Hiểu biết về quá trình cấy ghép tuyến tụy
Ghép tạng là một quá trình rất phức tạp dẫn đến phẫu thuật là phương pháp điều trị cuối cùng cho suy cơ quan. Trong trường hợp này, việc cấy ghép sẽ là phương pháp điều trị hoặc chữa bệnh thất bại tuyến tụy hoặc bệnh tụy.
Đối với hầu hết mọi người, cấy ghép không bao giờ trở thành một điều cần thiết, và họ có thể quản lý bệnh của họ bằng thuốc, phẫu thuật hoặc các liệu pháp khác.
Đối với những người hiếm hoi, việc cấy ghép trở nên cần thiết vì bệnh của họ quá nghiêm trọng đến nỗi không có một cơ quan mới, họ sẽ không tồn tại lâu dài.
Nói một cách đơn giản, việc cấy ghép được thực hiện khi cơ quan bệnh nhân được sinh ra bị bệnh nặng hoặc bị bệnh rằng họ cần một cơ quan thay thế từ một người hiến tặng.
Chức năng của tuyến tụy
Tuyến tụy đóng một vai trò quan trọng trong khả năng tiêu hóa thức ăn của cơ thể con người một cách hiệu quả và duy trì mức đường huyết ổn định trong máu. Tuyến tụy thực hiện chức năng này với hai vai trò chính trong cơ thể: tạo ra kích thích tố và tạo ra các enzyme được sử dụng trong quá trình tiêu hóa thức ăn.
Chín mươi lăm phần trăm của tuyến tụy hoạt động để sản xuất các enzym tiêu hóa được sử dụng trong sự phân hủy thức ăn trong ruột. Tuyến tụy tạo ra ba loại enzyme: amylase, lipase và protease. Amylase phân hủy carbohydrate, lipase phá vỡ chất béo và protease phá vỡ các protein được tìm thấy trong chế độ ăn uống.
Nếu phần này của tuyến tụy đang hoạt động kém, một tình trạng gọi là suy tuyến tụy ngoại tiết, những enzym này có thể được thay thế bằng một loại thuốc kê đơn được dùng qua đường miệng. Đây là loại vấn đề tuyến tụy không dẫn đến cấy ghép tuyến tụy, vì tình trạng này có thể được điều trị bằng thuốc.
Chức năng nổi tiếng nhất của tuyến tụy là sản xuất hormone. Hormone đầu tiên được sản xuất bởi tuyến tụy là glucagon, một loại hormon làm tăng lượng đường trong máu (đường) trong máu. Nó được giải phóng khi lượng đường trong máu quá thấp và cần phải tăng lên. Hormon thứ hai do tuyến tụy sản xuất là insulin . Insulin được giải phóng khi nồng độ glucose trong máu quá cao và cần phải giảm. Hormon thứ ba là somatostatin, hoạt động để duy trì hoạt động của insulin và glucagon ở mức thích hợp.
Tuyến tụy hoạt động khó khăn để tránh có mức đường quá cao hoặc quá thấp và các triệu chứng và tình trạng sức khỏe có thể xảy ra. Mức đường huyết thấp thường không phải là vấn đề đối với hầu hết mọi người, nhưng thiếu insulin là một vấn đề rất phổ biến mà hàng triệu người Mỹ phải đối mặt nhưng được biết đến với một tên gọi khác: bệnh tiểu đường .
Khi cơ thể trở nên đề kháng với insulin và / hoặc không tạo đủ insulin, tình trạng này được gọi là bệnh tiểu đường loại II. Khi tuyến tụy không có insulin, chúng tôi gọi đây là bệnh tiểu đường loại I. Thông thường, nó là bệnh nhân tiểu đường loại I cần ghép tụy, vì các loại bệnh nhân tiểu đường khác có thể được điều trị bằng thuốc trong hầu hết các trường hợp.
Nó cũng có thể cho bệnh nhân tiểu đường loại II để ngăn chặn bất kỳ insulin theo thời gian, mà cũng có thể dẫn đến cấy ghép.
Một ca ghép tụy được thực hiện khi tuyến tụy không còn hoạt động đủ tốt để kiểm soát lượng đường trong máu, chất lượng cuộc sống không thể chấp nhận được, các biến chứng của bệnh tiểu đường nặng hoặc xấu đi, và lợi ích của phẫu thuật cao hơn nguy cơ cấy.
Khi nào cần thiết
Là một bệnh tiểu đường loại I một mình không thực hiện cấy ghép tuyến tụy cần thiết, như nhiều cá nhân có thể sống cuộc sống đầy đủ và phong phú với mức độ kiểm soát glucose tốt. Đây là bệnh tiểu đường khó kiểm soát, thường được gọi là " giòn " với ít kiểm soát mức đường và triệu chứng, dẫn đến cấy ghép.
Điều này có nghĩa là khi mức độ nghiêm trọng của bệnh tiểu đường đã đến mức mà bệnh nhân bị bệnh nặng và thuốc không thể kiểm soát bệnh tốt hơn, cấy ghép có thể là phương pháp điều trị cuối cùng.
Theo Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA), các bằng cấp cho ghép tụy ở những người không có bệnh thận đáng kể như sau:
- Các biến chứng chuyển hóa thường xuyên, cấp tính và nghiêm trọng như glucose rất cao, glucose rất thấp hoặc nhiễm ketoacidosis.
- Bất hoạt các vấn đề lâm sàng / tình cảm với liệu pháp insulin
- Thất bại của insulin để ngăn ngừa các biến chứng cấp tính
Rủi ro
Những rủi ro liên quan đến ghép tụy là quan trọng hơn nhiều ca phẫu thuật tiêu chuẩn, vì bệnh nhân thường ốm yếu trước khi phẫu thuật và thủ tục phức tạp. Những rủi ro này là ngoài những rủi ro tiêu chuẩn mà bệnh nhân phải đối mặt khi có bất kỳ phẫu thuật, và những rủi ro liên quan đến gây mê toàn thân.
Rủi ro chung của phẫu thuật cấy ghép tuyến tụy
- Nhiễm trùng
- Kiểm soát glucose kém
- Sự chảy máu
- Các cục máu đông
- Từ chối cơ quan mới
- Tổ chức thất bại
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Bệnh tiêu chảy
- Phản ứng gây mê
- Khó cai sữa từ máy thở
Tìm bác sĩ phẫu thuật
Nhìn thấy một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép thường liên quan đến việc giới thiệu từ bác sĩ của riêng bạn đến trung tâm cấy ghép thực hiện ghép tụy gần nhà bạn. Trong nhiều trường hợp, chỉ có thể có một địa điểm gần đó, nhưng ở các thành phố lớn, bạn có thể có nhiều tùy chọn. Việc giới thiệu thường được thực hiện bởi bác sĩ nội tiết của bạn, một bác sĩ chuyên về điều trị các vấn đề nội tiết tố, hoặc một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa điều trị các vấn đề với tiêu hóa. Việc giới thiệu cũng có thể được thực hiện bằng cách chăm sóc chính và các chuyên khoa khác liên quan đến việc điều trị của bạn.
Lấy Danh sách ghép tạng
Sau khi gặp gỡ với nhân viên tại một trung tâm cấy ghép, bạn sẽ được đánh giá về khả năng cấy ghép tiềm năng. Điều này có nghĩa là xem xét hồ sơ y tế, xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh có thể, và các xét nghiệm khác được thiết kế để xác định xem bạn có đủ sức chịu đựng được phẫu thuật cấy ghép nhưng không đủ sức để cần một cơ quan mới.
Nếu xét nghiệm chỉ ra nhu cầu cấy ghép, cũng như khả năng sống sót sau phẫu thuật, và phục hồi với kết quả tốt, và nếu đáp ứng đủ điều kiện như khả năng phẫu thuật và khả năng quản lý thuốc cần thiết sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể được đặt vào danh sách cấy ghép để chờ đợi một cơ quan có sẵn.
Số lượng pancreata (số nhiều tuyến tụy) có sẵn để cấy ghép, thật không may, nhỏ. Chỉ có một tuyến tụy có sẵn cho mỗi nhà tài trợ. Bệnh tiểu đường không thể là người hiến tụy. Ngoài ra, tuyến tụy rất mong manh và thường đáp ứng kém với bệnh nghiêm trọng ở người hiến, vì vậy nhiều người không bị bệnh tiểu đường vẫn không thể hiến tặng tuyến tụy của họ. Điều này dẫn đến thiếu cơ quan cấy ghép cho những người đang chờ đợi.
Các loại cấy ghép
Có hai loại cấy ghép tuyến tụy đang được thực hiện. Loại phổ biến nhất là khi toàn bộ tuyến tụy được lấy ra từ người hiến tặng và được đặt ở người nhận. Khi các cá nhân nói "cấy ghép tuyến tụy" thì đây là quy trình mà chúng thường đề cập đến. Loại ghép khác là ghép ghép tuyến tụy, nơi một số tế bào tạo thành tuyến tụy được cấy vào người nhận.
Cấy ghép tuyến tụy
Trong quá trình ghép tế bào đảo tụy, tuyến tụy được lấy ra từ một người hiến tặng và các tế bào đảo được cấy vào người nhận. Sau khi cơ quan được phục hồi, tuyến tụy được đưa đến một phòng thí nghiệm nghiên cứu, nơi các tế bào đảo, sản xuất insulin và các kích thích tố khác, được tách ra khỏi các tế bào khác của tuyến tụy. Những tế bào đảo nhỏ này chỉ chiếm 5% tổng khối lượng tụy, do đó lượng tế bào được lấy ra nhỏ hơn đáng kể so với toàn bộ tuyến tụy. Đó là những tế bào đảo nhỏ được cấy vào người nhận. Thật thú vị, những tế bào này được cấy vào gan bằng cách truyền qua mạch máu. Các tế bào vẫn còn trong gan và bắt đầu sản xuất insulin ở vị trí đó.
Tại Hoa Kỳ, thủ tục này được thực hiện tại các bệnh viện đại học lớn thực hiện nghiên cứu cấy ghép tế bào đảo tụy. Loại thủ tục này vẫn được coi là thử nghiệm và chỉ được thực hiện như một phần của nhiều nghiên cứu tại các cơ sở khác nhau tại thời điểm này.
Trình độ chuyên môn cho ghép ghép đôi khi khác với cấy ghép toàn bộ cơ quan, vì có nghiên cứu được thực hiện về vai trò của cấy ghép islet như một điều trị viêm tụy mãn tính. Các bệnh nhân điển hình sẽ có ít nhất hai và thường xuyên hơn ba thủ tục cấy ghép đảo để trải nghiệm đầy đủ lợi ích của việc cấy ghép.
Ghép đa tạng
Đối với một số cá nhân, vấn đề tuyến tụy có thể dẫn đến các vấn đề quan trọng với các cơ quan khác, đặc biệt là thận. Đối với một số bệnh nhân tiểu đường có mức đường huyết khó kiểm soát, thận bị hư hại nặng, thường dẫn đến suy thận và nhu cầu thẩm tách.
Đối với những người này, một ca ghép tụy đơn độc có thể không đủ để phục hồi chúng cho sức khỏe tốt, họ cũng cần ghép thận để họ có thể không bị lọc máu. Lý tưởng nhất, những cá nhân này sẽ nhận được một quả thận và ghép tụy từ cùng một nhà tài trợ cùng một lúc, nhưng một số bệnh nhân nhận được nội tạng từ các nhà tài trợ khác nhau vào những thời điểm khác nhau.
Cách ghép của nó
Ghép tụy bắt đầu với một thủ tục hoàn toàn khác nhau - phẫu thuật để loại bỏ tuyến tụy từ một nhà tài trợ. Ghép toàn bộ cơ quan là phổ biến hơn so với sự đóng góp của một phân đoạn tuyến tụy. Toàn bộ nội tạng đến từ những người hiến tặng đã chết, đã chết não. Các phân đoạn của tuyến tụy thường đến từ một nhà tài trợ là bạn hoặc người thân muốn giúp đỡ người nhận.
Khi nội tạng hoặc phân khúc được hiến tặng bị loại bỏ, có một cửa sổ ngắn để cấy ghép nội tạng vào người nhận, thường là tám giờ hoặc ít hơn. Tuyến tụy rất tinh tế, đáp ứng kém khi bị xúc động và di chuyển, do đó các bác sĩ phẫu thuật chỉ làm việc để chạm vào các mô lân cận trong khi phẫu thuật. Một khi tuyến tụy được xác nhận khả thi cho người nhận, hoặc có thể trước đó, những người nhận tiềm năng được thông báo rằng một cơ quan đã có sẵn để cấy ghép. Sau đó, họ được yêu cầu báo cáo cho trung tâm cấy ghép của họ.
Sau khi thu hồi (thuật ngữ "thu hoạch" không còn được sử dụng) tuyến tụy được vận chuyển từ bệnh viện nơi nó được phục hồi đến trung tâm cấy ghép, nơi tuyến tụy sẽ được đặt ở người nhận.
Phẫu thuật để đặt nội tạng vào người nhận bắt đầu với bệnh nhân được đặt nội khí quản và đặt trên máy thở cùng với việc điều trị gây mê toàn thân . Khi bệnh nhân ngủ, thủ thuật có thể bắt đầu.
Da được chuẩn bị để giảm nguy cơ nhiễm trùng và vết rạch được thực hiện ở bụng. Tuyến tụy được gắn vào tá tràng, đoạn đầu tiên của ruột non để các enzyme tiêu hóa có thể được giải phóng vào thức ăn khi nó thoát ra khỏi dạ dày. Sử dụng các mạch máu thu được từ người hiến tặng, tuyến tụy được kết nối với nguồn cung cấp máu cho nhu cầu riêng của mình và giải phóng hocmon vào máu.
Thông thường, tuyến tụy cấy ghép nằm gần nút bụng hơn tuyến tụy ban đầu, được tìm thấy sâu hơn ở vùng bụng. Vị trí này ở phía trước của bụng cho phép sinh thiết dễ dàng thực hiện trong tương lai, nếu cần thiết.
Tuyến tụy của bệnh nhân, được gọi là "tuyến tụy tự nhiên", vẫn tồn tại, trừ khi có một lý do cụ thể để loại bỏ nó. Khi tuyến tụy được gắn vào ruột và mạch máu, vết rạch có thể được đóng lại và bệnh nhân được đưa đến đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) để được theo dõi chặt chẽ trong quá trình phục hồi của họ.
Phục hồi
Bệnh nhân điển hình sẽ mất nhiều ngày trong ICU sau khi tiến hành cấy ghép. Hầu hết sẽ dành ít nhất bảy ngày trong bệnh viện trước khi về nhà để tiếp tục phục hồi. Hầu hết bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường trong vòng 4-6 tuần sau khi phẫu thuật.
Cuộc sống sau khi cấy ghép
Một trong những khía cạnh khó khăn hơn của cuộc sống và sức khỏe sau khi cấy ghép là phòng ngừa sự từ chối của cơ quan. Thường xuyên đến thăm trung tâm cấy ghép là điển hình sau phẫu thuật và ít thường xuyên hơn khi thời gian trôi qua trừ khi có vấn đề với cơ quan mới. Đối với nhiều người, có thể trở lại cuộc sống bình thường sau phẫu thuật, nhưng những người khác có thể thấy rằng họ được cải thiện, nhưng vẫn không khỏe.
Đối với tất cả bệnh nhân cấy ghép, một chế độ dùng thuốc để ngăn chặn sự từ chối sẽ là một thực tế của cuộc sống. Ngay cả khi cơ quan không hoạt động tốt, thuốc chống thải sẽ là cần thiết, và thuốc đó có thể dẫn đến các bệnh thường xuyên hơn như cảm lạnh thông thường và cúm vì nó làm giảm hệ miễn dịch.
Rủi ro dài hạn
Các vấn đề tiềm tàng trong những tháng và năm sau khi ghép tụy dường như ít về số lượng, nhưng có thể nghiêm trọng. Chăm sóc sức khỏe tổng thể tốt bằng cách ăn uống tốt, theo chỉ dẫn của bác sĩ phẫu thuật và tập thể dục thường xuyên là quan trọng. Chăm sóc sức khỏe tình cảm của bạn sau khi cấy ghép cũng rất quan trọng, và thường bị bỏ qua trong nỗ lực để có thể chất tốt.
Điều quan trọng nữa là hãy thận trọng xem các dấu hiệu sau:
- Từ chối cơ quan
- Phản ứng với thuốc từ chối
- Kiểm soát glucose kém
- Giảm chức năng của cơ quan theo thời gian
- Biến chứng được biết đến của thuốc từ chối
Thuốc chống Từ chối
Các loại thuốc — một số trong số đó tương tự như các steroid thường được kê toa — được sử dụng để làm cho cơ thể chấp nhận cơ quan mới, nhưng những loại thuốc này có những biến chứng tiềm năng cùng với những lợi ích to lớn của chúng.
Tác dụng phụ thường gặp của thuốc chống từ chối bao gồm:
- Buồn nôn
- Bệnh tiêu chảy
- Nôn mửa
- Khuôn mặt bị sưng
- Nướu sưng
- Mụn trứng cá
- Rụng tóc
- Không khoan dung của mặt trời
- Huyết áp cao
- Nồng độ cholesterol tăng cao
- Mất xương (loãng xương hoặc loãng xương)
Organ Organjection
Việc từ chối cơ quan là một vấn đề quan trọng sau khi ghép bất kỳ loại nào, và một số bệnh nhân sẽ trải qua một giai đoạn từ chối trong những tháng đầu sau khi cấy ghép. Chìa khóa để sống sót một tập phim bị từ chối với một cơ quan được cấy ghép khỏe mạnh là xác định vấn đề sớm và được điều trị ngay lập tức.
Các triệu chứng thường gặp của sự từ chối tuyến tụy bao gồm:
- Sốt
- Đau trong hoặc trên cơ quan mới
- Đường huyết không ổn định
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Đau bụng
- Nước tiểu đậm
- Giảm lượng nước tiểu
Kết quả dài hạn
Nhìn chung, kết quả mà bệnh nhân trải qua sau khi ghép tụy là khá tốt. Tỷ lệ sống sót là khoảng 95 đến t98 phần trăm trong một năm, 91 đến 92 phần trăm sau ba năm cấy ghép, và 78 đến 88 phần trăm trong năm năm. Phần lớn các trường hợp tử vong là do bệnh tim mạch, chứ không phải là biến chứng từ phẫu thuật, và xảy ra hơn ba tháng sau khi được thải ra khỏi cơ sở cấy ghép.
Ngoài tầm quan trọng của pancreata được cấy ghép cũng như thế nào sau phẫu thuật. Sau một năm phẫu thuật, 78-88% bệnh nhân có tuyến tụy hoạt động và 27% có tuyến tụy hoạt động sau 10 năm phẫu thuật. Chức năng có nghĩa là không cần insulin, mức đường huyết bình thường khi thử nghiệm sau khi nhịn ăn, và kết quả hemoglobin a1c bình thường hoặc hơi cao. Điều này có nghĩa là những bệnh nhân có tuyến tụy “không hoạt động” có thể vẫn không cần insulin nhưng có hemoglobin cao hơn a1c, hoặc có thể hoàn toàn phụ thuộc insulin.
Một từ từ
Một ca ghép tụy, cho dù đó là toàn bộ cơ quan hay các tế bào đảo nhỏ, là một thủ tục rất nghiêm trọng với tác động lâu dài đến sức khỏe và hạnh phúc. Đối với nhiều người, việc cấy ghép là một giải pháp cho một vấn đề rất nghiêm trọng và dẫn đến một cải tiến lớn về chất lượng cuộc sống. Ít phổ biến hơn, thủ tục dẫn đến biến chứng, sức khỏe kém, và đối với một số người, không cải thiện kiểm soát glucose.
Điều quan trọng là cân nhắc tác động hiện tại của bệnh tuyến tụy đối với những phần thưởng và biến chứng tiềm ẩn đi kèm với một thủ tục cấy ghép, và thận trọng sau khi học càng nhiều càng tốt về thủ tục này.
> Nguồn:
> Tụy và cấy ghép ruột trong đái tháo đường. Tính đến ngày. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus