Phiên bản Thượng viện có khả năng khác biệt đáng kể
Vào ngày 4 tháng 5 năm 2017, Hạ viện đã thông qua Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA) và gửi cho Thượng viện. Ngay sau khi các biện pháp được thông qua, nhà Cộng hòa đã gia nhập Tổng thống Trump, Phó Tổng thống Pence, và HHS thư ký Tom Price trong một lễ kỷ niệm tại Nhà Trắng. Nhưng AHCA vẫn có một tương lai rất không chắc chắn.
Cuộc bỏ phiếu của Tòa nhà được đưa ra sau vài tuần nhượng bộ và sửa đổi được thiết kế để giành được sự hỗ trợ từ các đại diện đảng Cộng hòa, những người phản đối AHCA vào tháng Ba.
Chỉ 6 tuần trước khi hóa đơn cuối cùng được thông qua trong Nhà, lãnh đạo đảng Cộng hòa đã kéo nó trước một cuộc bỏ phiếu theo lịch vào tháng Ba, khi rõ ràng là không có đủ sự hỗ trợ để vượt qua nó.
Đảng Dân chủ đang phản đối toàn bộ pháp luật, và mặc dù đảng Cộng hòa có đa số trong Hạ viện, nếu hơn 22 đại diện đảng Cộng hòa phản đối dự luật, thì nó sẽ không được thông qua. Vào tháng 3, có ít nhất 33 đảng Cộng hòa phản đối ACHA. Nhưng khi cuộc bỏ phiếu diễn ra vào đầu tháng 5, chỉ có 20 đảng viên đảng Cộng hòa bỏ phiếu chống lại dự luật, và nó đã được thông qua với một phiếu bầu (217-213; nó cần 216 để vượt qua).
Không rõ liệu Thượng viện có vượt qua biện pháp bãi bỏ ACA hay không và liệu họ có làm được không, liệu hai phòng này có thể đồng ý về một thỏa hiệp giữ lại ít nhất một số bộ phận của AHCA hay không.
Tác động của hóa đơn hiện tại
AHCA đã chính thức được giới thiệu trong Nhà vào ngày 20 tháng Ba, và đã trôi qua ít hơn 7 tuần sau đó.
Trong thời gian đó nó trải qua một số thay đổi đáng kể thông qua sửa đổi. Một trong những khía cạnh gây tranh cãi nhiều hơn trong cuộc bỏ phiếu của Nhà là nó đến trước khi Văn phòng Ngân sách Quốc hội phi đảng phái (CBO) có thời gian để đánh giá dự thảo sửa đổi và dự án tác động của nó.
CBO đã ghi số hóa đơn vào giữa tháng 3, và một vài ngày sau đó sau khi các nhà lập pháp bổ sung một sửa đổi của người quản lý cho luật pháp.
Dự báo trong cả hai trường hợp là AHCA sẽ dẫn đến 24 triệu người không có bảo hiểm ở Mỹ vào năm 2024 . Nhưng dự luật sửa đổi này được dự đoán sẽ làm giảm thâm hụt ngân sách của liên bang xuống chỉ còn 150 tỷ đô la trong thập kỷ tới, trái ngược với mức giảm 337 tỷ đô la được dự kiến cho phiên bản đầu tiên của AHCA.
Sau khi điểm CBO thứ hai, House Republicans bổ sung ba sửa đổi quan trọng cho AHCA:
- Một sửa đổi để tạo ra một "chương trình chia sẻ rủi ro vô hình" sẽ cung cấp 15 tỷ đô la trong các quỹ liên bang để giúp trang trải chi phí cho các yêu sách lớn trong thị trường bảo hiểm y tế cá nhân.
- Sửa đổi MacArthur, cho phép các tiểu bang chọn không tham gia một số biện pháp bảo vệ người tiêu dùng của ACA. Các tiểu bang có thể chọn cho phép các công ty bảo hiểm tăng tỷ lệ xếp hạng tuổi cao hơn mức 5: 1 do AHCA áp đặt, xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA và sử dụng lịch sử y tế để xác định phí bảo hiểm cho người nộp đơn đã trải qua khoảng cách về mức độ phù hợp năm.
- Bản sửa đổi Upton , được giới thiệu vào ngày trước khi Tòa án bỏ phiếu để vượt qua AHCA, nhằm mục đích để giải quyết những lo lắng của đảng Cộng hòa vừa phải về tác động của Sửa đổi MacArthur. Việc sửa đổi Upton cung cấp 8 tỷ đô la tài trợ liên bang (từ năm 2018 đến 2023) để bù đắp một số khoản phí bảo hiểm cao hơn mà những người có điều kiện tồn tại trước đây có thể trải nghiệm ở các tiểu bang. một khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm.
Bản sửa đổi MacArthur đã giành được quyền tự do bảo thủ House Freedom Caucus, và bản sửa đổi Upton bảo đảm đủ sự hỗ trợ từ các đảng Cộng hòa vừa phải rằng dự luật có thể kêu gọi chiến thắng trong Nhà.
Nhưng khi các nhà lập pháp trong Hạ viện thông qua dự luật, họ vẫn chưa biết điều gì ảnh hưởng đến dự luật của họ đối với tỷ lệ không có bảo hiểm, hoặc chi tiêu liên bang. Họ đã bỏ phiếu trên hóa đơn chỉ vài giờ sau khi giới thiệu bản sửa đổi cuối cùng, và phải mất CBO gần ba tuần để hoàn thành điểm của họ trên hóa đơn được cập nhật.
Điểm số cập nhật: 23 triệu người được bảo hiểm ít hơn; 119 tỷ đô la trong giảm giá rõ ràng
Vào ngày 24 tháng 5, CBO đã công bố một bản phân tích cập nhật của AHCA, kế toán cho ba sửa đổi mới.
Họ kết luận rằng phiên bản sửa đổi của AHCA (đã được thông qua Nhà gần ba tuần trước đó) sẽ dẫn đến 51 triệu người không có bảo hiểm vào năm 2026, tăng từ 28 triệu theo ACA. Mức tăng 23 triệu không có bảo hiểm này nhỏ hơn mức tăng trước đó của 24 triệu cư dân không có bảo hiểm, nhưng nó vẫn là một quỹ đạo đáng báo động về tỷ lệ không có bảo hiểm.
Điểm số CBO cập nhật dự đoán thâm hụt ngân sách liên bang sẽ giảm 119 tỷ USD theo AHCA (tiết kiệm nhỏ hơn so với dự đoán trước đây là 337 tỷ USD và 150 tỷ USD CBO đã ước tính vào tháng 3).
AHCA trong Thượng viện: Liệu nó có vượt qua bài kiểm tra Byrd không?
Đảng Cộng hòa cũng có đa số trong Thượng viện, nhưng lợi nhuận của họ là mỏng hơn nhiều trong phòng đó. Có 52 đảng Cộng hòa ở Thượng viện, cùng với 46 đảng viên Dân chủ và hai đảng Độc lập, cả hai đều họp kín với đảng Dân chủ. Vì AHCA là một dự luật hòa giải, nó có thể vượt qua với đa số đơn giản trong Thượng viện, thay vì cần 60 phiếu.
Nhưng điều đó có nghĩa là nếu nhiều hơn hai Thượng nghị sĩ Cộng hòa từ chối biện pháp, thì nó sẽ không qua (Phó Tổng thống Pence có thể bỏ phiếu bầu nếu số cuối cùng là 50-50). Nó cũng có nghĩa là đảng Dân chủ không thể kiểm soát kết quả của dự luật; mỗi đảng Dân chủ tại Thượng viện có thể bỏ phiếu không, cùng với một hoặc hai đảng Cộng hòa, và nó vẫn sẽ vượt qua.
Thực tế là AHCA là một dự luật hòa giải có nghĩa là nó có các quy tắc rất cụ thể mà nó phải tuân thủ. Các hóa đơn đối chiếu chỉ có thể giải quyết các vấn đề ảnh hưởng trực tiếp đến chi tiêu của liên bang. Quy tắc Byrd ngăn Thượng viện xem xét "vấn đề không liên quan" (tức là những thứ không ảnh hưởng trực tiếp đến chi tiêu của liên bang) như là một phần của dự luật hòa giải.
Đã có cuộc tranh luận đáng kể về việc liệu Bản sửa đổi MacArthur có vượt qua bài kiểm tra Quy tắc Byrd hay không; nó có thể sẽ bị Thượng viện giam giữ đơn giản vì nó không đáp ứng được thử nghiệm về những gì có thể được đưa vào trong một dự luật hòa giải. Nói cách khác, Thượng nghị sĩ Thượng viện, Elizabeth MacDonough, có thể nói rằng ngôn ngữ trong bản sửa đổi MacArthur sẽ yêu cầu 60 phiếu bầu, thay vì 51 phiếu; do đó, nó sẽ phải được loại bỏ khỏi dự luật, vì đảng Cộng hòa Thượng viện sẽ không thể nhận được 60 phiếu để tháo dỡ ACA.
Để sử dụng quá trình hòa giải, Thượng viện cũng sẽ cần một số điểm từ CBO trên phiên bản họ đề xuất; bỏ phiếu mà không có điểm, như Nhà đã làm, không phải là một lựa chọn cho một dự luật hòa giải, vì tác động đến ngân sách liên bang phải là số lượng đã biết.
Thượng viện đang viết hóa đơn riêng của họ. Bao nhiêu phiên bản nhà họ sẽ giữ lại?
Cùng ngày, AHCA đã thông qua Nhà, các cửa hàng tin tức bắt đầu báo cáo rằng Thượng viện đã lên kế hoạch viết hóa đơn của riêng họ thay vì sửa đổi phiên bản Nhà. Ngay sau đó, đảng Cộng hòa Thượng viện đã thông báo một nhóm làm việc gồm 13 thành viên, sẽ làm thủ tục dự luật của Thượng viện, và làm rõ rằng luật pháp có thể được viết riêng, thay vì thông qua các buổi điều trần công khai và đánh dấu ủy ban.
Nhưng Thượng viện sẽ giữ lại bao nhiêu phiên bản Nhà? Và liệu Ngôi nhà có đồng ý với những khác biệt cuối cùng tồn tại giữa các hóa đơn của Hạ viện và Thượng viện?
Trong những tuần sau khi sửa đổi MacArthur đã được thêm vào trong nhà để giành chiến thắng trong đảng Cộng hòa cực kỳ bảo thủ trong căn phòng đó, đã có cuộc tranh luận gay gắt về vấn đề bảo vệ con người với những điều kiện tồn tại từ trước. Điều này thậm chí đã trở thành một điểm nói chuyện cho Jimmy Kimmel, người đã sử dụng câu chuyện về phẫu thuật tim của con trai mới sinh của mình để minh họa tầm quan trọng của việc che giấu các điều kiện tồn tại từ trước mà không có ngoại lệ.
Bởi vì ngôn ngữ của Sửa đổi MacArthur có thể không tuân thủ Quy tắc Byrd, sự suy yếu của sự bảo vệ cho những người có điều kiện tồn tại từ trước có thể không đưa nó vào phiên bản Thượng viện của pháp luật. Thượng nghị sĩ Susan Collins (R, Maine) đã tuyên bố công khai rằng cô sẽ không hỗ trợ phiên bản House của AHCA, hoặc bất kỳ hóa đơn nào khác dẫn đến 23 triệu người không có bảo hiểm, hoặc 850 phần trăm phí bảo hiểm cao cho người già có thu nhập thấp (CBO) báo cáo về phiên bản Nhà của AHCA chỉ ra rằng đối với một người 64 tuổi kiếm được 26.500 đô la / năm, phí bảo hiểm sau trợ cấp sẽ tăng từ 1.700 đô la / năm theo ACA lên 16.100 đô la / năm theo AHCA ở các tiểu bang giữ bảo vệ người tiêu dùng ACA, và $ 13,600 ở các tiểu bang từ bỏ việc bảo vệ người tiêu dùng ACA, dù bằng cách nào, đó là sự gia tăng không bền vững).
Nhưng có một vấn đề lớn hơn đang bị đe dọa - một vấn đề không thực sự nhận được sự chú ý nhiều như nó được bảo đảm trong khi AHCA ở trong Nhà. AHCA sẽ cắt giảm chi tiêu Medicaid liên bang 834 tỷ đô la trong thập kỷ tới, theo phân tích CBO đã được sửa đổi.
Các khoản tiết kiệm đến từ hai góc độ khác nhau: Cắt giảm việc mở rộng Medicaid của ACA (không có 19 tiểu bang nào chưa mở rộng Medicaid có thể chọn làm như vậy, và nói rằng đã mở rộng phạm vi bảo hiểm sẽ không thể ghi danh những người thụ hưởng mới ở cấp độ mở rộng của tài trợ liên bang sau cuối năm 2019), và chuyển toàn bộ tài trợ Medicaid của liên bang từ hệ thống kết hợp mở hiện tại sang một trong hai khoản tài trợ hoặc phân bổ bình quân đầu người. Hoặc là tùy chọn sẽ kết thúc với các tiểu bang có ít tài trợ Medicaid liên bang hơn trong thời gian dài.
Vấn đề Medicaid có thể là một trở ngại trong Thượng viện. Có một số thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa - bao gồm một số người từ các tiểu bang đã mở rộng Medicaid - đã bày tỏ lo ngại về việc cắt giảm của AHCA đối với tài trợ Medicaid của liên bang và tác động của họ đối với Medicaid, bao gồm cả việc mở rộng Medicaid và Medicaid truyền thống.
Điều gì sẽ xảy ra nếu Thượng viện thông qua phiên bản riêng của mình?
Bởi vì đảng Cộng hòa Thượng viện phải tập hợp gần như tất cả các thành viên của họ - mất không quá hai - để vượt qua phiên bản của AHCA, đoạn văn không phải là một sự chắc chắn. Nhưng điều gì sẽ xảy ra tiếp theo nếu dự luật Thượng viện đang chế tạo những người thu hút ít nhất 51 phiếu (bao gồm cả phiếu bầu có thể có của Phó Tổng thống)?
Bởi vì Thượng viện đang viết luật riêng của họ, và vì lo ngại rằng sửa đổi MacArthur có thể không tuân thủ Quy tắc Byrd, và bởi vì một số thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa đã bày tỏ lo lắng về ảnh hưởng của hóa đơn House đối với Medicaid, đó là một sự chắc chắn ảo. hóa đơn sẽ có sự khác biệt đáng kể.
Nếu điều đó xảy ra, một ủy ban hội nghị sẽ được thành lập, bao gồm các thành viên từ cả Hạ viện và Thượng viện. Công việc của họ sẽ là hòa giải sự khác biệt giữa hai hóa đơn và tạo ra một báo cáo hội nghị. Từ đó, cả Hạ viện và Thượng viện phải thông qua báo cáo hội nghị, có thể được tranh luận bởi các nhà lập pháp nhưng không được sửa đổi .
Nếu cả Hạ viện và Thượng viện thông qua báo cáo hội nghị, nó được gửi cho tổng thống để có chữ ký. Tổng thống Trump có khả năng ký bất kỳ hóa đơn nào được trình bày cho ông ta để bãi bỏ hoặc thay đổi ít nhất một số phần của ACA. Tuy nhiên, không chắc chắn, liệu cả hai phòng của Quốc hội sẽ có thể đồng ý về một biện pháp để gửi cho tổng thống.
Có thể các nhà lập pháp quan tâm đến việc khước từ ít nhất một số ACA — một lời hứa chiến dịch cho nhiều người trong số họ - sẽ dẫn đến việc họ bỏ phiếu cho một dự luật mà họ không hoàn toàn ủng hộ.
Mặt khác, Nhà Tự do Caucus đã giữ lại sự ủng hộ của họ cho AHCA vào tháng 3, và không đồng ý bỏ phiếu cho đến khi sửa đổi MacArthur được bổ sung, cho phép các tiểu bang thư giãn các quy tắc liên quan đến lợi ích sức khỏe và bảo hiểm -Điều kiện hiện tại. Liệu Đoàn Tự do có sẵn lòng đồng ý với một báo cáo hội nghị tiềm năng để loại bỏ sự linh hoạt đó không? Có lẽ, nhưng chúng tôi không thể nói chắc chắn.
Một từ từ
Mặc dù lãnh đạo nhà và chính quyền Trump cử hành việc thông qua AHCA trong nhà, pháp luật vẫn còn một chặng đường dài để đi. Nếu Thượng viện thông qua phiên bản riêng của mình, nó có thể khác biệt đáng kể so với phiên bản Nhà, và không có gì đảm bảo rằng cả hai phòng sẽ đồng ý với các thỏa hiệp cần thiết để hòa giải hai hóa đơn.
Hiện tại, ACA vẫn là luật đất đai. Bảo hiểm y tế trên thị trường cá nhân vẫn được đảm bảo ở mỗi tiểu bang, bất kể lịch sử y tế ( các sự kiện đủ điều kiện là cần thiết để ghi danh ngoài việc ghi danh mở). Trợ cấp cao cấp , dựa trên thu nhập và chi phí bảo hiểm ở từng khu vực, vẫn có sẵn trong trao đổi của mỗi tiểu bang và việc mở rộng Medicaid không thay đổi ở 31 tiểu bang và DC nơi đã được mở rộng. Yêu cầu của ACA để duy trì bảo hiểm hoặc phải đối mặt với một hình phạt thuế vẫn còn có hiệu lực, và sẽ được cho đến khi pháp luật được ban hành để bãi bỏ nó.
> Nguồn:
> Congress.gov. HR1628, Đạo luật chăm sóc sức khỏe người Mỹ năm 2017. Giới thiệu ngày 20 tháng 3 năm 2017.
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ . Ngày 13 tháng 3 năm 2017.
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ , ngày 23 tháng 3 năm 2017.
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, HR1628, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ , ngày 24 tháng 5 năm 2017.
> Hall M; và Bagley N, Tạo cảm giác "Chia sẻ rủi ro vô hình" Health Affairs, ngày 12 tháng 4 năm 2017.
> Hạ viện Hoa Kỳ, Ủy ban Quy tắc, Tóm tắt Quy tắc Byrd.