Concussion có thể không phải là một chỉ số tốt về rủi ro
Nhận thức đã được phát triển về nguy cơ tiềm ẩn của bệnh não do chấn thương mãn tính (CTE), một bệnh não mãn tính. CTE dường như ít nhất một phần là do nhiều hình thức chấn thương đầu lặp đi lặp lại. Những chấn thương lặp đi lặp lại như vậy có thể do dịch vụ quân sự hoặc từ các môn thể thao liên lạc, như bóng đá Mỹ.
Có nhiều nhà nghiên cứu vẫn không hiểu nguyên nhân chính xác của CTE, và các yếu tố cụ thể khiến mọi người gặp nhiều rủi ro nhất.
Tuy nhiên, có một sự đồng thuận ngày càng tăng rằng ngay cả những tổn thương tương đối thấp mà ban đầu gây ra các triệu chứng tương đối nhỏ có thể là một nguồn gây thiệt hại.
Hội chứng y khoa kết quả từ chấn thương đầu
Để hiểu vai trò của chấn thương đầu lặp đi lặp lại trong việc kích hoạt CTE, nó có thể hữu ích để phân biệt các hội chứng khác nhau và các loại chấn thương. Bao gồm các:
- Chấn thương sọ não
- Tiếng ồn
- Hội chứng sau chấn động
- Subconcussion (còn gọi là chấn thương subconcussive)
- Bệnh não do chấn thương mãn tính
Những hội chứng này có liên quan, và trong một số trường hợp có thể chồng lên nhau. Tuy nhiên, chúng cũng có thể liên quan đến các quá trình sinh lý riêng biệt trong não.
Tổn thương não chấn thương là gì?
Chấn thương sọ não ( TBI ) đề cập đến một loại chấn thương não xảy ra do một số loại vết sưng, đòn hoặc chấn thương vật lý khác. Thiệt hại có thể được thực hiện thông qua việc trực tiếp chạm vào mô não (như trong một chấn thương não bị tổn thương do thâm nhập) hoặc gián tiếp, khi não lắc trong hộp sọ.
Nó có nghĩa là chấn thương là do một số loại lực lượng bên ngoài (như trái ngược với một vấn đề y tế như đột quỵ ).
TBIs xảy ra trên một phổ độ nghiêm trọng, tùy thuộc vào chính xác những phần nào của não bị tổn thương và mức độ thiệt hại nghiêm trọng như thế nào. Điều tồi tệ nhất của những loại chấn thương này có thể dẫn đến chấn thương vĩnh viễn hoặc thậm chí tử vong.
Nhưng ngay cả bệnh lao nhẹ cũng có thể dẫn đến các vấn đề, cả về ngắn hạn và dài hạn. Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu thêm về những hậu quả lâu dài cho một số người bị TBI lặp đi lặp lại nhẹ.
Các nhà nghiên cứu vẫn đang học hỏi rất nhiều về những gì xảy ra trong não trong những ngày, tuần và tháng sau khi một TBI. Mặc dù trong một số trường hợp, não có thể trở lại bình thường, trong các trường hợp khác có thể có những thay đổi lâu dài trong não, đặc biệt là ở những người tiếp xúc với những chấn thương liên tục.
Một chấn động là gì?
Sự chấn động có thể được coi là một dạng TBI nhẹ. Các triệu chứng của chấn động thường xuất hiện ngay sau khi bị thương hoặc trong vòng vài giờ. Không có định nghĩa phổ quát về những gì một chấn động, nhưng một số triệu chứng có thể có của chấn động bao gồm:
- Đau đầu
- Chóng mặt
- Rối loạn số dư
- Mất phương hướng
- Buồn ngủ
- Khó tập trung hoặc ghi nhớ
Mất ý thức đôi khi xảy ra với chấn động, nhưng nó ít phổ biến hơn. Sự chấn động được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng và tiền sử chấn thương của một người. Hầu hết các triệu chứng thời gian của chấn động không kéo dài hơn một tuần đến 10 ngày (mặc dù điều này có thể lâu hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên).
Hội chứng sau chấn động là gì
Một số người bị chấn động nhất định tiếp tục trải qua một số loại triệu chứng.
Thay vì biến mất, các triệu chứng tiếp tục sau chấn thương ban đầu. Chúng có thể tồn tại trong một vài tháng và thậm chí đôi khi trong một năm hoặc lâu hơn. Đây được gọi là hội chứng sau chấn động . Những người như vậy có thể có triệu chứng liên tục từ chấn động của họ, và cũng có thể gặp các triệu chứng khác như trầm cảm và lo âu.
Việc chẩn đoán hội chứng sau chấn động là một phần gây tranh cãi - một trong những nhà nghiên cứu vẫn đang cố gắng hiểu. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng hội chứng sau chấn động là khác biệt với CTE. Trong hội chứng sau chấn động, các triệu chứng của chấn động kéo dài trong vài tuần hoặc lâu hơn.
Điều này trái ngược với CTE, trong đó các triệu chứng không rõ ràng trong nhiều năm. Tại thời điểm này không rõ mối quan hệ là gì (nếu có) giữa hội chứng sau chấn động và sự phát triển tương lai của CTE.
Subconcussion là gì?
Đôi khi não bị chấn thương nhẹ nhưng không có triệu chứng dễ dàng quan sát được của chấn thương. Điều này có thể được phân loại như một cái gì đó gọi là "subconcussion." Những chấn thương như vậy không đáp ứng các tiêu chuẩn cho một chẩn đoán của một chấn động. Một người chỉ có thể có một hoặc hai triệu chứng tạm thời, hoặc không có triệu chứng gì cả. Tuy nhiên, bằng chứng trong phòng thí nghiệm và phát hiện thần kinh tiên tiến cho thấy rằng trong một số trường hợp, não có thể bị tổn thương sinh lý thực sự (và có khả năng chấn thương lâu dài) nhưng không có dấu hiệu hoặc triệu chứng tức thời. Những vết thương này có thể làm hỏng não nếu chúng liên tục xảy ra theo thời gian.
Cả hai chấn động và subconcussion có thể xảy ra trong nhiều môn thể thao và bên ngoài của đấu trường thể thao. Tuy nhiên, bóng đá Mỹ có tỷ lệ tương đối cao và do đó đã là một nguồn giám sát cụ thể. Các chấn thương nhỏ, đặc biệt, có thể xảy ra khá thường xuyên trong các môn thể thao va chạm hoặc va chạm. Một trong những mối quan ngại về việc tập hợp con là những chấn thương như vậy thường không dẫn đến việc loại bỏ trò chơi.
CTE là gì?
CTE là một tình trạng gây tổn thương hoặc tử vong cho các bộ phận của não theo thời gian. Nó dẫn đến các triệu chứng như
- Suy giảm trí nhớ
- Phán xét tệ
- Kiểm soát xung kém
- Bài phát biểu bị chậm, chậm
- Parkinson (gây run, cứng và cử động chậm)
- Trầm cảm (và đôi khi tự tử)
- Chứng mất trí (sau này trong bệnh)
Nguyên nhân của CTE không được hiểu rõ. Tuy nhiên chấn thương đầu lặp đi lặp lại được cho là đóng một vai trò. Về mặt kỹ thuật, một số protein bắt đầu tích lũy bất thường trong não (như tau và TDP-43). Hiện tại, không có xét nghiệm nào có thể được sử dụng để chẩn đoán CTE ở người sống. Nó chỉ có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra não sau khi chết.
Đáng chú ý là các triệu chứng của CTE xuất hiện nhiều năm sau chấn thương vật lý, ví dụ như ở các cầu thủ bóng đá đã nghỉ hưu. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người bị ảnh hưởng nhiều lần đều có CTE.
Sự can thiệp là một hướng dẫn tốt cho rủi ro CTE?
Hiện nay, các hướng dẫn thể thao đặt trọng tâm lớn hơn nhiều vào chấn động hơn là các chấn thương nhỏ. Ví dụ, Liên đoàn bóng đá quốc gia đã thiết lập một giao thức sau chấn động để giúp xác định khi nào người chơi được phép quay trở lại trò chơi. Người chơi được chẩn đoán bị chấn động sẽ bị xóa khỏi chơi trò chơi trong ngày. Điều này là quan trọng để phục hồi đúng từ các triệu chứng chấn động.
Tuy nhiên, không rõ là các biện pháp bảo vệ đó có bảo vệ người chơi một cách đầy đủ hay không. Có bằng chứng cho thấy những chấn thương lặp đi lặp lại, các triệu chứng nhỏ (mà không dẫn đến việc loại bỏ khỏi trò chơi) cũng có thể gây rủi ro cho CTE trong dài hạn.
Ví dụ, một nghiên cứu năm 2018 được công bố trên tạp chí khoa học Brain nghiên cứu mối liên hệ giữa các triệu chứng subconcussion và CTE. Tiến sĩ Lee Goldstein, một giáo sư liên kết tại Trường Y khoa Đại học Boston, đã làm việc với một nhóm các nhà nghiên cứu từ nhiều tổ chức. Nhóm nghiên cứu đã kiểm tra bộ não sau khi chết của các vận động viên sinh viên đã trải qua những chấn thương đầu gối liên quan đến thể thao. Họ cũng sử dụng một mô hình chuột để nghiên cứu ảnh hưởng của các loại chấn thương đầu khác nhau đối với những phát hiện CTE sau đó (khi được kiểm tra dưới kính hiển vi).
Họ phát hiện ra rằng một số con chuột cho thấy các triệu chứng của chấn động sau một cú đánh mạnh mẽ ban đầu đã không tiếp tục phát triển CTE. Tuy nhiên, những con chuột khác tiếp xúc với những cú đánh lặp đi lặp lại (nhưng ít mãnh liệt hơn) không biểu hiện bất kỳ triệu chứng kiểu chấn động nào. Nhưng một số những con chuột này sau đó đã phát triển các dấu hiệu của CTE.
Nhóm nghiên cứu kết luận rằng một số các hit dẫn đến chấn động có thể đóng góp cho CTE . Tuy nhiên, bản thân chấn động dường như không cần thiết để kích hoạt quá trình. Trong một thông cáo báo chí, Tiến sĩ Goldstein lưu ý, "Những phát hiện này cung cấp bằng chứng rõ ràng - bằng chứng tốt nhất mà chúng tôi có cho đến nay - những tác động gây ảnh hưởng không chỉ nguy hiểm mà còn liên quan đến CTE."
Tác động lên thể thao
Tổ chức thể thao có thể cần phải xem xét tác động của các tác động phụ này khi phát triển các hướng dẫn, ngoài việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa hiện có về chấn động. Thiệt hại từ thương tích subconcussive dường như tích lũy theo thời gian. Đối với hiện tại, chúng tôi thiếu thông tin về số lượng tác động subconcussive được an toàn cho các vận động viên trước khi họ kết thúc trò chơi, mùa giải, hoặc sự nghiệp của họ. Tuy nhiên, vì sự an toàn của người chơi, cần phải có những thay đổi để hạn chế tổng số tác động đầu cho người chơi. Người chơi cũng nên được giáo dục rằng ngay cả những lần truy cập không gây chấn động cũng có thể làm tăng nguy cơ lâu dài của CTE.
> Nguồn:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Vai trò của các bộ phận phụ trong chấn thương não sau chấn thương nhẹ lặp đi lặp lại. J Neurosurg . 2013, 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Bệnh não do chấn thương mãn tính: thoái hóa thần kinh sau chấn thương não chấn động và chấn động liên tiếp. Br ain Imaging Behav . 2012, 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Khái niệm hiện tại trong chấn động: đánh giá và quản lý. Am Fam Physician . 2012 ngày 15 tháng 1, 85 (2): 123-32.
> Gắn thẻ CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Gây chấn thương, tổn thương mạch máu và bệnh tauopau sớm ở các vận động viên trẻ sau chấn thương đầu va chạm và mô hình chuột chấn động tác động. Não . 2018, 141 (2): 422–458.
> MD Willis, NP Robertson. Bệnh não do chấn thương mạn tính: xác định những người có nguy cơ và hiểu bệnh sinh. J Neurol . 2017, 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.