Sự khác biệt giữa các nhà cung cấp y tế tham gia và không tham gia
Tìm hiểu về sự khác biệt giữa các nhà cung cấp tham gia (không tham gia) và không tham gia (không phải par). Một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể chọn ký kết hợp đồng với các công ty bảo hiểm và các đối tượng thanh toán khác hoặc không, nhưng có những lợi ích và hạn chế đối với doanh nghiệp và bệnh nhân của họ.
Các nhà cung cấp tham gia (Par)
"Các nhà cung cấp dịch vụ tham gia hoặc tham gia là các bác sĩ hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có thỏa thuận với một đối tượng thanh toán bảo hiểm cụ thể.
Có một vài ngụ ý cho các nhà cung cấp tham gia tham gia vào một thỏa thuận hoặc hợp đồng với người trả tiền bảo hiểm. Quan trọng nhất, các nhà cung cấp phải tuân thủ các quy tắc và quy định nhất định do người thực hiện thanh toán quy định:
Dịch vụ chăm sóc bệnh nhân
Phần dịch vụ chăm sóc bệnh nhân của thỏa thuận giữa nhà cung cấp và người thanh toán bao gồm thông tin liên quan đến sự cần thiết về mặt y tế và quản lý sử dụng. Mỗi người thanh toán có thể có định nghĩa riêng về nhu cầu y tế dựa trên định nghĩa tiêu chuẩn: "Cụ thể đề cập đến dịch vụ, phương pháp điều trị, vật phẩm hoặc các hoạt động liên quan cần thiết và phù hợp dựa trên bằng chứng và tiêu chuẩn y tế để chẩn đoán và / hoặc điều trị bệnh tật hoặc thương tích hoặc; phương pháp điều trị, dịch vụ hoặc hoạt động sẽ nâng cao sức khỏe của bệnh nhân hoặc sự vắng mặt của bệnh nhân sẽ làm hại bệnh nhân. "
Yêu cầu quản lý sử dụng cho thấy các hướng dẫn để có được chứng nhận trước, ủy quyền trước hoặc yêu cầu khác được chỉ định nhằm mục đích đảm bảo chất lượng bệnh nhân và kiểm soát chi phí.
Trách nhiệm của bệnh nhân
Tất cả các đối tượng nộp đều yêu cầu bệnh nhân chịu trách nhiệm đối với một số phần hóa đơn y tế của họ. Trách nhiệm của bệnh nhân này được thể hiện bằng số tiền khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Thỏa thuận giữa người thanh toán và nhà cung cấp tham gia cũng chỉ ra rằng nhà cung cấp phải thực hiện mọi nỗ lực để thu thập trách nhiệm của bệnh nhân.
Yêu cầu thanh toán
Yêu cầu thanh toán có thể khác nhau tùy thuộc vào nhà cung cấp và các điều khoản được chỉ định trong thỏa thuận nhà cung cấp tham gia. Các yêu cầu này chỉ rõ chi tiết về thông tin mã hóa, xử lý khiếu nại, thông tin biểu mẫu yêu cầu, nộp hồ sơ kịp thời, hồ sơ y tế và tài liệu, hướng dẫn kháng nghị và bồi hoàn.
Việc quyết định xem có phải là nhà cung cấp tham gia hay không sẽ phụ thuộc vào người trả tiền và mức độ lợi ích của việc đạt được các mục tiêu của tổ chức.
Nhà cung cấp không tham gia (không tham gia)
Các nhà cung cấp không tham gia hoặc không tham gia là các bác sĩ hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác đã không đồng ý ký một thỏa thuận với một đối tượng bảo hiểm cụ thể, không giống như các nhà cung cấp tham gia. Họ cũng có thể được gọi là các nhà cung cấp ngoài mạng lưới .
Sự khác biệt chính giữa các nhà cung cấp tham gia và không tham gia là không chắc chắn. Các nhà cung cấp chọn không tham gia không đảm bảo rằng họ sẽ nhận được khoản thanh toán từ người trả tiền bảo hiểm.
Có dấu hiệu của bệnh nhân
Việc chỉ định mẫu phúc lợi là một mẫu cho phép công ty bảo hiểm y tế của bệnh nhân thanh toán trực tiếp cho bác sĩ, thực hành y tế hoặc bệnh viện để điều trị.
Trong khi chuyển nhượng quyền lợi không đảm bảo người thanh toán sẽ bồi hoàn cho nhà cung cấp dịch vụ không theo quy định cho các dịch vụ, nhà cung cấp có thể đủ điều kiện để nhận thanh toán cho tổng chi phí. Các nhà cung cấp không tham gia không bắt buộc phải điều chỉnh hoặc chiết khấu bất kỳ phần nào của tổng chi phí vì họ không ký hợp đồng.
Có thể có một số trường hợp ngoại lệ dành riêng cho các nhà cung cấp không phải là người có quyền chọn chấp nhận chuyển nhượng cho bệnh nhân Medicare. Medicare yêu cầu các nhà cung cấp không chấp thuận việc chấp nhận chuyển nhượng chấp nhận khoản tiền không được cho phép là khoản thanh toán đầy đủ.
Một bất lợi của việc là một nhà cung cấp không par là bệnh nhân được khuyến khích bởi công ty bảo hiểm của họ chỉ sử dụng các nhà cung cấp tham gia. Điều này có thể được giới hạn cho một nhà cung cấp vì số lượng bệnh nhân tiềm năng mà họ có thể bị mất cho các nhà cung cấp tham gia.