Mã hóa y tế là một yếu tố quan trọng trong việc thu hồi bảo hiểm cũng như duy trì hồ sơ bệnh án. Yêu cầu mã hóa chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị. Bệnh nhân có thể thấy các mã này trong hồ sơ y tế hoặc hóa đơn của họ.
Các hệ thống y tế thông dụng
Mã CPT được phát triển bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ để xác định mã thường được sử dụng bởi các bác sĩ kết xuất các dịch vụ trong văn phòng y tế.
Các mã này được cập nhật hàng năm. Chúng được bản quyền bởi AMA và các văn phòng y tế đầu tư vào phần mềm kết hợp các thay đổi đang diễn ra hoặc mua các sách hướng dẫn cập nhật hàng năm. Những người không mua các tài nguyên này có thể tìm kiếm 12 mã miễn phí bằng cách đăng ký trên trang web AMA.
Mã HCPCS được phát triển bởi CMS (Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid) để xác định mã thường được sử dụng cho dịch vụ bệnh viện, vật tư và thuốc. Chúng là các mã gồm cả chữ và số với một chữ cái, sau đó là bốn chữ số.
Hầu hết các thủ tục y tế thường được sử dụng mã
Các mã được sử dụng thường xuyên nhất là mã đánh giá và quản lý y tế (E / M), là một phần của hệ thống mã CPT. Chúng được bao gồm trong phạm vi số từ 90000 đến 99999. Chúng đặc trưng cho việc thiết lập các dịch vụ (ngoại trú, nội trú, cấp cứu, cơ sở điều dưỡng) và bốn loại khác nhau (vấn đề tập trung, vấn đề mở rộng tập trung, chi tiết và toàn diện).
Đây là sáu mã thủ tục y tế thường được sử dụng nhất:
- Cuộc thăm khám của bệnh nhân mới (99201-05): Những mã số y tế này được sử dụng để tính tiền cho bệnh nhân không bao giờ được khám bởi bất kỳ bác sĩ nào trong cùng một chuyên khoa trong cùng một nhóm trong vòng ba năm qua. 99201: Tập trung vào vấn đề. 99202: Vấn đề được mở rộng tập trung. 99203: Chi tiết. 99204: Toàn diện, vừa phải. 99205: Toàn diện, cao.
- Thành lập Phòng khám bệnh nhân (99211-15): Các mã y tế này được sử dụng để tính tiền cho bệnh nhân đã được khám bởi bất kỳ bác sĩ nào trong cùng một chuyên khoa trong cùng một nhóm trong vòng ba năm qua. 99212: Tập trung vào vấn đề. 99213: Vấn đề được mở rộng tập trung. 99214: Chi tiết. 99215: Toàn diện.
- Chăm Sóc Tại Bệnh Viện Ban Đầu cho Bệnh Nhân Mới hoặc Được Thành Lập (99221-23): Các mã y tế này được sử dụng để tính tiền cho bệnh nhân được nhập viện.
- 99231-23: Chăm sóc bệnh viện tiếp theo
- 99281-85: Truy cập bộ phận khẩn cấp
- 99241-45: Tư vấn văn phòng. Đây là những bệnh nhân đang tìm kiếm ý kiến của bác sĩ theo yêu cầu của một bác sĩ khác. 99241: Tập trung vào vấn đề. 99242: Vấn đề được mở rộng tập trung. 99243: Chi tiết. 99244: Toàn diện, vừa phải. 99245: Toàn diện, cao.
Mức độ dịch vụ phụ thuộc vào tài liệu lịch sử, khám sức khỏe và quyết định y tế. Bác sĩ phải cung cấp đủ chi tiết để hỗ trợ mức độ dịch vụ. Một chuyến thăm tập trung vấn đề đánh giá một đến năm yếu tố trong một hệ thống. Chuyến thăm tập trung vấn đề mở rộng đánh giá ít nhất sáu yếu tố. Một lần truy cập chi tiết đánh giá ít nhất hai phần tử trong sáu hệ thống hoặc 12 phần tử trong hai hoặc nhiều hệ thống.
Một bài kiểm tra toàn diện đánh giá toàn bộ việc đánh giá các hệ thống, xác định một hoặc hai phần tử cho mỗi hệ thống.
Ngoài việc mã hóa chính xác điều trị, yêu cầu bồi thường y tế phải được lập hóa đơn kết hợp với mã cho các dịch vụ bổ sung được thực hiện tại văn phòng, các công cụ sửa đổi tương ứng, nếu cần, và ICD-9 hoặc mã chẩn đoán.
Nguồn:
Choat DE. Mã hóa cho các thủ tục và hoạt động văn phòng. Phòng khám tại Đại tràng và Phẫu thuật trực tràng . 2005, 18 (04): 279–284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.