Làm thế nào Ủy quyền thu được và trả lời cho câu hỏi thường gặp
Ủy quyền là sự chấp thuận của các dịch vụ y tế của một công ty bảo hiểm, thường là trước khi các dịch vụ được trả lại.
Các bước để xin phép
- Ngay sau khi bệnh nhân được lên kế hoạch cho một thủ tục, quá trình xác minh bảo hiểm sẽ bắt đầu.
- Nếu công ty bảo hiểm yêu cầu ủy quyền cho thủ tục này, hãy liên hệ với văn phòng bác sĩ ngay lập tức để tìm hiểu xem liệu giấy phép đã được nhận chưa.
- Nếu văn phòng bác sĩ đã nhận được ủy quyền, hãy lấy số ủy quyền từ họ. Nếu họ không có, hãy liên hệ với bộ phận phù hợp tại công ty bảo hiểm để nhận số ủy quyền. Nó cũng là một ý tưởng tốt để đảm bảo thông tin mà họ có phù hợp với hồ sơ của bạn.
- Nếu văn phòng của bác sĩ không nhận được sự cho phép, hãy thông báo một cách lịch sự rằng họ phải nhận được nó trước khi bệnh nhân của họ có thể có thủ tục. Thông thường, các bác sĩ rất tuân thủ yêu cầu này. Họ muốn bệnh nhân của họ được chăm sóc tốt nhất và sẽ không làm bất cứ điều gì để gây nguy hiểm cho họ vì có thể thực hiện một thủ thuật.
- Luôn theo dõi với công ty bảo hiểm. Nếu có thể, hãy yêu cầu bản fax của ủy quyền được phê duyệt cho hồ sơ của bạn. Bạn có thể cần nó sau này.
- Nếu một thủ tục thay đổi hoặc một cái gì đó được thêm vào phút cuối cùng, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm càng sớm càng tốt để thêm các thay đổi vào ủy quyền. Một số công ty bảo hiểm cho phép ít nhất là thông báo 24 giờ để phê duyệt các thay đổi.
Yêu cầu thông tin cho một ủy quyền
Yêu cầu ủy quyền trước thường yêu cầu thông tin chứng minh sự cần thiết về mặt y tế như:
- Bệnh nhân có tiền sử bệnh án hoặc hồ sơ y tế
- Điều kiện, triệu chứng và chẩn đoán hỗ trợ quy trình
- Ngày khởi phát bệnh, bệnh hoặc triệu chứng xảy ra
- Kết quả từ các thủ tục trước đó (phòng thí nghiệm, X-quang, phẫu thuật, v.v.)
- Phương pháp điều trị trước, nếu có
- Ghi chú tiến bộ của bác sĩ chi tiết
4 câu hỏi thường gặp về ủy quyền
1. Việc xin phép trước khi nhận được các dịch vụ có nghĩa là thủ tục sẽ được bảo hiểm không?
Không. Sự cho phép không phải là sự đảm bảo rằng các dịch vụ được bảo hiểm. Khi yêu cầu bồi thường đã được nộp cho người trả tiền bảo hiểm, một số yếu tố có thể được xem xét. Tình trạng hội đủ điều kiện của bệnh nhân, sự cần thiết về mặt y tế, hoặc cách người trả tiền bảo hiểm xác định "các dịch vụ được bao trả" có thể xác định xem yêu cầu được trả hay từ chối. Một số loại trừ nhất định có thể áp dụng.
2. Các loại dịch vụ hoặc thủ tục nào yêu cầu sự cho phép trước?
Nhiều dịch vụ được coi là không liên quan đến cấp cứu có thể yêu cầu sự cho phép trước. Nó là phong tục cho hầu hết các đối tượng nộp bảo hiểm để yêu cầu ủy quyền trước cho các dịch vụ X quang đắt tiền như siêu âm, quét CAT và MRI. Một số thủ tục phẫu thuật và nhập viện nội trú cũng có thể yêu cầu sự cho phép trước, do đó, điều quan trọng là phải xác minh thông tin này trước khi dịch vụ được trả lại.
3. Yêu cầu sẽ bị từ chối nếu không nhận được giấy phép?
Các dịch vụ được cung cấp cho một bệnh nhân yêu cầu sự cho phép trước sẽ có thể bị người đóng bảo hiểm từ chối trừ hai trường hợp.
Một lý do dịch vụ sẽ không bị từ chối là nếu các dịch vụ được trả lại được coi là trường hợp cấp cứu y tế. Lý do thứ hai là nếu nhà cung cấp cố gắng nhận ủy quyền retro trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi nhận được các dịch vụ tùy thuộc vào các hướng dẫn của người trả tiền bảo hiểm. Một số đối tượng nộp bảo hiểm có thể không cung cấp phúc lợi này.
4. Nếu yêu cầu bị từ chối vì không được phép, bệnh nhân có thể bị tính hóa đơn không?
Theo thỏa thuận của bệnh nhân nhất với công ty bảo hiểm của họ, đó là trách nhiệm của bệnh nhân để biết khi nào cần có sự cho phép trước, họ đang ở lòng thương xót của nhà cung cấp để có được nó.
Tuy nhiên, nhà cung cấp phải là người liên hệ với công ty bảo hiểm để được ủy quyền. Nếu nhà cung cấp không có được sự cho phép thích hợp, các thực hành tốt nhất cho thấy nhà cung cấp phải hấp thụ các chi phí đó thay vì qua chúng cho bệnh nhân.