hơn đã được đề xuất để giải thích hiệu quả bảo vệ của DCTC. Theo Cortessis và các đồng tác giả:
Các cơ chế liên quan đến đáp ứng mãn tính hơn với sự hiện diện của một vòng tránh thai cũng đã được đề xuất…. IUD có thể ảnh hưởng đến sự tồn tại của HPV thông qua 'thay đổi tình trạng miễn dịch niêm mạc cục bộ' do viêm mãn tính, cấp thấp ở endocervix và cổ tử cung hoặc do cảm ứng 'viêm nhỏ mãn tính cục bộ' cục bộ do chèn hoặc loại bỏ DCTC và sau đó kéo dài phản ứng miễn dịch.
Nói cách khác, theo thời gian, tình trạng viêm cấp thấp phụ với sự hiện diện của IUD có thể tăng cường khả năng miễn dịch của niêm mạc cổ tử cung. Hoặc, những hòn đảo nhỏ của viêm mãn tính có thể gây ra đáp ứng miễn dịch có lợi sau khi đặt hoặc lấy DCTC, dẫn đến phản ứng miễn dịch lâu dài.
Cuối cùng, mặc dù không chắc, có thể là khi vòng tránh thai được đưa vào hoặc tháo ra, nó có thể cạo sạch các tế bào ung thư.
Hàm ý
Thật sớm để có kết quả của nghiên cứu này và gợi ý rằng phụ nữ có được IUD để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung. Các thiết bị trong tử cung có lợi ích - kể cả hiệu quả cao và ít tác dụng phụ - nhưng hiện tại, chúng ta cần nghiên cứu thêm để củng cố những phát hiện của nghiên cứu này và tìm hiểu cách thức và loại IUD nào có thể ngăn ngừa ung thư cổ tử cung.
Mặc dù hầu hết phụ nữ trong nghiên cứu này sử dụng IUD không có nội tiết tố, các nhà nghiên cứu không có đủ thông tin để so sánh tác dụng bảo vệ của DCTC đồng so với DCTC nội tiết tố. Hơn nữa, các yếu tố khác cũng có thể đóng một vai trò trong các hiệu ứng bảo vệ tiềm năng, bao gồm cả thời gian sử dụng hoặc tuổi tác tại vị trí. Các yếu tố như vậy sẽ cần phải được kiểm tra kỹ lưỡng hơn để thông báo các hướng dẫn lâm sàng.
Một hạn chế khác của phân tích meta này có thể nằm trong tính không đồng nhất của từng nghiên cứu riêng lẻ. Các nhà nghiên cứu không đặt câu hỏi về thiết kế của phân tích meta của họ hoặc tính xác thực của kết quả của họ. Cụ thể, chúng không mô tả tác dụng bảo vệ được đề xuất của IUD đối với những thứ như thiết kế nghiên cứu, khuynh hướng công bố, hoặc gây nhiễu còn lại bởi nguy cơ ung thư cổ tử cung và các yếu tố bảo vệ.
Tuy nhiên, một phân tích meta chỉ tốt như nghiên cứu thành phần của nó, và bởi vì nghiên cứu này là quan sát và hồi cứu - với các nhà nghiên cứu nhìn lại công việc của những người khác - có thể là các nghiên cứu riêng lẻ về cơ bản là thiếu sót. Ví dụ, các tác giả của 16 nghiên cứu được kiểm tra có thể đã không nhất quán hoặc không được xem xét sự khác biệt về rủi ro hoặc các yếu tố bảo vệ như tiếp cận chăm sóc phòng ngừa hoặc ảnh hưởng của tình trạng kinh tế xã hội.
Mặc dù vẫn còn quá sớm để xác định cách kết hợp các kết quả của nghiên cứu này vào thực hành lâm sàng, các nhà nghiên cứu đã thấy trước lợi ích to lớn của nghiên cứu này, đặc biệt là những người có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao nhất. của ung thư cổ tử cung. Những quần thể này vượt xa Hoa Kỳ và bao gồm những người ở các nước đang phát triển.
Các nhà nghiên cứu kết luận nghiên cứu của họ với những điều sau đây:
Nếu những nỗ lực đó chứng minh một ảnh hưởng phòng ngừa của DCTC, tư vấn tránh thai trong tương lai có thể thường xuyên kết hợp lợi ích không thể tránh thai này của DCTC. Tiềm năng dịch của con đường nghiên cứu này được nhấn mạnh bởi nhu cầu ngày càng lớn về các biện pháp phòng ngừa ung thư cổ tử cung có thể được sử dụng rộng rãi bởi phụ nữ tiếp xúc với HPV ở những nơi có nguồn lực thấp, thường xuyên cần tránh thai ở những phụ nữ này. lợi ích phi lợi dụng của DCTC.
Thông tin thêm về ung thư cổ tử cung
Ung thư cổ tử cung là ung thư phụ khoa phổ biến nhất và là loại ung thư phổ biến thứ ba trên toàn thế giới. Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế ước tính đến năm 2030 trên thế giới sẽ có 710.000 ca ung thư cổ tử cung và 383.000 ca tử vong do ung thư cổ tử cung hàng năm.
Yếu tố nguy cơ chính đối với ung thư cổ tử cung là HPV, nhưng cũng có những yếu tố nguy cơ khác, bao gồm những yếu tố sau:
- Béo phì
- Hút thuốc
- Trình độ học vấn thấp
- Tuổi già
- Số lần mang thai
- Nghèo nàn
- Thuốc tránh thai kết hợp
- Có nhiều bạn tình trong suốt cuộc đời
- Ức chế miễn dịch
Vì phụ nữ có giai đoạn đầu của bệnh ung thư cổ tử cung thường không có triệu chứng, cách duy nhất mà bác sĩ có thể xác định bệnh là do xét nghiệm Pap và sàng lọc HPV. Hơn nữa, chẩn đoán ung thư cổ tử cung thường đòi hỏi sinh thiết cổ tử cung, được gọi là soi cổ tử cung. Quan trọng hơn, các yếu tố rủi ro như nghèo đói và thành tựu giáo dục thấp hơn không làm trung gian cho sự tiến triển của ung thư cổ tử cung, mà là giảm cơ hội mà một người phụ nữ sẽ được sàng lọc.
Nói chung, bệnh giai đoạn sớm rất dễ điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương ung thư. Điều trị bệnh tiến triển ít thành công hơn và đòi hỏi phải có hóa trị.
Tỷ lệ sống 5 năm là tỷ lệ phụ nữ sống sau năm năm chẩn đoán. Theo Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ:
Khi phát hiện ở giai đoạn sớm, tỷ lệ sống 5 năm đối với phụ nữ bị ung thư cổ tử cung xâm lấn là 91%. Khoảng 46% phụ nữ bị ung thư cổ tử cung được chẩn đoán ở giai đoạn sớm. Nếu ung thư cổ tử cung lan rộng đến các mô hoặc cơ quan xung quanh và / hoặc các hạch bạch huyết vùng, tỷ lệ sống 5 năm là 57%. Nếu ung thư đã lan đến một phần xa của cơ thể, tỷ lệ sống 5 năm là 17%.
Nhìn chung, sự kết hợp của vắc-xin HPV và sàng lọc lâm sàng cung cấp sự bảo vệ tốt nhất chống lại ung thư cổ tử cung.
Như đã nêu trong Nguyên tắc Phẫu thuật của Shwartz :
Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên liên quan đến khoảng 35.000 phụ nữ trẻ cho thấy cả Gardasil và Cervarix [hai loại vắc-xin HPV] đều ngăn ngừa gần 100% số tế bào cổ tử cung tiền ung thư đặc hiệu HPV lên đến 4 năm sau khi tiêm phòng ở những phụ nữ không bị nhiễm thời gian tiêm chủng; tiêm chủng đã xảy ra trước khi ra mắt tình dục…. Tiêm chủng chưa được chứng minh để bảo vệ những phụ nữ đã bị nhiễm HPV-16 hoặc HPV-18 tại thời điểm chủng ngừa.
Một từ từ
Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc đặt một IUD làm giảm nguy cơ ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, cần có nhiều nghiên cứu hơn để hỗ trợ những phát hiện này và tìm ra lý do tại sao và những loại IUD nào bảo vệ. Bây giờ, bạn nên xem IUD cho những gì chúng là — phương tiện ngừa thai hiệu quả và an toàn cao. Tiềm năng cho IUD để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung nên được xem như là một tiền thưởng tiềm năng.
Nguồn:
> Cortessis VK et al. Sử dụng thiết bị trong tử cung và Nguy cơ ung thư cổ tử cung: Tổng quan hệ thống và phân tích meta. Sản phụ khoa . 2017. [epub in trước]
> Hall JE. Vô sinh và ngừa thai. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Phụ khoa. Trong: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Nguyên tắc phẫu thuật của Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Rối loạn phụ khoa Woo J. Trong: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Chẩn đoán và điều trị y tế hiện tại 2018 New York, NY: McGraw-Hill.