Cách tránh từ chối yêu cầu và tài liệu cần thiết về mặt y tế
Đáp ứng các yêu cầu cần thiết về mặt y tế là điều cần thiết cho sự thành công về tài chính của một văn phòng y tế. Thuật ngữ “ cần thiết về mặt y tế ” đã nhận được rất nhiều sự chú ý trong thời đại cải cách chăm sóc sức khỏe. Trong khi không có một cơ quan hoặc cơ quan quản lý nào về ý nghĩa và ứng dụng của từ rất quan trọng này, ý nghĩa tiêu chuẩn và được chấp nhận là;
Cụ thể đề cập đến các dịch vụ, phương pháp điều trị, vật dụng hoặc các hoạt động liên quan cần thiết và phù hợp dựa trên bằng chứng y tế và tiêu chuẩn chăm sóc y tế để chẩn đoán và / hoặc điều trị bệnh tật hoặc thương tích hoặc; phương pháp điều trị, dịch vụ hoặc hoạt động sẽ nâng cao sức khỏe của bệnh nhân hoặc sự vắng mặt của bệnh nhân sẽ làm hại bệnh nhân.
Xác định nhu cầu y tế
Mỗi người thanh toán có thể có định nghĩa riêng về nhu cầu y tế dựa trên định nghĩa tiêu chuẩn trên. Những người thanh toán này là bất kỳ thực thể nào khác ngoài bệnh nhân tài trợ hoặc bồi hoàn cho một nhà cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân bao gồm; các hãng bảo hiểm, người trả tiền của bên thứ ba, hoặc các nhà tài trợ y tế như công đoàn hoặc chủ nhân. Trách nhiệm của bệnh nhân là biết chi tiết về định nghĩa của người bảo hiểm hoặc người trả tiền khác, và trách nhiệm của mỗi nhà cung cấp là chấp nhận bảo hiểm để biết chi tiết về hợp đồng của họ với công ty bảo hiểm cá nhân hoặc người thanh toán.
Sự cần thiết về mặt y tế dựa trên “các tiêu chuẩn chăm sóc lâm sàng dựa trên bằng chứng”. Điều này có nghĩa rằng có bằng chứng để hỗ trợ một quá trình điều trị dựa trên một tập hợp các triệu chứng hoặc kết quả chẩn đoán khác. Các tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng chăm sóc cũng có một bộ tiêu chuẩn cho mỗi quy trình chẩn đoán, mỗi thủ tục y khoa hoặc tâm thần, mỗi liệu pháp, và thời gian và số lượng của bất kỳ điều nào trong số này.
Tài liệu cần thiết về y tế
Bác sĩ phải ghi chép kỹ lưỡng các ghi chú và giải thích của họ để cung cấp cho người đánh giá y tế của người trả tiền đủ dữ liệu để xác định sự cần thiết của chẩn đoán, một bộ xét nghiệm hoặc điều trị hoặc điều trị. Nhóm sao chép y tế và nhóm hồ sơ y tế phải cẩn thận chú ý đến từng chi tiết để đảm bảo tất cả các thông tin chính xác được truyền đi một cách kịp thời. Tất cả những cá nhân này làm việc cùng với người thanh toán để đảm bảo thanh toán nhanh chóng và chính xác cho các dịch vụ được trả lại.
Có những lúc cần thiết về mặt y tế, chẳng hạn như tình huống khẩn cấp. Khi bệnh nhân đến phòng cấp cứu bằng xe cứu thương bị đau ngực, khó thở và mất ý thức, không ai dừng lại để xem liệu hóa đơn có được trả bởi hãng bảo hiểm hay không bởi vì quá trình điều trị hợp lý và thông thường trong tình huống này là để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, ngay lập tức, để giảm bớt các triệu chứng và xác định nguyên nhân của các triệu chứng này. Không phải tất cả các trường hợp cần thiết về y tế đều rất rõ ràng và như vậy, một số khiếu nại có thể bị từ chối.
Tránh từ chối yêu cầu do thiếu nhu cầu y tế
Khi yêu cầu bị từ chối vì sự cần thiết về mặt y tế, có thể là do một số yếu tố.
- Tất cả các thông tin y tế đã được nộp đúng cách và kịp thời đến hồ sơ y tế của bệnh nhân chưa?
- Thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân và các dữ liệu thích hợp khác có được đưa vào hồ sơ y tế và chính xác cho bệnh nhân, chẳng hạn như số nhận dạng, số nhóm, ngày sinh không?
- Có các ủy quyền , giới thiệu và giới thiệu trước cần thiết được thu thập và ghi chép chính xác trong hồ sơ bệnh án không?
- Tất cả các mã chẩn đoán và mã thủ tục được cập nhật và được ghi chính xác trong hồ sơ bệnh nhân dựa trên thông tin lâm sàng được ghi chép trong chuyến thăm của bệnh nhân chưa?
- Đây có phải là một sàng lọc, một thủ tục tiêu chuẩn hoặc có những hoàn cảnh giảm nhẹ cần giải thích thêm?
- Các khóa học điều trị ít được mở rộng được xem xét hoặc cố gắng mà không thành công?
Lỗi đơn giản có thể là nguyên nhân của việc từ chối hoặc trì hoãn thanh toán. Điều quan trọng là phải ghi chính xác hồ sơ y tế một cách chính xác để ngăn chặn sự gián đoạn về chất lượng chăm sóc bệnh nhân và tính toàn vẹn của doanh thu cho văn phòng y tế.