Vào cuối năm 2017, trường Cao đẳng Tim mạch Mỹ (ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), hợp tác với nhiều hiệp hội y tế có uy tín khác, đã phát hành một bộ hướng dẫn mới về tăng huyết áp .
Những hướng dẫn mới này đã quá hạn. Trước khi phát hành, các bác sĩ đã cố gắng làm việc từ ít nhất bốn bộ hướng dẫn riêng biệt, từ các tổ chức khác nhau, khác nhau theo những cách quan trọng.
Các hướng dẫn năm 2017 hứa hẹn sẽ nhận được hầu như toàn bộ ngành y tế trở lại trên cùng một trang liên quan đến tăng huyết áp.
Các hướng dẫn năm 2017 khác nhau theo một vài cách quan trọng từ các hướng dẫn tăng huyết áp trước đó, và cả bác sĩ và người đang được đánh giá hoặc điều trị tăng huyết áp nên biết các khuyến nghị mới này.
Có gì mới trong Hướng dẫn 2017?
Các khía cạnh mới của hướng dẫn năm 2017 rơi vào năm danh mục chung:
- Hệ thống phân loại mới cho tăng huyết áp
- Khuyến nghị mới để chẩn đoán tăng huyết áp
- Cân nhắc nguy cơ tim mạch tổng thể khi đưa ra quyết định điều trị
- Nhấn mạnh hơn về thay đổi lối sống trong điều trị tăng huyết áp
- Hạ huyết áp mục tiêu trong khi điều trị
Hệ thống phân loại mới cho tăng huyết áp
Trước các hướng dẫn năm 2017, những người bị huyết áp tâm thu 120-139 mmHg được coi là “tăng huyết áp”, những người có huyết áp tâm thu 140-159 mmHg được coi là bị tăng huyết áp giai đoạn 1 và những người có huyết áp tâm thu 160 mmHg hoặc ở trên được coi là có tăng huyết áp giai đoạn 2.
Hệ thống phân loại năm 2010, dựa trên kết quả của nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây, làm giảm ngưỡng cho giai đoạn 1 và tăng huyết áp giai đoạn 2, như sau:
- Tăng huyết áp bây giờ được xác định là huyết áp tâm thu của 120-129 mmHg và huyết áp tâm trương dưới 80 mmHg.
- Tăng huyết áp giai đoạn 1 được xác định là huyết áp tâm thu 130-139 mmHg HOẶC huyết áp tâm trương là 80-89 mmHg.
- Tăng huyết áp giai đoạn 2 được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 140 mm Hg trở lên HOẶC huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên.
Thực tế, hướng dẫn năm 2017 phân chia danh mục “prehypertension” trước đó thành hai loại. Nửa dưới vẫn được coi là tiền sản giật, nhưng nửa trên (huyết áp tâm thu 130-139) bây giờ được coi là tăng huyết áp giai đoạn 1. Sự thay đổi này được thực hiện bởi vì dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng hiện rõ ràng cho thấy những người có huyết áp nằm trong khoảng 130-139 này có nguy cơ mắc các biến chứng tim mạch cao hơn đáng kể và áp lực máu tăng cao của họ cần được giải quyết.
Khuyến nghị mới để chẩn đoán tăng huyết áp
Các hướng dẫn năm 2017 nhận thấy rằng cách huyết áp thường được đo trong các văn phòng của bác sĩ, và cách tăng huyết áp thường được chẩn đoán, đã đầy những vấn đề.
Huyết áp của một người biến động rõ rệt trong suốt một ngày bình thường, tùy thuộc vào trạng thái hoạt động, căng thẳng, hydrat hóa, tư thế và một số yếu tố khác có thể thay đổi từ phút này sang phút khác. Vì vậy, để đo chính xác huyết áp, điều quan trọng là phải làm như vậy trong các điều kiện được kiểm soát cẩn thận.
Dưới đây là cách các nguyên tắc mới mô tả quy trình chính xác để đo huyết áp:
- Bệnh nhân nên hoàn toàn thư giãn, ngồi trên ghế (với bàn chân trên sàn và lưng được hỗ trợ) trong ít nhất 5 phút.
- Bệnh nhân nên tránh caffein, tập thể dục và hút thuốc trong ít nhất 30 phút trước khi thực hiện phép đo.
- Bệnh nhân nên có một bàng quang rỗng.
- Cả bệnh nhân lẫn người dùng huyết áp đều không nên nói chuyện trong thời gian nghỉ ngơi hoặc trong khi đo.
- Tất cả quần áo che phủ vị trí của dải quấn huyết áp nên được loại bỏ. (Không dùng huyết áp trên tay áo.)
- Đặc biệt, không nên đo huyết áp trong khi bệnh nhân đang ngồi hoặc nằm trên bàn khám.
- Nên thực hiện ít nhất 2 hoặc 3 phép đo, ít nhất 2 hoặc 3 lần riêng biệt, và sử dụng trung bình các chỉ số này để chẩn đoán tăng huyết áp.
Bất cứ ai đã đến văn phòng của bác sĩ trong những năm gần đây có thể sẽ nhận ra rằng những hướng dẫn này hiếm khi được tuân theo. Tuy nhiên, họ cần phải được theo sau để các chỉ số huyết áp là chính xác. Điều này luôn đúng, nhưng nó đặc biệt đúng vào ngày hôm nay với hệ thống phân loại tăng huyết áp tích cực hơn được khuyến nghị trong hướng dẫn năm 2017. Trừ khi huyết áp được đo theo điều kiện yên tĩnh, thoải mái phần còn lại được mô tả trong các hướng dẫn này, tỷ lệ cược là các bản ghi huyết áp sẽ được nâng lên sai.
Ngoài ra, các hướng dẫn năm 2017 đề nghị rằng nếu tăng huyết áp được tìm thấy trong phòng khám bằng cách sử dụng các bước đo lường cẩn thận này, huyết áp phải được đo trên cơ sở cấp cứu trước khi xác định có tăng huyết áp.
Lấy rủi ro tim mạch tổng thể vào tài khoản
Trong khi những người có huyết áp tâm thu nằm trong khoảng 130-139 mmHg được phân loại là tăng huyết áp giai đoạn 1 thay vì tăng huyết áp, thì các hướng dẫn năm 2017 khuyến cáo nên cân nhắc nguy cơ tim mạch tổng quát trước khi quyết định có nên điều trị hạ huyết áp hay không.
Khi ước lượng nguy cơ tim mạch tổng quát của những người bị tăng huyết áp giai đoạn 1, các hướng dẫn năm 2017 khuyến nghị sử dụng máy tính rủi ro của phương trình nhóm kết hợp ACC / AHA. Máy tính này ước tính nguy cơ 10 năm của bệnh tim mạch sử dụng tuổi tác, chủng tộc, giới tính, mức cholesterol , huyết áp tâm thu, tiểu đường và tiền sử hút thuốc, và bất kỳ điều trị nào đối với cholesterol và huyết áp. Nếu rủi ro 10 năm dựa trên máy tính rủi ro này được ước tính là trên 10 phần trăm, thì nên dùng thuốc điều trị tăng huyết áp Giai đoạn 1.
Nếu nguy cơ 10 năm của họ thấp hơn 10%, những người bị tăng huyết áp giai đoạn 1 nên được điều trị bằng những thay đổi về lối sống, như những người bị tăng huyết áp.
Những người bị tăng huyết áp giai đoạn 2 sẽ gần như lúc nào cũng cần điều trị bằng thuốc .
Nhấn mạnh vào thay đổi lối sống
Đối với bất kỳ ai bị tăng huyết áp, hoặc tăng huyết áp Giai đoạn 1 hoặc Giai đoạn 2, thay đổi lối sống được nhấn mạnh là nền tảng của liệu pháp theo nguyên tắc năm 2017.
Thay đổi lối sống được đề xuất bao gồm nhiều bài tập (ít nhất 30 phút tập thể dục ít nhất ba lần mỗi tuần), chế độ ăn theo phong cách DASH, giảm natri chế độ ăn uống , cai thuốc lá , giảm cân và hạn chế uống rượu không quá một ly mỗi ngày phụ nữ, và hai ly mỗi ngày cho nam giới.
Mục tiêu thấp hơn cho điều trị huyết áp
Các hướng dẫn năm 2017 nhấn mạnh rằng mục tiêu điều trị huyết áp nên là huyết áp tâm thu dưới 130 mmHg và huyết áp tâm trương dưới 80 mmHg.
Mục tiêu này thấp hơn so với mục tiêu được đề xuất bởi các hướng dẫn trước đây, mà thường nhắm đến huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg đối với hầu hết mọi người. Một số hướng dẫn trước đây khuyến cáo thận trọng hơn ở bệnh nhân cao tuổi, đề xuất mục tiêu điều trị từ 150 mmHg trở xuống.
Mục tiêu điều trị mới, thấp hơn 130 mmHg hoặc thấp hơn, cho người già và cho mọi người khác, dựa trên kết quả của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mới hơn, lớn hơn cho thấy kết quả được cải thiện cho mọi người ở mọi lứa tuổi được điều trị cho các mục tiêu thấp hơn.
Một từ từ
Các hướng dẫn tăng huyết áp năm 2017 đại diện cho một sự củng cố và cập nhật một số bộ hướng dẫn từ một số nhóm chuyên nghiệp, nhằm mục đích nhận được các bác sĩ điều trị bệnh cao huyết áp trên cùng một trang. Có những thay đổi trong các hướng dẫn năm 2017 mà sẽ có một số nhận được sử dụng để, cả trong chẩn đoán và cách tiếp cận để điều trị tăng huyết áp. Tuy nhiên, chúng được dựa trên bằng chứng lâm sàng vững chắc, và nên được hầu hết các bác sĩ thông qua.
Nếu bạn có hoặc đang được đánh giá cao huyết áp, bạn nên thảo luận những hướng dẫn mới này với bác sĩ của bạn, để chắc chắn rằng chẩn đoán của bạn là chính xác và kế hoạch điều trị của bạn là tối ưu cho bạn.
> Nguồn:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Tác động dân số tiềm tàng của Hoa Kỳ của năm 2017 American College of Cardiology / American Heart Association High Blood Pressure Guideline. Lưu thông năm 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Hướng dẫn phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và quản lý bệnh cao huyết áp ở người lớn năm 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APA / ASH / ASPC / NMA / PCNA cho người lớn: Báo cáo của trường Cao đẳng Tim mạch Mỹ / Mỹ Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Tăng huyết áp 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Hướng dẫn phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và quản lý bệnh cao huyết áp ở người lớn năm 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APA / ASH / ASPC / NMA / PCNA cho người lớn: Báo cáo của trường Cao đẳng Tim mạch Mỹ / Mỹ Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.