Thanh toán Y tế cho Medicare, Medicaid và Tricare

Hiểu biết cơ bản về kế hoạch bảo hiểm y tế và người thanh toán cho phép nhân viên văn phòng y tế giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế và thảo luận chi tiết tài khoản bệnh nhân với đại diện công ty bảo hiểm. Nếu bạn quan tâm đến việc trở thành một người lập hóa đơn y tế, đây là một bài học về Medicare, Medicaid, Tricare và những người trả tiền khác.

1 -

Hiểu Medicare

Điều quan trọng là phải hiểu các yêu cầu thanh toán của Medicare có thể hơi phức tạp. Xem xét tham dự các sự kiện và cơ hội đào tạo. Các nhà cung cấp phải đảm bảo rằng những người chịu trách nhiệm chuẩn bị và gửi yêu cầu bồi thường cho Medicare đều biết các nguyên tắc và quy định gửi phù hợp.

Có bốn phần cơ bản của Chương trình Medicare:

1. Medicare Phần A: Medicare Phần A là một phần của Medicare mà hầu hết mọi người không phải trả tiền cho bảo hiểm bệnh viện được gọi là. Medicare Phần A được gọi là bảo hiểm bệnh viện bởi vì nó giúp trả tiền cho dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nhận tại bệnh viện nội trú, bệnh viện truy cập tới hạn, cơ sở điều dưỡng chuyên môn (SNF), chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe tại nhà.
2. Medicare Phần B: Medicare Phần B là một phần của Medicare được gọi là bảo hiểm y tế. Phần B bao gồm hầu hết các dịch vụ không được Phần A bao trả như Khám Bác Sĩ, Điều Trị Ngoại Trú, Chăm Sóc Phòng Ngừa, Vật Tư Y Tế, Dịch Vụ Cấp Cứu, vv
3. Medicare Phần C: Medicare Phần C còn được gọi là Medicare + Choice nhưng được gọi là Chương Trình Medicare Advantage. Các Chương trình Medicare Advantage cho phép những người thụ hưởng Medicare đăng ký bảo hiểm y tế tư nhân hoặc chương trình chăm sóc có quản lý theo lựa chọn của họ. Có rất nhiều kế hoạch để lựa chọn từ các dịch vụ cung cấp thường được đài thọ theo Medicare truyền thống.
4. Medicare Phần D: Phần này của chương trình Medicare là Quyền Lợi Thuốc Theo Toa. Bảo hiểm thuốc chỉ có sẵn thông qua Chương Trình Medicare Advantage.

Hơn

2 -

Hiểu Medicaid

Medicaid luôn là người thanh toán cuối cùng . Điều này đơn giản có nghĩa là Medicaid luôn trả tiền cuối cùng khi có các chương trình bảo hiểm y tế khác. Người nhận được yêu cầu phải thông báo cho Medicaid về bất kỳ thông tin bảo hiểm y tế nào.

Các nhà cung cấp cũng có trách nhiệm thông báo cho Medicaid về bảo hiểm của bên thứ ba mà họ tìm hiểu cũng như thông báo cho Medicaid về mọi khoản thanh toán của bên thứ ba mà họ nhận được thay mặt cho người nhận.

Medicaid do nhà nước quy định, do đó, mỗi tiểu bang có các yêu cầu thanh toán riêng. Người lập hóa đơn phải liên hệ với chương trình Medicaid ở trạng thái riêng của họ để tìm hiểu thông tin thanh toán cụ thể.

Hơn

3 -

Hiểu Tricare

TRICARE, một phần của Hệ thống Y tế Quân sự, là một chương trình chăm sóc sức khỏe cho các thành viên dịch vụ tích cực, về hưu và Bảo vệ / Dự trữ và gia đình của họ. Có bốn khu vực địa lý khác nhau cung cấp dịch vụ cho những người hưởng lợi TRICARE:

• Bắc
• miền Nam
• hướng Tây
• Hải ngoại

4 -

Hiểu người trả tiền khác

Có một sự hiểu biết cơ bản về từng loại bảo hiểm sẽ giảm thiểu các biến chứng để nộp đơn yêu cầu và thu tiền. Có hai loại bảo hiểm y tế chính:

• Bảo hiểm bồi thường : Các chương trình bảo hiểm bồi thường thanh toán cho văn phòng y tế dựa trên mô hình phí dịch vụ.
• Kế hoạch chăm sóc được quản lý : Quản lý các kế hoạch chăm sóc tìm cách quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe cho các thành viên bằng cách điều phối và lập kế hoạch chăm sóc với mạng lưới bác sĩ, chuyên gia và bệnh viện. Có bốn loại kế hoạch chăm sóc được quản lý:
  • Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO)
  • Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO)
  • Các tổ chức cung cấp độc quyền (EPO)
  • Gói dịch vụ (POS)