Các nhà cung cấp dịch vụ y tế nên thực hiện các bước này khi thực hiện thanh toán quá mức
Các nhà cung cấp dịch vụ y tế cần biết cách xử lý các khoản thanh toán bảo hiểm. Việc xử lý đúng cách có thể ngăn ngừa được sự đau đầu của việc thanh toán lại hoặc được kiểm toán.
Tiền bảo hiểm là gì?
Trả tiền bảo hiểm là bất kỳ khoản thanh toán nào mà nhà cung cấp nhận được vượt quá số tiền phải trả cho một dịch vụ được trả lại.
Điều gì gây ra một khoản thanh toán vượt quá bảo hiểm?
- Hai công ty bảo hiểm trả tiền chính là do thiếu sự phối hợp các lợi ích (COB).
- Các nhà cung cấp hóa đơn không chính xác hoặc vượt quá chi phí thực tế.
- Việc gửi trùng lặp cùng một xác nhận quyền sở hữu dẫn đến một khoản thanh toán trùng lặp.
Phải làm gì khi bạn có khoản thanh toán quá hạn bảo hiểm
Khi xác định rằng số dư tín dụng của bạn là do khoản thanh toán vượt quá bảo hiểm, quá trình hoàn phí của bạn sẽ được bắt đầu. Có sáu bước để hoàn tất quá trình hoàn lại tiền.
- Gửi một bức thư cho công ty bảo hiểm để họ biết rằng khoản thanh toán quá mức đã được thực hiện do nhầm lẫn. Bạn không bao giờ nên gửi tiền hoàn lại cho công ty bảo hiểm mà không liên hệ với họ trước. Mỗi công ty bảo hiểm có một quy trình để xử lý các khoản thanh toán quá hạn và hoàn lại tiền.
- Cho phép họ ít nhất 30 ngày để trả lời thư của bạn. Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về cách gửi khoản tiền hoàn lại và nơi gửi tiền.
- Khi bạn đã nhận được hướng dẫn về cách xử lý tiền hoàn lại, hãy đảm bảo rằng nó được gửi cùng với tất cả thông tin bắt buộc để đảm bảo tín dụng phù hợp.
- Một số công ty bảo hiểm muốn bù lại tiền gửi trong tương lai. Hãy chú ý đến thời điểm điều này xảy ra để bạn có thể ghi rõ các tài khoản bị ảnh hưởng để phản ánh giao dịch này.
- Nếu không nhận được phản hồi từ công ty bảo hiểm trong vòng 30 ngày, hãy liên hệ với họ qua điện thoại để theo dõi trước khi thực hiện thêm hành động.
- Trong trường hợp hoàn phí là do Medicare hoặc Medicaid, quá trình này có thể khác với các hãng bảo hiểm khác. Thực hiện theo các hướng dẫn CMS cho Medicare và kiểm tra với văn phòng Medicaid ở tiểu bang của bạn để được hướng dẫn hoàn tiền.
Phải làm gì khi Công ty bảo hiểm yêu cầu hoàn phí do khoản thanh toán quá hạn
- Nếu bạn nhận được một cuộc gọi hoặc thư từ công ty bảo hiểm yêu cầu hoàn lại tiền, hãy đảm bảo họ xử lý lại khiếu nại, nếu cần. Nếu họ gọi, yêu cầu họ gửi yêu cầu bằng văn bản.
- Một số công ty bảo hiểm muốn bù lại khoản thanh toán quá mức từ các khoản chuyển tiền trong tương lai. Những người khác có thể cung cấp cho bạn một khoảng thời gian nhất định để gửi séc bằng giấy hoặc họ sẽ giữ lại khoản thanh toán từ các lần chuyển tiền trong tương lai.
- Nếu bạn xác định rằng yêu cầu hoàn phí do khoản thanh toán quá mức không chính xác, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm và yêu cầu họ xử lý lại khiếu nại. Bạn cũng có thể đợi cho đến khi khoản tiền hoàn lại đã được xử lý và gửi khiếu nại đã được sửa chữa.
Công ty bảo hiểm trả tiền quá mức cho bệnh nhân
Khi một nhà cung cấp nằm ngoài mạng lưới, một số chương trình bảo hiểm sẽ thanh toán trực tiếp cho bệnh nhân và bệnh nhân sẽ ký tên vào nhà cung cấp. Hoặc, họ gửi séc vào tài khoản ngân hàng của chính họ và viết séc cho nhà cung cấp. Thông thường, nếu công ty bảo hiểm tin rằng một khoản thanh toán quá mức đã được thực hiện, họ thường sẽ liên hệ với bệnh nhân để được hoàn tiền.