Người ta chắc chắn có thể dẫn đến người khác, nhưng họ không giống nhau
Chấn thương đầu và chấn thương sọ não là cả hai thuật ngữ biểu thị các vấn đề đặc biệt nghiêm trọng với não của bệnh nhân và khả năng phục hồi và sống bình thường trong thời gian dài. Chấn thương sọ não là cụ thể hơn cho một vấn đề với bộ não dẫn đến một số loại thâm hụt vĩnh viễn (mất mát lâu dài của chức năng).
Trong những năm qua, chấn thương đầu bị đóng là thuật ngữ phổ biến nhất được sử dụng để mô tả động cơ (chuyển động cơ) và cảm giác (khả năng nghe, thấy, sờ, nếm hoặc ngửi) các loại chấn thương.
Để hiểu cách chấn thương đầu khác với chấn thương sọ não cần phải có sự hiểu biết cơ bản về giải phẫu sọ và não. Hộp sọ là trường hợp giữ và bảo vệ não.
Sọ và não: Không giống nhau
Hộp sọ là một thiết bị rất hiệu quả để bảo vệ bộ não của chúng ta khỏi bị hư hại. Nó được làm bằng một số xương khâu lại với nhau (có nghĩa là chúng đã cùng nhau trồng, không phải ai đó khâu chúng lại với nhau). Hộp sọ (còn được gọi là cranium ) có nắp đậy trên não được tạo thành từ bốn xương rộng, phẳng, cong được gọi là xương phía trước, bên phải và bên trái, và xương chẩm. Các cơ sở của hộp sọ được làm bằng một số xương, bao gồm cả ethmoid, thời gian, một phần của phía trước, và một phần của chẩm. Não nằm trên đỉnh sọ và nắp sọ mở rộng trên não để bảo vệ nó khỏi bị thương. Nhìn chung, não hoàn toàn được bọc trong xương khi tất cả các giải phẫu hiện diện và không bị tổn thương.
Lớp bảo vệ
Xây dựng từ bên ngoài vào, bên trong của hộp sọ được lót bằng một màng cứng rắn gọi là mater dura (dịch chữ Latinh: mẹ cứng rắn). Bên dưới mater mater là pia mater (mẹ nhỏ) và giữa mater mater và pia mater là lớp arachnoid, một lớp xốp được gọi là bởi vì nó giống như một mạng nhện khi được xem dưới kính hiển vi.
Ba màng được gọi là màng não và chúng cung cấp cả bảo vệ và chất dinh dưỡng cho não. Dịch não tủy chảy qua lớp nhện, tắm não trong đường và chất dinh dưỡng. Chất lỏng cho phép não di chuyển và trượt mà không bị hư hại do va chạm và chuyển động nhỏ. Máu chảy qua màng não cũng như não. Trong nhiều trường hợp, chảy máu là nguyên nhân gây chấn thương đầu.
Chấn thương đầu bị đóng
Tất cả xương đó không quá tha thứ khi nói đến sưng hoặc chảy máu bên trong hộp sọ. Xương giữ hình dạng của nó và không cho phép bất kỳ áp lực để được thuyên giảm trong trường hợp chảy máu. Khi máu thu thập bên trong hộp sọ, áp lực tăng lên sẽ gây ra não, có khả năng gây hại cho mô não.
Ngoài máu, các chất lỏng khác có thể tích tụ bên trong hộp sọ và dẫn đến tổn thương mô não. Một bộ não bị tổn thương có thể sưng lên từ chất lỏng khác và áp suất kết quả có thể gây thêm căng thẳng cho mô não. Đó là một lời tiên tri tự hoàn thành; sưng gây tổn thương, gây sưng.
Chừng nào hộp sọ còn nguyên vẹn, bất kỳ loại chảy máu hoặc sưng nào bên trong hộp sọ kèm theo sẽ dẫn đến áp lực gia tăng này. Vì hộp sọ vẫn còn nguyên vẹn, chúng tôi gọi đó là một chấn thương ở đầu.
Nói cách khác, hộp sọ không cho phép áp lực được giải phóng khi máu hoặc dịch tích tụ bởi vì nó "đóng" chứ không phải "mở" (vỡ trong hộp sọ cho phép máu hoặc chất lỏng thoát khỏi hộp sọ và giảm áp suất).
Trong một vết nứt sọ mở, vết nứt hoặc phần bán buôn của hộp sọ bị mất dẫn đến mất chất lỏng hoặc máu trong não. Nó chỉ là bất lợi cho chức năng của não, nhưng một chấn thương đầu bị đóng thực sự được xác định bởi áp lực gia tăng.
Các loại chấn thương đầu kín
Áp lực bên trong hộp sọ đến từ nhiều nguyên nhân, nhưng các loại phổ biến nhất là từ chảy máu bên trong hộp sọ (gọi là xuất huyết nội sọ).
Huyết khối dưới màng cứng và ngoài màng cứng là ví dụ về chảy máu bên trong hộp sọ (khối máu tụ), ở trên hoặc dưới mater.
Chảy máu trên mater màng cứng (ngoài màng cứng) là từ nguồn cung cấp máu động mạch, đó là chảy máu mạnh hơn và tích cực hơn so với tĩnh mạch. Chảy máu từ bên dưới mater (tiểu vùng) là tĩnh mạch, chậm hơn và mất nhiều thời gian hơn để tích tụ bên trong hộp sọ.
Bên cạnh tụ máu vùng dưới và dưới màng cứng, cũng có thể chảy máu sâu hơn lớp màng nhện ( xuất huyết dưới màng nhện ). Nó có liên quan đến chấn thương hoặc với một số tình trạng y tế như chứng phình động mạch não hoặc dị tật động mạch (AVM), cả hai đều có thể dẫn đến đột quỵ xuất huyết .
Gãy xương sọ
Hộp sọ cứng, nhưng không thể phá hủy. Nó có thể bị thâm tím hoặc gãy, giống như bất kỳ xương nào khác. Gãy xương hoặc gãy xương sọ có thể dẫn đến chảy máu hoặc rò rỉ dịch não tủy (CSF) mà tắm não và chảy qua lớp nhện của màng não.
Gãy xương sọ là một hình thức cực kỳ chấn thương đầu. Điều tồi tệ nhất trong số này thực sự có thể làm cho đầu trông bị biến dạng nếu hộp sọ bị gãy quá nặng đến nỗi nó làm cho xương bị thay đổi. Hầu hết các vết nứt sọ đều tinh tế hơn, thể hiện bản thân thông qua các dấu hiệu như máu hoặc CSF bị rò rỉ từ tai hoặc mũi.
Gãy xương tạo nên nền sọ (xương mà não nằm trên khi đầu nằm ở tư thế thẳng đứng) đặc biệt khó xác định. Trong trường hợp này, chảy máu từ gãy xương có thể gây ra vết bầm tím xuất hiện khi máu thu thập phía sau tai (dấu hiệu của trận chiến) hoặc xung quanh mắt (thoái hóa mỡ ngoài màng bụng).
Tăng áp lực nội sọ
Tất cả những điều này có thể dẫn đến tăng áp lực bên trong hộp sọ ( áp lực nội sọ ). CSF, và máu chảy qua các mô xung quanh, được cho là gây áp lực rất nhỏ, nếu có, trên chính bộ não. Tăng ICP cuối cùng gây thiệt hại cho não. Đó là thiệt hại thực sự đáng kể.
Não không có bất kỳ chỗ nào để cơ động bên trong hộp sọ và thích ứng với tăng ICP. Trong những trường hợp cực đoan, áp lực bên trong hộp sọ có thể dịch chuyển não về phía khe hở lớn nhất ở đáy hộp sọ, được gọi là magnum toumen (nghĩa đen được dịch là: lỗ lớn ). Qua lỗ này, tủy sống được gắn vào não. Nó có thể là sự mở cửa lớn nhất, nhưng chúng ta vẫn chỉ nói hai hay ba centimét, rõ ràng là không đủ không gian cho toàn bộ bộ não thoát ra.
Khi bộ não thoát ra ngoài qua magnum trán, nó bị co lại và tổn thương gây ra bởi áp lực trực tiếp lên vật chất não. Tất cả trong tất cả, nó không tốt.
Chấn thương sọ não
Cho đến thời điểm này, toàn bộ cuộc thảo luận đã bị chấn thương sọ hoặc các lớp mô bao quanh não, gây áp lực trong hệ thống kín của hộp sọ, hoặc qua chảy máu hoặc dịch chuyển khác. Bất kỳ loại áp lực nào - trực tiếp hoặc gián tiếp - về vấn đề não có thể gây thương tích cho nó.
Đó là một chấn thương sọ não: tổn thương đến mô não thực tế. Nó làm thay đổi chức năng của não bộ, đôi khi vĩnh viễn. Chúng ta có thể thấy chức năng thay đổi thông qua các dấu hiệu như học sinh bất bình đẳng, điểm yếu không đối xứng, nhầm lẫn , khó nói, mất ý thức , vv Khi chúng ta nói về tổn thương não, chúng ta gọi những dấu hiệu này bị thâm hụt .
Bên cạnh những thiếu hụt tạo nên dấu hiệu chấn thương não, bệnh nhân chấn thương sọ não (TBI) có thể phàn nàn về các triệu chứng. Bệnh nhân TBI có thể bị đau đầu, buồn nôn, gặp khó khăn hoặc đổ chuông (tai ù tai).
Cũng giống như có nhiều loại chấn thương ở đầu và chấn thương đầu khép kín khác nhau, cũng có các loại hoặc mức độ TBI khác nhau. Chấn thương trực tiếp đến não (ví dụ như vết thương do đạn bắn) có thể gây ra sự thiếu hụt rõ rệt hơn nhiều so với một thứ gì đó tinh tế hơn một chút. Thật vậy, một số chấn thương đầu dẫn đến tổn thương não quá chậm đến nỗi có thể dễ dàng bỏ lỡ sự khởi đầu của thâm hụt hoặc bệnh nhân có thể hiểu sai ý nghĩa của các triệu chứng.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (phát âm là coo-contra-coo ) là một loại chấn thương ở não đến từ đầu. Bệnh nhân có thể đột ngột dừng lại - một tai nạn xe hơi hoặc tai nạn xe hơi hoặc có thể bị trúng một vật thể. Trong cả hai ví dụ, bộ não không thay đổi tốc độ với cùng tốc độ như hộp sọ, làm cho nó đập vào bên trong của sọ (đảo chính) và sau đó bị trả lại và chạm vào phía đối diện của cranium (contrecoup).
Loại phổ biến nhất của cuộc đảo chính-contrecoup là một chấn động . Một chấn động đôi khi được gọi là TBI nhẹ và có thể không dẫn đến bất kỳ thâm hụt vĩnh viễn đáng chú ý nào.
Sự rùng mình xung quanh não bên trong sọ có thể dẫn đến tất cả sự chảy máu nội sọ mà chúng ta đã nói ở trên, nhưng nó cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến não, mà chúng ta thấy là thâm hụt ngay lập tức. Các chấn thương do Coup-contrecoup thường gặp ở võ sĩ, binh sĩ và cầu thủ bóng đá: Bất cứ điều gì dẫn đến những cú đánh mạnh trên noggin.
Phục hồi TBI
Não là một cơ quan đáng chú ý. Nó đã được suy nghĩ trong nhiều năm rằng bất kỳ thiệt hại cho não là vĩnh viễn, nhưng chúng ta biết tốt hơn bây giờ. Ví dụ, sự chấn động không được cho là bị tổn thương não thực tế. Các bác sĩ bây giờ hiểu rằng các chấn động làm tổn thương mô não và các chấn động liên tục có thể có tác dụng vĩnh viễn.
Mặt khác, tổn thương não lớn gây ra bởi chấn thương đầu cực kỳ - giống như một khối máu tụ ngoài màng cứng - có thể chữa lành và thường xuyên, theo thời gian, trở nên tốt hơn. Bệnh nhân có thể không bao giờ quay trở lại chức năng tiền TBI, nhưng não chắc chắn có thể tự chữa lành theo những cách tuyệt vời. Cũng giống như một cơ bắp phải được thử thách thông qua vật lý trị liệu để trở nên mạnh mẽ hơn, bộ não phải được thử thách thông qua liệu pháp tâm thần để sửa chữa những kết nối thần kinh đó.
> Nguồn:
> Kucera, K., Yau, R., Đăng ký-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Chấn thương não và tủy sống do chấn thương cột sống ở các trường trung học và cầu thủ bóng đá ở trường đại học - Hoa Kỳ, 2005–2014. MMWR. Báo cáo hàng tuần về tử vong và tử vong , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N. và Andelic, N. (2017). Phiên bản tiếng Na Uy của QOLIBRI - một nghiên cứu về các thuộc tính số liệu dựa trên 12 tháng theo dõi những người bị chấn thương sọ não. Sức khỏe và chất lượng kết quả cuộc sống , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9