Não được cân bằng tự nhiên giữa bán cầu não trái và phải. Trên chụp cắt lớp vi tính (CT) quét nhìn xuống não từ đỉnh đầu, có một rãnh chạy giữa hai bên của não là đường giữa với cơ thể. Tủy sống xuất hiện ở phần giữa của não và tiếp tục xuống trung tâm của lưng.
Một sự thay đổi giữa đường xảy ra khi một cái gì đó đẩy dòng trung tâm tự nhiên này của não sang phải hoặc sang trái. Nó là một dấu hiệu liên quan sau chấn thương đầu.
Midline Shift và áp lực nội sọ
Bộ não duy trì mức áp suất tự nhiên ở mọi thời điểm. Áp suất bình thường trong hộp sọ là 5-15 mm / hg. Áp lực cơ bản này được tạo ra bởi chất lỏng, mô và lưu lượng máu trong xương sọ xương.
Chấn thương đầu có thể ngay lập tức tăng đáng kể áp lực nội sọ (ICP). Nếu có một cú đánh mạnh vào đầu, mạch máu bị vỡ và chảy máu vào và xung quanh não. Vì tim tiếp tục bơm máu tươi vào não, máu thừa bị rò rỉ ra khỏi mạch máu bị vỡ bắt đầu tích lũy. Điều này làm tăng áp lực não tổng thể và bộ sưu tập ngày càng tăng của máu, được gọi là tụ máu , bắt đầu đẩy vào mô não.
Các nguyên nhân khác của tăng ICP sau chấn thương đầu bao gồm sưng não xung quanh vị trí chấn thương, một tình trạng gọi là tràn dịch não là một tập hợp chất lỏng trong tâm thất não và nhiễm trùng.
Một sự thay đổi giữa đường xảy ra khi áp lực gây ra bởi sự tích tụ máu và sưng quanh các mô não bị tổn thương đủ mạnh để đẩy toàn bộ não ra khỏi tâm. Đây được coi là một trường hợp khẩn cấp y tế và là một dấu hiệu đáng ngại.
Chẩn đoán
Các thử nghiệm phổ biến nhất để xác định một sự thay đổi giữa đường là CT scan .
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, không thể chụp CT vì bệnh nhân không ổn định, hoặc vì các phép đo thường xuyên được mong muốn theo dõi tiến trình chảy máu. Trong những tình huống này, sonography bên giường cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi sự phát triển của một sự thay đổi giữa đường.
Có ba cấu trúc quan trọng được đánh giá khi xác định sự hiện diện của một sự thay đổi giữa đường: vách ngăn vách ngăn, tâm thất thứ ba và tuyến tùng.
- Septum pellucidum : màng mỏng chạy trực tiếp xuống trung tâm của não
- Tâm thất thứ ba : một không gian chứa đầy dịch não tủy nằm sâu trong tâm não
- Tuyến tùng : một tuyến nhỏ nằm ngay sau tâm thất thứ ba
Các vị trí của 3 cấu trúc não này đóng vai trò như các điểm tham chiếu trên một lần chụp X quang. Nếu một trong số chúng không liên kết, điều này cho thấy áp lực ở một bên của não đang đẩy não ra khỏi vị trí.
Điều trị
Điều trị quan trọng nhất khi có sự dịch chuyển giữa đường là giảm áp lực đẩy não ra khỏi trung tâm. Nếu một bộ sưu tập máu là nguyên nhân, chẳng hạn như một tụ máu tiểu vùng, phẫu thuật sẽ là cần thiết để loại bỏ cục máu đông và ngừng chảy máu.
Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị nhiễm trùng và steroid có thể được sử dụng để giảm viêm.
Tiên lượng
Một số nghiên cứu đã kiểm tra ảnh hưởng của sự thay đổi giữa đường về các kết quả lâu dài. Vì sự dịch chuyển giữa đường xảy ra do chảy máu và áp suất, lượng máu chảy, vị trí tổn thương và mức độ áp lực tổng thể của não bộ là tất cả những cân nhắc quan trọng.
Khi bộ não di chuyển, điều này gây ra chấn thương cho các cấu trúc khác khi chúng được kéo và đẩy ra khỏi vị trí tự nhiên của chúng. Sự thay đổi đường giữa càng lớn thì càng có nhiều biến chứng nghiêm trọng và nguy cơ tử vong càng lớn.
Nguồn:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Sự thay đổi tuyến giữa liên quan đến độ dày của tụ máu cấp tính dưới cấp tính dự đoán tử vong. BMC Thần kinh học , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Tự động phát hiện và định lượng sự thay đổi midline não bằng cách sử dụng mô hình đánh dấu giải phẫu. Hình ảnh và đồ họa y tế trên máy vi tính , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001