Chăm sóc sức khỏe Coventry

Khái niệm cơ bản về Billers y tế

Coventry Health Care, Inc. điều hành một số chương trình sức khỏe, công ty bảo hiểm và công ty dịch vụ bồi thường của nhân viên ở tất cả 50 tiểu bang. Các nhà lập hóa đơn y tế có thể cần gửi yêu cầu bồi thường cho công ty này. Chúng cung cấp một cổng web thuận tiện để thực hiện hầu hết các tác vụ này.

Có rất nhiều chương trình sức khỏe khác nhau nằm dưới chiếc ô Coventry, từ Kế Hoạch Sức Khỏe Nhóm cho đến Công Nhân Bưu Chính Mỹ. Từ việc ủy ​​quyền trước, để yêu cầu quyền lợi, để xác nhận quyền sở hữu và hoàn phí, bạn nên biết gì về Coventry và bạn có thể xác định thông tin cụ thể bạn cần như thế nào? Hãy bắt đầu bằng cách nói về kế hoạch nào được đưa vào, cách tìm thông tin chung và nơi bạn có thể hướng dẫn các câu hỏi cụ thể của bạn để có được câu trả lời bạn cần.

Nếu bạn đang tìm kiếm thông tin chung để quản lý hệ thống bảo hiểm y tế phức tạp, bằng cách kiểm tra tổng quan về các chương trình bảo hiểm y tế .

1 -

Kế hoạch bao gồm Theo Chăm sóc sức khỏe Coventry

Cũng như nhiều công ty bảo hiểm y tế hiện tại, Coventry Health Care là một công ty lớn bao gồm nhiều kế hoạch nhỏ hơn. Một số (nhưng không phải tất cả) trong số này bao gồm:

• Mạng lưới quốc gia chăm sóc sức khỏe Coventry
• Mạng lưới y tế đầu tiên
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Chăm sóc sức khỏe Coventry của Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry sức khỏe và cuộc sống của Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Kế hoạch sức khỏe nhóm
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Chăm sóc cá nhân
• Dịch vụ y tế miền Nam
• Đại học Missouri
• WellPath
• Kế hoạch lợi ích của hiệp hội
• Kế hoạch lợi ích dịch vụ nước ngoài
• Kế hoạch lợi ích của hãng vận chuyển nông thôn
• Gia công phần mềm chiến lược, Inc
• Liên minh Công nhân Bưu chính Mỹ (APWU)
• Sức khỏe đầu tiên & Sức khỏe Ins. Công ty

2 -

Thông tin chung về Chăm sóc sức khỏe Coventry

Cách tốt nhất để xác định thông tin chung về thanh toán chăm sóc sức khỏe với Coventry, hãy tham khảo Lưới Liên hệ nằm trong Phần 6 của hướng dẫn nhà cung cấp.

Đối với các Vấn đề về Dịch vụ Khách hàng, vui lòng kiểm tra Số Điện thoại Dịch vụ Khách hàng được liệt kê trên mọi Thẻ ID thành viên. Bộ này sẽ có thể giúp bạn giải quyết các vấn đề được liệt kê dưới đây cũng như nhiều vấn đề khác.

• Các vấn đề yêu cầu sửa chữa
• Hóa đơn được ghi chi tiết
• Lưu trữ kịp thời
• Các vấn đề về xét xử
• Yêu cầu cho EOB và RA
• Yêu cầu cấp phép
• Kiểm tra và hoàn lại tiền
• Các vấn đề về lợi ích và thành viên
• Cuộc gọi thanh toán số dư ban đầu
• Yêu cầu nhà cung cấp mới
• Yêu cầu thủ công của nhà cung cấp
• Thay đổi nhân khẩu học không theo quy mô
• Câu hỏi NPI

Đối với các câu hỏi về Dịch Vụ Khách Hàng Quốc Gia của Coventry, hãy gọi số điện thoại nằm ở mặt sau của thẻ ID thành viên.

3 -

Đủ điều kiện, lợi ích và trạng thái xác nhận quyền sở hữu

Nếu bạn đang tự hỏi liệu một thủ tục hoặc nhà cung cấp cụ thể có được bảo hiểm (đủ điều kiện) hay không, số tiền bảo hiểm (phúc lợi), hoặc muốn biết tình trạng của yêu cầu (tình trạng yêu cầu), có ba cách để lấy thông tin này.

1. Liên hệ số điện thoại được liệt kê trên thẻ ID của thành viên.
2. Thông qua cổng thông tin nhà cung cấp trực tuyến của Coventry Health Care tại www.directprovider.com.
3. Thông qua Văn phòng Emdeon.

4 -

Preauthorization

Các dịch vụ thường yêu cầu ủy quyền trước bao gồm bệnh viện nội trú hoặc chăm sóc theo dõi, phẫu thuật ngoại trú được lựa chọn (bất kể loại thiết lập), X quang chi phí cao (như CT, MRI, IMRT, Mật độ xương, Toàn thân hoặc PET Scans), DME / Prosthetics / Orthotics, Chăm sóc tại gia, Quản lý đau, Phục hồi chức năng (Tim / phổi / PT / OT / Bài phát biểu), Nghiên cứu về giấc ngủ và các dịch vụ liên quan đến vô sinh hoặc cấy ghép.

Cách gửi yêu cầu xác nhận trước

Yêu cầu ủy quyền trước có thể được gửi qua cổng thông tin nhà cung cấp trực tuyến của Coventry Health Care tại www.directprovider.com.

Đối với các câu hỏi cụ thể, hãy liên hệ với số ủy quyền trước được liệt kê trên thẻ ID của thành viên.

5 -

thông tin thanh toan

Có ba cách chính trong đó các hóa đơn có thể được gửi:

1. Các khiếu nại điện tử có thể được gửi qua cổng thông tin nhà cung cấp trực tuyến của Coventry Health Care tại www.directprovider.com.
2. Yêu cầu bồi thường điện tử có thể được gửi qua thanh toán bù trừ của Emdeon.
3. Giấy yêu cầu bồi thường có thể được gửi đến địa chỉ nhận thư yêu cầu của Coventry Health Care được liệt kê trên thẻ ID của thành viên.

Yêu cầu phụ có thể được nộp theo các cách sau:

• Gửi điện tử.
• Khiếu nại về giấy có thể được nộp cùng với EOB của người thanh toán chính.
• Bao gồm số tiền điều chỉnh ở cả cấp độ yêu cầu và cấp độ dịch vụ (nếu có).
• Bao gồm các lý do điều chỉnh như nghĩa vụ hợp đồng, khấu trừ, đồng bảo hiểm hoặc các khoản khác. Sử dụng mã được cung cấp bởi chuyển tiền của người trả tiền chính.
• Số tiền thanh toán chính được trả ở cả cấp độ yêu cầu và cấp độ dịch vụ (nếu có).

6 -

Yêu cầu nộp hồ sơ kịp thời

Giới hạn nộp đơn đúng thời hạn được quy định trong thỏa thuận của nhà cung cấp.

Vì thông tin này có thể thay đổi theo thời gian hoặc thay đổi với công ty cụ thể, hãy đảm bảo xem xét thỏa thuận nhà cung cấp về các yêu cầu mới nhất.

7 -

Xác nhận quyền sở hữu

Khi thực hiện các thay đổi đối với các xác nhận quyền sở hữu trả tiền trước đó, hãy gửi các xác nhận quyền sở hữu đã được sửa đổi bằng điện

Cập nhật mã tần suất xác nhận quyền sở hữu bằng:
7 = Thay thế yêu cầu trước.
8 = Void / hủy bỏ một yêu cầu trước đó.

số 8 -

Tiền hoàn lại

Nếu bạn cần xử lý khoản thanh toán bảo hiểm y tế , hãy gửi yêu cầu sửa chữa. Coventry Health Care sẽ thu hồi / bù lại khoản thanh toán quá mức sẽ được báo cáo trên ERA với sự đảo ngược của việc xét xử khiếu nại không chính xác, tiếp theo là việc xét xử sửa chữa khiếu nại.

Tiền hoàn lại do số dư tín dụng hiện có có thể được gửi đến:

Tham khảo Lưới Hợp đồng của Coventry nằm trong Phần 6 của hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp.

9 -

Thông tin khiếu nại

Để kháng cáo các khiếu nại y tế bị từ chối, những khiếu nại này có thể được xem xét lại thông qua cổng thông tin nhà cung cấp trực tuyến miễn phí của Coventry Health Care tại www.directprovider.com hoặc liên hệ với số điện thoại trên thẻ ID của thành viên để biết thông tin.

Truy cập phần Nhà cung cấp của các trang web Coventry, trong Giải pháp điện tử, để xem Tài liệu EDI và các thông tin và tùy chọn thích hợp khác có sẵn cho bạn.

> Nguồn:

> Chăm sóc sức khỏe Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/