Xét nghiệm máu có thể giúp chẩn đoán chấn động không?
Vào ngày 14 tháng 2 năm 2018, Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã chấp thuận xét nghiệm máu để sử dụng trong chẩn đoán chấn động.
Các chấn động là ví dụ hoàn hảo về cách thực hành y học vừa là nghệ thuật vừa là khoa học. Trong nhiều thập kỷ, chấn thương sọ não nhẹ (TBI) được gọi là chấn động không được hiểu rõ. Làm thế nào mô não bị ảnh hưởng, các hiệu ứng lâu dài, điều trị, và thậm chí một sự hiểu biết rõ ràng về các dấu hiệu và triệu chứng thực sự đã không bắt đầu củng cố cho đến cuối thế kỷ 20.
Các môn thể thao liên lạc, đặc biệt là bóng đá chuyên nghiệp, và các hoạt động chiến đấu quân sự có tác động lớn (không có ý định chơi chữ) về sự hiểu biết y tế về chấn thương chấn động, đặc biệt là những cú đánh liên tục gây ra tổn thương mô não. Khi sự nguy hiểm của chấn động trở nên rõ ràng hơn, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã tìm kiếm sự rõ ràng về cách nhận ra nó.
Cách xét nghiệm máu hoạt động
Xét nghiệm máu được gọi là Banyan Brain Trauma Indicator và nó đo mức protein, được gọi là UCH-L1 và GFAP, được giải phóng từ mô não vào máu. Khi đo trong vòng 12 giờ sau khi bị thương, mức độ của các protein này có thể giúp xác định xem bệnh nhân có thể có tổn thương trên não có thể phát hiện được bằng chụp CT hay MRI hay không .
Các chấn thương sọ não nhẹ nhàng - chấn động — thường không biểu hiện tổn thương trên hình ảnh của não. Tệ hơn nữa, lượng phóng xạ bức xạ lớn cần thiết để có được CT scan có thể có hậu quả tiêu cực theo thời gian.
Nguy cơ là đáng để chẩn đoán các thương tích có khả năng đe dọa đến tính mạng, nhưng nên tránh chụp CT không cần thiết.
Những gì các xét nghiệm máu không
Banyan Brain Trauma Indicator giúp bác sĩ quyết định có hay không chụp CT. Trong nghiên cứu được FDA sử dụng để phê duyệt thử nghiệm, nó đã dự đoán chính xác rằng bệnh nhân sẽ có tổn thương phát hiện được trên CT của họ quét 97,5% thời gian.
Các thử nghiệm được dự đoán chính xác rằng bệnh nhân sẽ không có tổn thương phát hiện bởi CT scan 99,6% thời gian.
Do đó, khi được sử dụng như một công cụ chẩn đoán dòng đầu tiên, thử nghiệm sẽ giúp loại trừ những bệnh nhân không cần phải chịu đựng bức xạ CT scan não. Thử nghiệm đủ nhanh để sử dụng trước khi chụp CT mà không gây ra sự chậm trễ đáng kể.
Những gì các xét nghiệm máu không làm
Nó không chẩn đoán chấn động. Điều quan trọng là phải hiểu sự khác biệt, bởi vì nó không giống như các bác sĩ có thể rút ra một số loại doohickey trông giống như một máy đo đường huyết và chẩn đoán chấn động với một giọt máu bên lề của trò chơi lớn.
Ít nhất là chưa.
Thử nghiệm này không phải là kết luận của chính nó. Nó không phải là thuốc chữa bách bệnh. Tuy nhiên, nó sẽ giúp các bác sĩ điều hướng bệnh nhân không có chấn thương sọ não nghiêm trọng. Sử dụng thử nghiệm này cùng với các phương pháp chẩn đoán thông thường hơn — Quy mô Glasgow Coma và các đánh giá thần kinh khác — sẽ giúp các bác sĩ quyết định có nên đưa bệnh nhân đến bức xạ hay không. Đó không phải là một điều nhỏ.
Làm thế nào chấn động được chẩn đoán
Trong nhiều năm, các chấn động có hai tiêu chuẩn để chẩn đoán:
- Bệnh nhân bị bất tỉnh tạm thời.
- Các bệnh nhân không nhớ những gì đánh anh ta.
Tiêu chí thứ ba, đôi khi không được nói ra, để chẩn đoán là nó phải là chấn thương liên quan. Các bệnh nhân đã phải nhận được smacked trên noggin để cho chúng tôi thậm chí xem xét chấn động như là một chẩn đoán. Đó thực sự là tiêu chuẩn duy nhất vẫn tồn tại. Nó sẽ không phải là một chấn động mà không có một vết sưng trên đầu.
Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Bộ Cựu chiến binh / Bộ Quốc phòng về quản lý chấn thương sọ não do chấn thương nhẹ là một công việc tuyệt vời trong việc đưa ra các bước hiện đại để chẩn đoán chấn động. Điều quan trọng nhất cần nhớ là đây là chẩn đoán loại trừ. Ý tưởng là loại trừ (để chắc chắn) rằng bệnh nhân không có chấn thương não đáng kể.
Nếu cô ấy không có một chấn thương não có thể đe dọa đến tính mạng, thì bệnh nhân có thể bị chấn động. Một số dấu hiệu và triệu chứng chấn động được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng bao gồm:
- Mức độ suy giảm dần dần của ý thức (thường sử dụng quy mô Glasgow Coma)
- Kỳ thi thần kinh giảm dần (do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thực hiện)
- Học sinh không đồng đều (một dấu hiệu đáng kể chấn thương sọ não)
- Động kinh (đặc biệt là nếu bệnh nhân chưa bao giờ có chúng trước đây)
- Ói mửa liên tục
- Thâm hụt thần kinh: động cơ (không thể di chuyển chính xác) hoặc cảm giác (không thể cảm thấy chạm chính xác)
- Tầm nhìn đôi
- Đau đầu dần dần trầm trọng hơn
- Không thể nhận ra người hoặc mất phương hướng để đặt (trong thể thao, bệnh nhân có thể không nhớ tên của nhóm đối diện)
- Nói lắp
- Hành vi bất thường (ví dụ: thay đổi tính cách)
Nếu bệnh nhân có bất kỳ tiêu chí nào trong số này, nguy cơ bị chấn thương sọ não đáng kể tồn tại và bệnh nhân thường được chụp CT để tìm các vết thương có thể được điều trị bằng phẫu thuật (ví dụ như tiểu máu hoặc màng ngoài màng cứng).
Sự khác biệt lớn nhất giữa các đánh giá truyền thống và hiện đại là bệnh nhân không còn phải bị loại vì các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải lo lắng về chấn động. Thật vậy, nghề y tế vẫn tiếp tục học cách một cú đánh nhẹ đến đầu có thể và vẫn gây thương tích.
Làm thế nào một xét nghiệm máu có thể giúp
Một số dấu hiệu và triệu chứng trên có thể tồn tại ở những bệnh nhân bị chấn thương sọ não rất nhỏ. Ngay cả theo tiêu chuẩn chấn động, họ có thể là trẻ vị thành niên.
Đó là nơi xét nghiệm máu đến.
Ở những bệnh nhân có tiền sử bị đánh vào vòm, người chỉ bị đau đầu hoặc nôn mửa, nhưng không thể hiện bất kỳ dấu hiệu nào khác được liệt kê, việc chụp CT có thể được bảo hành và có thể không. Cho đến khi sự phát triển của một xét nghiệm máu, quyết định đó đã giảm xuống để các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe để thực hiện mà không có bất kỳ bằng chứng hỗ trợ một cách này hay cách khác.
Bây giờ, bác sĩ có thể kiểm tra dấu ấn sinh học trong máu. Nếu xét nghiệm là âm tính, điều đó có nghĩa là 99,6 lần trong số 100 bệnh nhân sẽ không có bất cứ điều gì có thể nhìn thấy trên CT scan. Điều đó mang lại cho bác sĩ một con đường rõ ràng để tập trung đánh giá vào các công cụ ít xâm lấn hơn. Nó không có nghĩa là bệnh nhân này không ở mức 0,4% sẽ có thứ gì đó có thể nhìn thấy trên CT scan, nhưng một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt vẫn sẽ quan sát bệnh nhân để đảm bảo mọi thứ đang tiến triển một cách thích hợp.
Tương lai của xét nghiệm máu TBI
Đây có thể chỉ là khởi đầu. Việc sử dụng các protein nhất định làm dấu ấn sinh học đã được nghiên cứu trong vài năm trước khi đưa vào thử nghiệm đầu tiên. Nghiên cứu bổ sung có khả năng tập trung vào các cấp độ sẽ cho chúng tôi biết khi một bệnh nhân có nguy cơ đáng kể về chấn thương sọ não. Biomarkers cũng sẽ đóng một phần trong việc xác định khi bệnh nhân được chữa lành.
Mặc dù thực tế rằng một giọt máu bên lề không phải là cách nó được thực hiện ngay bây giờ, nó không có nghĩa đó không phải là tương lai của xét nghiệm máu sinh học. Hãy tưởng tượng một bác sĩ nhóm trong các môn thể thao chuyên nghiệp hoặc một bác sĩ chiến đấu trên tuyến đầu có thể ngay lập tức kiểm tra một người lính hoặc người chơi bị thương để xác định xem có bị chấn động hay không.
Ngay bây giờ, quyết định đưa một bệnh nhân trở lại tình hình đã dẫn đến chấn thương, một quyết định có áp lực đáng kể đối với người chăm sóc, được thực hiện dựa trên một dự đoán tốt nhất. Các bác sĩ thường sử dụng thử nghiệm chấn động tiền sử để xác định chức năng thần kinh cơ bản, sau đó kiểm tra lại người chơi hoặc người lính tại điểm bị thương. Nếu bệnh nhân không làm tốt lần thứ hai (dưới áp lực của chính họ để thực hiện), người đó có thể bị loại khỏi sân và được điều trị thêm.
Xét nghiệm máu có thể trở thành một dấu hiệu cho sự reentry cho trò chơi hoặc chiến trường. Việc sử dụng vẫn còn để được nhìn thấy.
> Nguồn:
> Quản lý nhóm làm việc Concussion / mTBI. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của VA / DoD về quản lý chấn thương sọ não nhẹ / chấn thương. J Rehabil Res Dev . 2009, 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Khám phá huyết thanh sinh học cho chấn thương sọ não nhẹ. CRC Press / Taylor & Francis . Có sẵn từ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Tiềm năng sinh học dựa trên máu sinh học cho chấn động. Y học thể thao và xét nghiệm nội soi , 24 (3), 108–115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117