Các vai không ổn định trượt trong ổ cắm của chúng
Khớp vai là một khớp phức tạp cho phép chuyển động nhiều hơn bất kỳ khớp khác trong cơ thể. Bởi vì khớp là rất di động, nó có thể có xu hướng quá di động và dễ bị xáo trộn. Những người có vai không ngồi chặt trong khớp được cho là có vai không ổn định.
Vai bất ổn là một điều kiện mà bóng của khớp vai bóng và ổ cắm có thể đi ra khỏi ổ cắm.
Đôi khi quả bóng đến một phần của con đường ra khỏi ổ cắm, được gọi là một subluxation vai . Những lúc khác, quả bóng xuất hiện hoàn toàn ra khỏi ổ cắm, được gọi là vai bị trật khớp .
Có hai loại vai không ổn định chung:
- Sự bất ổn chấn thương: Sự bất ổn vai chấn thương xảy ra khi có một chấn thương cấp tính ở vai, chẳng hạn như chấn thương thể thao hoặc ngã. Vai được kéo mạnh ra khỏi ổ cắm của nó, và thường phải được đặt trở lại vị trí với các thao tác đặc biệt, đôi khi yêu cầu gây mê. Một sự trật khớp chấn thương thường gây tổn thương dây chằng giữ bóng trong ổ cắm và làm cho vai dễ bị xói mòn một lần nữa trong tương lai.
- Sự bất ổn định đa hướng : Sự bất ổn định đa hướng (đôi khi được viết tắt là MDI) xảy ra khi khớp vai bị lỏng trong ổ cắm. Không có một sự kiện đau thương gây ra sự bất ổn định, mà là vai có khuynh hướng dịch chuyển quá mức, gây đau ở khớp. Thông thường, những người có triệu chứng bất ổn định đa hướng phàn nàn về việc chẻ, hoặc dịch chuyển, của vai với các chuyển động trên không.
Ba yếu tố ổn định vai trò đóng góp cho MDI
Có ba yếu tố góp phần vào sự ổn định của bất kỳ khớp trong cơ thể. Bao gồm các:
- Bony Anatomy: Xương của vai đóng góp rất ít vào sự ổn định của khớp này. Ổ cắm rất nông, và không có các cấu trúc khác để giữ vai tại chỗ, quả bóng sẽ không ở vị trí. So sánh điều này với khớp hông, trong đó có một ổ cắm rất sâu và nơi khó để loại bỏ bóng từ ổ cắm.
- Tĩnh ổn định: Các chất ổn định tĩnh là dây chằng bao quanh khớp. Dây chằng nối hai xương lại với nhau. Dây chằng là linh hoạt (chúng có thể uốn cong), nhưng không đàn hồi (chúng không căng ra). Những người bị bất ổn vai chấn thương thường xé các dây chằng của khớp vai. Những người bị bất ổn định đa hướng thường có dây chằng lỏng lẻo. Trong thực tế, có những điều kiện dây chằng di truyền có thể gây ra sự bất ổn định đa hướng nghiêm trọng.
- Ổn định động: Các chất ổn định động là các cơ và gân xung quanh vai. Những cơ này bao gồm vòng quấn rotator , nhóm cơ xung quanh quả bóng của vai. Các chất ổn định động rất linh hoạt và chúng cũng có tính đàn hồi. Nhiều người bị bất ổn định đa hướng có thể tăng cường các chất ổn định động để bù cho dây chằng lỏng lẻo.
Các triệu chứng bất ổn vai nhiều hướng bao gồm đau và khó khăn với các hoạt động trên cao. Hầu hết những người có triệu chứng liên quan đến sự bất ổn định đa hướng tham gia vào các môn thể thao liên quan đến các phong trào trên cao, bao gồm bơi lội, thể dục dụng cụ và bóng mềm. Phụ nữ trẻ thường bị ảnh hưởng bởi sự bất ổn định đa hướng.
Điều trị
Việc điều trị MDI khác với điều trị cho sự bất ổn chấn thương của vai.
Thông thường, mọi người có thể phục hồi từ sự bất ổn định đa hướng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật ; điều này bao gồm các vận động viên cấp cao và cạnh tranh.
Điều trị nên tập trung vào việc tăng cường các chất ổn định động của khớp vai. Ngoài ra, nhiều người bị bất ổn định hướng đa chiều được cho là có cơ chế vai kém - đặc biệt là chuyển động của lưỡi (vai) của họ không được phối hợp tốt với chuyển động vai của họ. Bằng cách khôi phục lại chuyển động hình dạng bình thường, và tăng cường các chất ổn định động bao gồm cả rotator rotator, chức năng khớp vai thường có thể cải thiện.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phần lớn các bệnh nhân được thúc đẩy có thể phục hồi từ sự bất ổn định đa hướng với một chương trình phục hồi vai tập trung. Khoảng 85% bệnh nhân trải qua một chương trình như vậy sẽ báo cáo kết quả tốt. Có một số người không cải thiện và cuối cùng có thể quyết định phẫu thuật vai.
Phẫu thuật
Thủ tục phẫu thuật cho MDI được xem xét cho những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng của vai sắp ra khỏi ổ cắm, mặc dù điều trị không phẫu thuật kéo dài. Thông thường, phẫu thuật liên quan đến việc thắt chặt các dây chằng bao quanh vai. Một số bác sĩ phẫu thuật thích thực hiện arthroscopically này, và những người khác thông qua các vết mổ phẫu thuật tiêu chuẩn.
Cách đây không lâu, nó đã được phổ biến để thực hiện một thủ tục gọi là co ngót nhiệt, sử dụng đầu dò nhiệt để đốt cháy mô mềm trong vai để thắt chặt các viên nang chung. Thủ tục co ngót nhiệt này được chứng minh là có kết quả rất kém, và thường yêu cầu điều trị phẫu thuật thêm.
Phẫu thuật tốt nhất cho sự mất ổn định đa hướng là một hình thức của một sự thay đổi dạng viên nang hoặc sự nhổ mũi, đó là cả hai thủ thuật thắt chặt các viên nang vai. Ngoài ra, một số bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một khoảng thời gian rotator đóng cửa, một thủ tục đóng khoảng cách giữa hai cơ bắp rotator cuff.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật vì mất ổn định đa hướng thường kéo dài nhiều tháng. Ban đầu, sau khi phẫu thuật, vai được cố định để cho phép các mô siết chặt lành lại, và sau đó công việc được bắt đầu để lấy lại tính di động, tiếp theo là tăng cường. Hầu hết các vận động viên được phép tiếp tục hoạt động đầy đủ trong vòng 6 tháng.
Nguồn:
Gaskill TR, et al. "Quản lý sự bất ổn đa chiều của vai" J Am Acad Orthop Surg tháng 12 năm 2011; 19: 758-767.