Để hiểu làm thế nào và tại sao cơ quan từ chối sau khi cấy ghép xảy ra, điều quan trọng là phải hiểu không chỉ quá trình cấy ghép nội tạng mà còn một số thông tin cần thiết về hệ miễn dịch, các loại người hiến tạng khác nhau.
Cấy ghép là gì?
Ghép là một thủ thuật y tế nơi mô hoặc cơ quan được lấy ra khỏi một cơ thể và cấy vào cơ thể khác để thay thế một cơ quan hoặc mô không hoạt động tốt, vắng mặt hoặc bị bệnh.
Ghép nội tạng chỉ được thực hiện cho bệnh nặng. Quá trình này không được thực hiện cho bệnh nhẹ hoặc thậm chí vừa phải, nó được thực hiện khi một cơ quan bị bệnh nên cuối cùng sẽ dẫn đến chạy thận hoặc tử vong mà không cần cấy ghép.
Việc cấy ghép phổ biến nhất được thực hiện bằng cách lấy một cơ quan từ một cơ thể con người, còn sống hoặc đã chết, và cấy ghép vào cơ thể người khác. Các cơ quan, mô như da, dây chằng và gân, và thậm chí giác mạc từ mắt có thể được phục hồi và đưa cho người nhận để điều trị nhiều vấn đề khác nhau.
Cũng có thể ghép mô động vật, chẳng hạn như từ lợn hoặc bò và sử dụng nó cho người nhận. Một trong những cách phổ biến hơn mà loại mô này có thể được sử dụng là dành cho những bệnh nhân cần một van tim thay thế.
Trong lịch sử, các cơ quan cấy ghép đã được lấy từ một cơ thể con người và được đặt vào cơ thể người khác. Đã có những trường hợp hiếm hoi của các cơ quan được lấy ra từ một linh trưởng và được đặt vào một người nhận con người.
Trong số này, nổi tiếng nhất là trường hợp năm 1984 của Stephanie Fae Beauclair, được biết đến với cái tên "Baby Fae", người đã nhận được trái tim khỉ đầu chó ở tuổi 11 ngày trước khi chết vì bị từ chối cơ quan ở tuổi 31 ngày.
Các loại cấy ghép
Có nhiều loại cấy ghép và một danh sách dài các cách để mô tả các thủ tục làm cho cấy ghép có thể.
Nguy cơ bị từ chối khác nhau giữa các loại nhà tài trợ, vì sự khác biệt giữa nhà tài trợ và người nhận có thể làm tăng cơ hội từ chối. Vì lý do đó, việc hiểu bản chất của việc cấy ghép có thể giúp xác định nguy cơ bị từ chối và thậm chí có thể giúp nhóm chăm sóc sức khỏe quyết định lượng thuốc cần thiết để giúp ngăn chặn sự từ chối đó.
Dưới đây là danh sách ngắn các thuật ngữ được sử dụng cho các loại cấy ghép khác nhau.
Autograft: mô được lấy từ một phần của cơ thể và cấy vào một phần khác của cùng một cơ thể. Ví dụ, sau khi bị bỏng nặng, bệnh nhân có thể bị ghép da lấy từ chân của họ. Điều này giúp cải thiện cơ hội chữa bệnh ghép tốt, và các vấn đề từ chối hầu như không tồn tại khi người hiến tặng và người nhận là những người giống nhau.
Allograft: loại ghép này là ghép mô người, cơ quan hoặc giác mạc của con người. Người hiến tặng là một người khác với người nhận và không thể giống nhau về mặt di truyền (như cặp song sinh giống hệt nhau). Có một nguy cơ bị từ chối đáng chú ý với loại ghép tạng này.
Isograft: loại ghép được thực hiện giữa một nhà tài trợ di truyền giống hệt nhau và một người nhận, chẳng hạn như một đôi sinh đôi giống hệt nhau.
Hầu như không có nguy cơ bị từ chối trong trường hợp này, vì cơ thể không nhận ra một cơ quan sinh đôi giống hệt như người nước ngoài.
Xenograft: loại ghép này là giữa các loài khác nhau . Đây là một loài để cấy ghép các loài, chẳng hạn như khỉ đầu chó sang người hoặc lợn sang người. Thông thường, đây là những mô cấy ghép nhưng trong trường hợp hiếm hoi đã được cấy ghép nội tạng. Có một kỳ vọng về nguy cơ đáng kể với loại ghép tạng này, nhưng thường cấy ghép mô có nguy cơ bị từ chối tối thiểu.
Các loại nhà tài trợ nội tạng
Có ba loại người hiến tạng cần lưu ý.
Nhà tài trợ xác chết : mô, bộ phận cơ thể và / hoặc giác mạc của người hiến tặng đã chết được cấy ghép vào người nhận sống.
Loại tài trợ này có cùng mức độ rủi ro như bất kỳ nhà tài trợ nào khác không liên quan trừ khi xét nghiệm di truyền xác định sự phù hợp giữa người cho và người nhận là tốt hơn so với điển hình.
Nhà tài trợ liên quan đến cuộc sống: một nhà tài trợ con người sống tặng một cơ quan cho người thân cần được cấy ghép nội tạng. Việc cấy ghép có thể ít bị từ chối do sự giống nhau về di truyền giữa người hiến tặng và người nhận.
Nhà hảo tâm: một nhà tài trợ sống chọn cung cấp nội tạng cho người nhận không liên quan. Loại tài trợ này có cùng mức độ rủi ro bị từ chối như bất kỳ nhà tài trợ nào khác không liên quan trừ khi nhà tài trợ và người nhận là một kết hợp di truyền đặc biệt tốt.
Organ Organjection
Phần lớn các ca cấy ghép được thực hiện tại Hoa Kỳ thực sự là cấy ghép mô . Các ca cấy ghép này có thể là xương, dây chằng, gân, van tim hoặc thậm chí là ghép da. Đối với những người nhận này có một số tin tức rất tốt: họ ít có khả năng bị từ chối các mô này .
Đối với người nhận nội tạng, việc từ chối cơ quan mới là một vấn đề có ý nghĩa quan trọng đến mức cần phải theo dõi thường xuyên qua công việc máu, thuốc hàng ngày và chi phí đáng kể. Từ chối có nghĩa là cơ thể từ chối cơ quan mới vì nó coi nó như một kẻ xâm lược nước ngoài tương tự như một nhiễm trùng không mong muốn. Khả năng từ chối thường là một lo lắng liên tục cho những người nhận cấy ghép vì việc từ chối có thể có nghĩa là quay trở lại điều trị lọc máu hoặc thậm chí tử vong do suy cơ quan.
Cách hoạt động của hệ thống miễn dịch
Hệ thống miễn dịch phức tạp và rất phức tạp, và trong hầu hết các trường hợp, một công việc tuyệt vời là giữ cho cơ thể con người khỏe mạnh. Hệ miễn dịch có nhiều thứ, bảo vệ cơ thể khỏi virus, vi trùng và bệnh tật cũng như giúp quá trình chữa bệnh. Để nói rằng hệ thống miễn dịch phức tạp thực sự là một cách nói, vì toàn bộ sách giáo khoa được viết trên hệ thống miễn dịch và cách nó bảo vệ cơ thể.
Nếu không có hệ thống miễn dịch, chúng ta sẽ không sống được giai đoạn trứng nước vì chúng ta sẽ không thể chống lại những vi khuẩn nhỏ nhất - tiếp xúc với thậm chí cảm lạnh có thể dẫn đến tử vong. Hệ miễn dịch có thể xác định được “cái gì” và thuộc về cơ thể và cũng có thể xác định cái gì là “khác” và chống lại nó.
Hệ thống này thường rất hiệu quả trong việc giữ một cá nhân tốt và giữ những thứ xấu ra khỏi cơ thể, hoặc chống lại nó khi nó xâm nhập vào cơ thể. Hệ thống miễn dịch không phải lúc nào cũng giữ cho mọi thứ xâm nhập vào phổi hoặc máu hoặc do nhiễm trùng, nhưng nó cực kỳ thành công trong việc chống lại chúng.
Loại vấn đề này được gọi là “bệnh tự miễn” và chịu trách nhiệm cho các bệnh nghiêm trọng như lupus, đa xơ cứng, viêm loét đại tràng, bệnh tiểu đường loại I và viêm khớp dạng thấp. Những căn bệnh này đều do hệ miễn dịch được kích hoạt mà không có lý do chính đáng và kết quả có thể tàn phá.
Hệ thống miễn dịch và loại bỏ nội tạng
Trong trường hợp cấy ghép nội tạng, thử thách lớn nhất - sau khi xác định một cơ quan thích hợp cho việc cấy ghép - là giữ cho cơ quan mới khỏe mạnh bằng cách ngăn chặn sự từ chối. Điều đó thường được thực hiện với thuốc, hoặc nhiều loại thuốc, giúp cơ thể nhận ra “khác” là “tự”. Nói một cách đơn giản, hệ thống miễn dịch cần nghĩ rằng cơ quan mới là một phần của cơ thể, chứ không phải là cơ quan không thuộc về.
Việc đánh lừa hệ thống miễn dịch có nhiều thách thức hơn có vẻ bởi vì cơ thể rất giỏi trong việc xác định kẻ xâm lược vì nó là điều thiết yếu cho cuộc sống. Ở hầu hết mọi người, hệ thống miễn dịch trở nên chuyên nghiệp và mạnh mẽ hơn trong những thập niên đầu tiên của cuộc sống và có khả năng chống lại nhiễm trùng với mỗi năm trôi qua tốt vào tuổi trưởng thành.
Nghiên cứu đang giúp bệnh nhân cấy ghép giành chiến thắng trong cuộc chiến chống thải ghép, cũng như ghép so với bệnh chủ, bằng cách giúp xác định chính xác hệ miễn dịch xác định cơ thể và cơ quan như thế nào sau khi cấy ghép. Tìm ra chính xác phần nào của hệ thống miễn dịch bắt đầu nhiều bước từ chối có nghĩa là cuối cùng một cách để ngăn chặn nó có thể được tạo ra.
Những gì kích hoạt cơ quan kích hoạt?
Người ta tin rằng sự hiện diện của cơ quan ban đầu được xác định là "khác" khi protein SIRP-alpha liên kết với một thụ thể vi mô trên một tế bào bạch cầu. Từ đó, một phản ứng dây chuyền xảy ra có thể dẫn đến thải ghép toàn bộ cơ quan nếu nó không bị bắt kịp thời hoặc nếu thuốc không thành công trong việc kiểm soát phản ứng.
Các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng giống như các loại máu, sẽ có các loại SIRP-alpha, và bằng cách kiểm tra người hiến tặng và người nhận họ có thể giảm nguy cơ từ chối ghép trước khi phẫu thuật được thực hiện bằng cách kết hợp các loại SIRP-alpha của người hiến tặng và người nhận. Điều này có thể làm giảm nguy cơ bị từ chối tổng thể, giảm lượng thuốc cần thiết để ngăn chặn thải bỏ, và trên hết, giúp cơ quan này tồn tại lâu hơn trong người nhận.
Giảm nguy cơ bị từ chối trước khi cấy ghép
Đã có nhiều cách mà cơ hội từ chối giảm trước khi phẫu thuật, trước tiên và quan trọng nhất bằng cách đảm bảo người nhận và người hiến tặng có các loại máu tương thích, sau đó chuyển sang thử nghiệm và kỹ thuật phức tạp hơn.
Nếu người hiến tặng là người hiến tặng sống, họ hàng thường được ưu tiên vì cơ hội từ chối bị giảm. Chúng ta có thể thấy trong tương lai rằng điều này là do các gia đình có kết hợp SIRP-alpha tốt hơn, nhưng tại thời điểm này đó chỉ là một lý thuyết.
Xét nghiệm di truyền cũng được thực hiện để tạo ra sự kết hợp giữa người hiến tặng và người nhận tốt nhất có thể. Điều này đặc biệt quan trọng với ghép thận, vì các kết quả phù hợp nhất dẫn đến chức năng nội tạng nhiều hơn đáng kể.
Mong đợi để xem nghiên cứu giúp làm cho cặp đôi tốt hơn giữa nhà tài trợ và di truyền người nhận, cũng như nghiên cứu thêm vào chọn lọc "tắt" các bộ phận của hệ thống miễn dịch để ngăn chặn từ chối.
Giảm nguy cơ bị từ chối sau khi cấy ghép
Hiện nay, sau khi cấy ghép nội tạng đã được hoàn thành, kết quả phòng thí nghiệm của bệnh nhân và loại ghép sẽ giúp quyết định loại thuốc và lượng thuốc được dùng để ngăn ngừa thải ghép.
Các phòng thí nghiệm sẽ được theo dõi thường xuyên trong các tuần và tháng sau khi cấy ghép, và sau đó giảm tần suất cho hầu hết bệnh nhân sau năm đầu tiên. Tuy nhiên, bệnh nhân sẽ được dạy để tìm kiếm các dấu hiệu từ chối và cảnh giác về việc duy trì sức khỏe của họ.
Xem để từ chối, điều chỉnh các loại thuốc dựa trên mối đe dọa hoặc sự hiện diện thực sự bị từ chối, và kiểm tra lại là phổ biến. Điều này được thực hiện để xác định xem các tập phim từ chối đã được giải quyết là một người nhận cấy ghép thường xuyên phải đối phó với để duy trì sức khỏe của họ.
Trong tương lai, khi có nhiều tiến bộ hơn trong việc ức chế hệ thống miễn dịch, bệnh nhân có thể cần ít thuốc hơn, ít theo dõi hơn và trải nghiệm sức khỏe cấy ghép lâu dài tốt hơn. Điều đó nói rằng, nghiên cứu nên dẫn đến các loại thuốc hiệu quả hơn mà có thể ngăn chặn từ chối xảy ra hoặc có thể ngăn chặn sự tiến bộ của từ chối một khi nó được phát hiện.
> Nguồn:
> Các nhà nghiên cứu nghĩ rằng họ đã tìm thấy nguyên nhân của việc từ chối nội tạng ở bệnh nhân cấy ghép. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Sự đa hình của nhà tài trợ SIRPα điều chỉnh đáp ứng miễn dịch bẩm sinh đối với ghép allogeneic. Khoa miễn dịch học. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202