Việc thanh toán Medicare không phải dẫn đến nhiều sự từ chối và từ chối nếu bạn có kiến thức đúng đắn về các hướng dẫn thanh toán của Medicare. Thông tin được cung cấp dưới đây là một số điều nên tránh và những điều nên tránh thường gặp để ngăn chặn các lỗi thanh toán.
Đừng quên truy cập trang web CMS để có thể truy cập hàng tấn trợ giúp công việc, hướng dẫn và ấn phẩm có thể mang lại lợi ích cho việc thanh toán đúng Medicare.
Phải làm gì để thanh toán y tế
Thực hiện xác nhận quyền sở hữu mã dựa trên dịch vụ, kiểm tra và quy trình được thực hiện.
Ghi lại hồ sơ y tế với các mô tả chính xác về tất cả các dịch vụ, xét nghiệm và thủ tục chính xác như được thực hiện và chi tiết đầy đủ với các triệu chứng, khiếu nại, điều kiện, bệnh tật và thương tích của bệnh nhân.
Làm báo cáo các mã thủ tục CPT / HCPCS cho Medicare mà đặc biệt nhất phù hợp với tài liệu trong hồ sơ y tế.
Hãy chọn và báo cáo các công cụ sửa đổi thích hợp cho các mã CPT / HCPCS về khiếu nại theo các hướng dẫn của Medicare.
Không bao gồm khoảng thời gian, tần suất điều trị hoặc số đơn vị trong hồ sơ y tế để báo cáo chính xác về khiếu nại.
Làm báo cáo các mã chẩn đoán ICD-9 đến mức độ đặc hiệu cao nhất phù hợp với các triệu chứng, khiếu nại, điều kiện, bệnh tật và thương tích của bệnh nhân được nêu chi tiết trong hồ sơ y tế của bệnh nhân.
Gửi khiếu nại trong vòng một năm kể từ ngày dịch vụ cho các yêu cầu Medicare và MSP chính.
Thực hiện báo cáo đơn vị dịch vụ dựa trên Sáng kiến mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) và sửa đổi không chính xác (MUEs) để ngăn chặn báo cáo nhiều dịch vụ hoặc thủ tục không được lập hóa đơn bởi vì một dịch vụ hoặc thủ tục có thể bao gồm dịch vụ hoặc thủ tục khác được thực hiện trên cùng một bệnh nhân trong cùng một ngày.
Có Thông báo thụ hưởng trước (ABN) hợp lệ trên hồ sơ để ghi lại chính xác các dịch vụ không được khám phá với công cụ sửa đổi thích hợp, tức là GA hoặc GZ, sẽ xác định các dịch vụ có thể được lập hoá đơn hoặc không được lập hóa đơn cho bệnh nhân.
Có được chữ ký từ bệnh nhân cho phép chuyển nhượng quyền lợi, cho phép nhà cung cấp nhận ủy quyền và cung cấp dịch vụ chăm sóc.
Hãy xác minh tính đủ điều kiện của bệnh nhân thông qua Tập tin chung (CWF) trước khi lập hóa đơn yêu cầu bảo đảm để thông tin của bệnh nhân không thay đổi.
Những điều không nên làm để thanh toán cho Medicare
Không lập hóa đơn cho bất kỳ dịch vụ, thử nghiệm hoặc thủ tục nào được thực hiện khi không có tài liệu về triệu chứng, khiếu nại, điều kiện, bệnh tật và thương tích cung cấp bằng chứng trừ khi sử dụng mã kiểm tra.
Không báo cáo các mã thủ tục CPT / HCPCS không được xác định khi có các mã thủ tục CPT / HCPCS cụ thể.
Không tự động thêm công cụ sửa đổi cho tất cả CPT / HCPCS khi hồ sơ y tế không hỗ trợ việc sử dụng nó.
Không lập hoá đơn dịch vụ, kiểm tra hoặc thủ tục riêng biệt mà nên được đóng gói với nhau bởi vì chúng được coi là thành phần của cùng một dịch vụ, kiểm tra hoặc thủ tục.
Không lập hóa đơn cho thuốc và lãng phí cùng nhau. Số tiền lãng phí phải được lập hóa đơn trên một dòng riêng biệt và được chỉ định bằng công cụ sửa đổi JW.
Không gửi yêu cầu bồi thường cho Medicare để thanh toán nếu bệnh nhân được Medicare Care Care đài thọ.
Không nộp lệ phí cho Venipunctures (36415) trên một yêu cầu bồi thường Medicare Phần B. Điều này chỉ có thể được lập hoá đơn như là một phần của yêu cầu của bệnh viện.
Không lập hóa đơn cho các kỳ thi khám sức khỏe định kỳ trừ khi bạn đang thanh toán để nhận được sự từ chối. Nếu thanh toán cho việc từ chối, hãy chắc chắn thêm một công cụ điều chỉnh GY vào mã thủ tục CPT / HCPCS thích hợp.
Không lập hóa đơn cho các dịch vụ Medicare Phần B khi bệnh nhân đã chọn Hospice để điều trị và quản lý một căn bệnh đầu cuối.
Không gửi giấy yêu cầu bồi thường trên bất cứ điều gì khác hơn là tiêu chuẩn, màu đỏ và trắng CMS-1500 hoặc UB-04 hình thức.