Hơn 500.000 ca ghép tạng đã được thực hiện tại Mỹ
Theo Mạng lưới chia sẻ nội tạng của Liên Hợp Quốc (UNOS), từ ngày 1 tháng 1 năm 1988 đến ngày 30 tháng 6 năm 2016, ước tính có khoảng 669.556 nội tạng được cấy ghép tại Hoa Kỳ. Mặc dù những con số này ấn tượng đáng kể, đơn giản là không có đủ nội tạng cho những ai cần chúng. Hiện nay, 120.139 người đang cần cấy ghép nội tạng sống.
Dưới đây là sáu ca ghép tạng đơn phổ biến nhất theo thứ tự giảm tần suất. Cấy ghép đơn nội tạng được xác định bởi vì người nhận tạng thường nhận nhiều hơn một cơ quan cùng một lúc. Ví dụ, số ca ghép thận / tuyến tụy (21,727) trong khoảng thời gian nói trên lớn hơn số ca ghép tụy một mình (8,235).
1 -
ThậnSố ca ghép thận từ ngày 1 tháng 1 năm 1988 đến ngày 30 tháng 6 năm 2016 là 395.510
Thận là cơ quan được cấy ghép phổ biến nhất. Năm 2011, đã có 11.835 ca ghép thận đã qua đời và 572 ca ghép tạng cho người hiến tặng.
Ghép thận được sử dụng để điều trị cho những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối hoặc suy thận. Thông thường, suy thận như vậy là do bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp nặng. Đối với hầu hết các phần, ghép thận là thành công hơn so với lọc máu và cải thiện lối sống và tăng tuổi thọ đến một mức độ lớn hơn so với lọc máu .
Trong những năm 1960, các loại thuốc ức chế miễn dịch duy nhất chúng tôi phải chống lại sự thải bỏ các cơ quan là azathioprine và prednisone. Bởi vì chúng tôi có ít thuốc ức chế miễn dịch hơn trong những năm đầu cấy ghép này, thận được mua từ những người hiến tặng sống có nhiều khả năng uống hơn thận mua từ những người hiến tặng đã qua đời.
Hôm nay, chúng tôi có nhiều loại thuốc để giúp ngăn chặn phản ứng miễn dịch ở những người được ghép thận. Cụ thể, những loại thuốc này ngăn chặn một loạt các phản ứng miễn dịch, bao gồm cả những phản ứng do vi khuẩn, nấm và các khối u ác tính gây ra.
Đại lý được sử dụng để ngăn chặn từ chối được phân loại rộng rãi như một trong hai tác nhân cảm ứng hoặc đại lý bảo trì . Các tác nhân cảm ứng làm giảm nguy cơ từ chối cấp tính và được cho vào thời điểm ghép. Ở những người nhận được thận, các tác nhân cảm ứng này bao gồm các kháng thể loại bỏ việc sử dụng steroid hoặc các chất ức chế calcineurin (cyclosporin và tacrolimus) và các độc tính liên quan của chúng.
Liệu pháp duy trì giúp ngăn ngừa thải trừ cấp tính và mất thận. Thông thường, bệnh nhân nhận được các liệu pháp sau: prednisone (steroid), chất ức chế calcineurin và chất chống dị ứng (nghĩ azithioprine hoặc, phổ biến hơn, mycophenolate mofetil). Điều trị duy trì được điều chỉnh theo thời gian.
Nhờ sự cải thiện trong điều trị ức chế miễn dịch, mất thận được cấy ghép do thải trừ cấp tính là không phổ biến. Tính đến tháng 12 năm 2012, số người nhận thận sống sau 5 năm, hoặc tỷ lệ sống 5 năm, là 83,4% đối với thận được mua từ những người hiến tặng đã chết và 92% đối với thận được mua từ những người hiến tặng sống.
Tuy nhiên, theo thời gian, chức năng của thận được cấy ghép được khởi xướng bởi một quá trình mãn tính kém hiểu biết, liên quan đến xơ hóa kẽ, teo hình ống, bệnh mạch máu và bệnh cầu thận. Như vậy, tuổi thọ trung bình của những người nhận thận từ những người hiến tặng sống là 20 năm và đối với những người nhận tạng hiến tặng đã qua đời là 14 năm.
Những người hiến tặng tình nguyện sống nên được giải trừ mọi tình trạng y tế nghiêm trọng, và những người hiến tặng đã chết không nên có bất kỳ loại bệnh nào có thể lây lan cho người nhận, như HIV, viêm gan hoặc ung thư di căn.
Các nhà tài trợ được kết hợp với người nhận sử dụng kháng nguyên nhóm máu (suy nghĩ nhóm máu) và kháng nguyên của phức hợp gen histocompatibility HLA lớn. Người nhận thận được kết hợp chặt chẽ hơn với các loại HLA tốt hơn so với những người có loại HLA không phù hợp. Thông thường, người thân mức độ đầu tiên có nhiều khả năng biểu hiện các kháng nguyên ghép nối HLA phù hợp hơn. Nói cách khác, một người họ hàng ở mức độ đầu tiên có nhiều khả năng cung cấp một cơ quan hữu hiệu hơn là một quả thận từ xác chết đã chết.
Phẫu thuật cấy ghép thận là tương đối không xâm lấn với cơ quan được đặt trên fossa bẹn mà không cần phải breech khoang phúc mạc. Nếu tất cả diễn ra suôn sẻ, người nhận thận có thể được cho xuất viện trong tình trạng tuyệt vời sau năm ngày.
Thận được mua từ những người hiến tặng đã chết có thể được giữ trong khoảng 48 giờ trước khi cấy ghép. Lần này cho nhân viên y tế có đủ thời gian để nhập, kết hợp chéo, chọn và vận chuyển các cơ quan này.
2 -
GanSố ca ghép gan từ ngày 1 tháng 1 năm 1988 đến ngày 30 tháng 6 năm 2016 là 143.856.
Như với thận và ghép thận, gan có thể đến từ các nhà tài trợ sống. Sự hiến tặng gan nội tạng đã chết thường xuất phát từ những người hiến máu chết dưới 60 tuổi. Người hiến tặng đã chết phải đáp ứng các tiêu chí nhất định, bao gồm tổn thương gan do chấn thương hoặc các bệnh như viêm gan.
Các chuyên gia kết hợp các nhà tài trợ với người nhận bằng cách sử dụng khả năng tương thích và kích thước của người đó. Thật thú vị trong trường hợp khẩn cấp, gan có thể bị phân chia (tách gan) và cung cấp cho hai người nhận con. Cũng trong trường hợp thiếu hụt nội tạng khẩn cấp hoặc được đánh dấu, các bộ lọc không tương thích với ABO có thể được sử dụng. Không giống như ghép thận, gan không cần phải được sàng lọc để tương thích HLA.
Gan là cơ quan nội tạng duy nhất có tiềm năng phục hồi đáng kể. Nói cách khác, gan phát triển trở lại. Khả năng phục hồi này là lý do tại sao ghép gan một phần là khả thi. Một khi một phần hoặc thùy gan được cấy ghép, nó sẽ tái sinh.
Với ghép gan, thùy phải lớn hơn được ưa thích hơn ở thùy trái. Hơn nữa, mặc dù một phần cấy ghép gan được mua từ các nhà tài trợ sống được thực hiện, thường gan được mua từ xác chết. Trong năm 2012, chỉ có 4 phần trăm cấy ghép nội tạng gan (246 thủ tục) được mua từ các nhà tài trợ sống.
Ghép gan được cung cấp như một phương tiện điều trị khi tất cả các lựa chọn khác đã cạn kiệt. Nó được cung cấp cho những người mắc bệnh gan nghiêm trọng và không thể đảo ngược mà không có lựa chọn điều trị y tế hoặc phẫu thuật. Ví dụ, một người bị xơ gan tiến triển do viêm gan C hoặc nghiện rượu có thể là một ứng cử viên cho ghép gan.
Với ghép gan, thời gian là rất quan trọng. Người nhận cấy ghép phải đủ bệnh để cần cấy ghép nhưng đủ khỏe để phục hồi sau phẫu thuật.
Ghép toàn bộ gan, hoặc cấy ghép chỉnh hình , là một phẫu thuật lớn và thách thức về kỹ thuật - đặc biệt là ở những người bị tăng huyết áp cổng thông tin mà xơ gan là nguyên nhân phổ biến. Sự kết hợp của tăng huyết áp cổng và coagulopathy, hoặc đông máu bị suy yếu do kết quả của suy gan, có thể dẫn đến mất máu nhiều trong khi phẫu thuật và các yêu cầu truyền máu lớn. Hơn nữa, để loại bỏ toàn bộ gan và sau đó thay thế nó trước tiên phải mổ xẻ (cắt) và sau đó anastomoses (tham gia) của một số mạch máu quan trọng và các cấu trúc khác, chẳng hạn như vena cavae kém, tĩnh mạch cửa, động mạch gan và ống mật.
3 -
TimSố ca ghép tim giữa ngày 1 tháng 1 năm 1988 và ngày 30 tháng 6 năm 2016 là 64.085.
Để thay thế một trái tim đã từng là điều mơ ước của các nhà văn khoa học viễn tưởng, nhưng chúng tôi đã làm điều đó. Phải mất hơn 200 năm cho những tiến bộ trong cả hai sự hiểu biết của chúng ta về miễn dịch và cải tiến trong phẫu thuật cũng như kỹ thuật khâu và công nghệ để mở cửa cho cấy ghép tim. Năm 1967, cấy ghép tim đầu tiên được thực hiện ở Cape Town, Nam Phi, bởi một bác sĩ phẫu thuật tên là Tiến sĩ Christiaan Barnard.
Mặc dù công nghệ ấn tượng, cấy ghép tim sớm không kéo dài sự tồn tại theo bất kỳ cách nào đáng kể. Trên thực tế, bệnh nhân của Barnard chỉ sống 18 ngày sau khi nhận được một trái tim mới. Nó sẽ có những cải tiến trong các loại thuốc ức chế miễn dịch và đánh máy mô để cải thiện sự sống còn sau khi phẫu thuật tim.
Theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, năm 2012, tỷ lệ sống 5 năm, hoặc số người vẫn còn sống sau 5 năm sau khi cấy ghép tim, là 76,8%.
4 -
PhổiSố lần cấy ghép phổi từ ngày 1 tháng 1 năm 1988 đến ngày 30 tháng 6 năm 2016 là 32.224.
Kể từ năm 1985, hơn 40.000 ca ghép phổi đã được thực hiện trên toàn thế giới. Phổi cấy ghép được thực hiện ở những người mắc bệnh phổi giai đoạn cuối không phải là ung thư (nonmalignant). Dưới đây là bốn chỉ dẫn cho ghép phổi hàng đầu:
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- Xơ hóa phổi tự phát
- Cystic fibrosis
- Alpha-1 antitrypsin thiếu khí thũng
Thông thường, phổi được mua từ các nhà tài trợ đã chết với tổng số suy não (não chết). Tuy nhiên, từ 15 đến 20 phần trăm của các nhà tài trợ như vậy có phổi thích hợp cho cấy ghép.
Đối với hầu hết các loại cấy ghép phổi bảo đảm bệnh, có thể ghép một hoặc hai lá phổi. Tuy nhiên, với xơ nang và các dạng giãn phế quản khác, cả hai phổi đều cần được cấy ghép. Cấy ghép cả hai phổi được thực hiện để ngăn chặn nhiễm trùng lây lan từ mô phổi bản địa sang mô phổi cấy ghép. Mặc dù một hoặc hai phổi có thể được cấy ghép để điều trị hầu hết các loại bệnh, nhưng việc ghép hai phổi thường được ưu tiên hơn.
Các phổi phải được chia thành ba thùy, và phổi trái được chia thành hai thùy. Việc cấy ghép thùy được mua từ một người hiến tặng sống đã được thực hiện trong quá khứ nhưng hiện nay không phổ biến. Thông thường, cấy ghép thùy như vậy được thực hiện ở thanh thiếu niên và thanh niên bị xơ nang có khả năng sẽ chết trong khi chờ ghép phổi song phương (hoặc gấp đôi) được mua từ một người hiến tặng đã chết hoặc tử thi.
Thông thường, chất lượng cuộc sống cải thiện rõ rệt ở những người nhận cấy ghép phổi. Thời gian thực tế một người sống với cấy ghép thay đổi tùy theo bệnh nào đòi hỏi phải cấy ghép cũng như tuổi của người nhận - với những người nhận trẻ sống lâu hơn - và quy trình cấy ghép. Nói chung, nhiều người nhận cấy ghép phổi sống khoảng 10 năm trước khi bị từ chối mãn tính.
5 -
Tuyến tụySố ca ghép tụy giữa ngày 1 tháng 1 năm 1988 và 30 tháng 6 năm 2016 là 8.235.
Ca ghép tụy đầu tiên được thực hiện bởi William Kelly và Richard Lillehei tại Đại học Minnesota năm 1966. Kể từ đó, hơn 25.000 ca ghép tụy đã được thực hiện tại Hoa Kỳ và hơn 35.000 trên toàn thế giới. Thông thường, tuyến tụy được mua từ những người hiến tặng đã chết; tuy nhiên, mặc dù ít phổ biến hơn, các nhà tài trợ sống cũng có thể được sử dụng.
Ghép tụy là phương pháp điều trị lâu dài dứt khoát cho những người bị đái tháo đường phụ thuộc insulin (bệnh tiểu đường loại 1). Việc cấy ghép như vậy có thể khôi phục lại quá trình cân bằng nội môi và chuyển hóa glucose bình thường cũng như giảm nguy cơ biến chứng lâu dài phụ thành bệnh tiểu đường.
Đáng chú ý, cấy ghép tuyến tụy thường được so sánh với cấy ghép islet , ít xâm lấn hơn. Các tế bào đảo là các cụm tế bào trong tuyến tụy sản sinh ra các kích thích tố, như insulin và glucagon. Mặc dù cấy ghép islet đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây, cấy ghép tuyến tụy hoạt động tốt hơn so với cấy ghép islet. Thay vì các thủ tục cạnh tranh, tốt nhất là xem các tuyến tụy và cấy ghép là các thủ tục bổ sung, cả hai đều có thể giúp người nhận có nhu cầu.
6 -
RuộtSố ca cấy ghép nội tạng từ ngày 1 tháng 1 năm 1988 đến ngày 30 tháng 6 năm 2016 là 2.733.
Cấy ghép ruột là một thủ tục phức tạp. Trong những năm gần đây, thủ tục này đã trở nên phổ biến trong điều trị hội chứng ruột ngắn, trong đó mọi người không thể hấp thu đủ nước, calo, protein, chất béo, vitamin, khoáng chất và vv. Thông thường, những người nhận cấy ghép ruột bị suy ruột và cần dinh dưỡng toàn phần (TPN), hoặc dinh dưỡng tĩnh mạch.
Gần 80 phần trăm những người nhận được cấy ghép ruột đạt được đầy đủ chức năng trong ghép ruột. Các biến chứng liên quan đến thủ thuật này bao gồm nhiễm CMV , thải trừ cấp tính và mãn tính, và bệnh lymphoproliferative sau ghép.
Nguồn:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Cấy ghép trong điều trị suy thận. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Cấy ghép. Trong: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Nguyên tắc phẫu thuật của Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Ruột non. Trong: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Nguyên tắc phẫu thuật của Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Ca cấy theo loại nội tạng Ngày 1 tháng 1 năm 1988 - ngày 30 tháng 6 năm 2016. United Network cho Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Ghép phổi. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.